Способ эндовитреального лечения регматогенной отслойки сетчатки Российский патент 2019 года по МПК A61F9/07 A61F9/08 

Описание патента на изобретение RU2708824C1

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для эндовитреального лечения регматогенной отслойки сетчатки.

Ближайшим аналогом является способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, сочетающейся с задней отслойкой стекловидного тела (Тахчиди Х.П., патент РФ 2203001 С2 от 28.03.2000), включающий формирование трех проколов в плоской части цилиарного тела, проведение субтотальной витрэктомии, замещение физраствора на перфторорганическое соединение (ПФОС), удаление эпиретинальных мебран, эндолазеркоагуляцию и проведение замены ПФОС на силиконовое масло.

Недостатком данного способа является необходимость проводить дополнительный этап по введению и удалению ПФОС из витреальной полости, что может повлечь ряд осложнений, таких как: механическое повреждение сетчатки при вводе ПФОС (как от прямого воздействия самой канюли, так и от силы вводимого потока), кратковременное повышение ВГД, непреднамеренное затекание ПФОС под сетчатку, "прилипание" силиконового масла к сетчатке в случае прямой замены ПФОС на силиконовые масло, что затрудняет его дальнейшее удаление, повреждение зрительного нерва при удалении ПФОС из витреальной полости, неполное удаление ПФОС из витреальной полости с последующим развитием вялотекущего увеита. Кроме того, ПФОС является дорогостоящим расходным материалом, которое не всегда может оказаться под рукой хирурга.

Задачей изобретения является разработка эндовитреального хирургического вмешательства для лечения регматогенной отслойки сетчатки (РОС), который позволит дренировать субретинальную жидкость в более короткие сроки и добиться полного прилегания сетчатки без использования ПФОС.

Техническим результатом является интраоперационное достижение полного прилегания оболочек глазного яблока, отсутствие необходимости во введении в витреальную полость ПФОС, а, следовательно, снижение травматичное™ за счет исключения всех возможных осложнений, связанных с его использованием, времени проведения хирургического вмешательства и стоимости расходных материалов.

Технический результат достигается тем, что в плоской части цилиарного тела устанавливают три микроизвазивных порта, в один из портов вводят инфузионный наконечник для поддержания внутриглазного давления, два других порта используют для витреотома и световода.

Проводят субтотальную витрэктомию с тщательной обработкой периферии и зоны разрыва сетчатки со склерокомпрессией для предотвращения преждевременного выхода субретинальной жидкости. Затем проводят замену на воздух и, как только граница раздела сред доходит до разрыва, субретинальную жидкость медленно аспирируют единым блоком. Оставшийся в витреальной полости физиологический раствор выполняет функцию тяжелой жидкости, придавливая сетчатку и оттесняя субретинальную жидкость от центра к периферии, а воздушная среда в зоне разрыва исключает затекание физиологического раствора под сетчатку. Далее удаляют оставшийся физиологический раствор из витреальной полости и проводят эндолазеркоагуляцию сетчатки вокруг разрыва со склерокомпрессией (длина волны 532 нм, мощность 0,1-0,3 Вт, диаметр пятна в фокусе 200 мкм, длительность импульса 0,05-0,1 с). В завершении операции проводят газовоздушную тампонаду и удаление портов. В раннем послеоперационном периоде пациент находится в положении вниз лицом.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Обработка разрыва со склерокомпрессией позволяет предотвратить преждевременный выход субретинальной жидкости, а замена физиологического раствора на воздух до уровня разрыва и медленная аспирация субретинальной жидкости в воздушной среде способствует ее выходу единым блоком, и предотвращает затекание физиологического раствора под сетчатку, что приводит к ее полному прилеганию без использования ПФОС.

Остающийся в витреальной полости физиологический раствор выполняет функцию ПФОС, вытесняя субретинальную жидкость из-под сетчатки.

Проведение эндолазеркоагуляции сетчатки вокруг разрыва со склерокомпрессией благодаря оттеснению остаточной прослойки субретинальной жидкости способствует образованию ожога, необходимого для формирования удерживающей хориоретинальной спайки.

Таким образом, снижается количество и объем манипуляций во время операции, а так же исключаются риски всех возможных осложнений, связанных с использованием ПФОС.

Способ осуществляется следующим образом.

При необходимости первым этапом проводится факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ по стандартной методике. Через три трансконъюнктивальных прокола в плоской части цилиарного тела в 3,5 мм от лимба устанавливают три микроинвазивных порта для введения световода, ирригационной системы и витреотома. Выполняют субтотальную витрэктомию, периферию и разрыв сетчатки тщательно обрабатывают со склерокомпрессией, затем проводят замену физиологического раствора на воздух до уровня разрыва и аспирациию субретинальной жидкости в воздушной среде. После того, как сетчатка прилегла, оставшийся физиологический раствор из витреальной полости удаляется. Проводится эндолазеркоагуляция сетчатки вокруг разрыва со склерокомпрессией (длина волны 532 нм, мощность 0,1-0,3 Вт, диаметр пятна в фокусе 200 мкм, длительность импульса 0,05-0,1 с), тампонада витреальной полости газовоздушной смесью и удаление портов.

Клинический пример 1.

Пациент И., 59 лет

Диагноз: Субтотальная регматогенная отслойка сетчатки, пролиферативная витреоретинопатия стадии В правого глаза.

Зрение снизилось 9 дней назад.

Данные обследования до операции.

Острота зрения правого глаза правильная светопроекция.

В-скан: субтотальная отслойка сетчатки, задняя отслойка стекловидного тела.

Офтальмоскопически определяется отслойка сетчатки с 6 до 4х часов, клапанный разрыв сетчатки на 1 часе, макулярная зона не просматривается за пузырем отслоенной сетчатки.

Операция выполнена по предложенному способу. Установлено три порта в зоне плоской части цилиарного тела в 3,5 мм от лимба. Произведена субтотальная витрэктомия, обработка периферии и разрыва сетчатки со склерокомпрессией, субретинальная жидкость дренирована единым блоком в воздушной среде. После того, как сетчатка прилегла, удален оставшийся физиологический раствор из витреальной полости. Произведена эндолазеркоагуляция сетчатки вокруг разрыва со склерокомпрессией (длина волны 532 нм, мощность 0,1 Вт, диаметр пятна в фокусе 200 мкм, длительность импульса 0,1 с) и тампонада витреальной полости газовоздушной смесью. Порты удалены.

В раннем послеоперационном периоде пациент находился в положении вниз лицом.

На первые сутки после операции в витреальной полости определялась газовоздушная смесь в объеме 4/5. Острота зрения правого глаза составила 0,04 (не коррегирует). На 50 сутки после операции газ в витреальной полости полностью рассосался, острота зрения составила 0,7 с коррекцией. Достигнуто полное прилегание сетчатки.

Клинический пример 2.

Пациент В., 65 лет

Диагноз: Распространенная регматогенная отслойка сетчатки, пролиферативная витреоретинопатия стадии В левого глаза. Начальная катаракта.

Зрение снизилось 4 дня назад.

Данные обследования до операции.

Острота зрения правого глаза правильная светопроекция.

В-скан: отслойка сетчатки в верхе-внутренних квадрантах, задняя отслойка стекловидного тела.

Офтальмоскопически определяется отслойка сетчатки с 7.30 до 2х часов, 6 клапанных разрывов на дальней периферии в зоне отслоенной сетчатки, и три немых разрыва на 5, 6 и 7 ч, макулярная зона отслоена.

Операция выполнена по предложенному способу. Установлено три порта в зоне плоской части цилиарного тела в 3,5 мм от лимба. По стандартной методике проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. При помощи витректора и световода произведена субтотальная витрэктомия, обработка периферии и всех разрывов сетчатки со склерокомпрессией, аспирация субретинальной жидкости в воздушной среде и удаление оставшегося физиологического раствора из витреальной полости. Произведена эндолазеркоагуляция сетчатки вокруг разрывов со склерокомпрессией (длина волны 532 нм, мощность 0,3 Вт, диаметр пятна в фокусе 200 мкм, длительность импульса 0,05 с) и тампонада витреальной полости газовоздушной смесью. Порты удалены.

В раннем послеоперационном периоде пациент находился в положении вниз лицом.

На первые сутки после операции в витреальной полости определялась газовоздушная смесь в объеме 4/5. Острота зрения левого глаза составила 0,02 (не коррегирует). На 50 сутки после операции газ в витреальной полости полностью рассосался, острота зрения составила 0,2 с коррекцией. Достигнуто полное прилегание сетчатки.

Использование предлагаемого изобретения позволяет быстро и эффективно добиться полного прилегания сетчатки.

По предложенному способу было выполнено 10 операций, во всех случаях достигнуто прилегание сетчатки.

Похожие патенты RU2708824C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ С ЦЕНТРАЛЬНЫМИ И ПАРАЦЕНТРАЛЬНЫМИ РАЗРЫВАМИ 2010
  • Захаров Валерий Дмитриевич
  • Барабаш Николай Сергеевич
  • Балинская Надежда Родионовна
  • Сиденко Татьяна Николаевна
  • Барабаш Любовь Сергеевна
  • Сафронова Надежда Анатольевна
  • Балинский Андрей Михайлович
RU2445050C1
СПОСОБ ЭНДОВИТРЕАЛЬНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕГМАТОГЕННОЙ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ 2010
  • Горшков Илья Михайлович
  • Сиденко Татьяна Николаевна
RU2441628C1
Способ хирургического лечения отслойки сетчатки 2020
  • Яблоков Максим Михайлович
  • Фабрикантов Олег Львович
RU2774600C2
Способ хирургического лечения отслойки сетчатки 2022
  • Шкворченко Дмитрий Олегович
  • Какунина Светлана Александровна
  • Хрисанфова Елена Сергеевна
  • Полетаева Маргарита Викторовна
RU2776766C1
Способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки 2020
  • Шкворченко Дмитрий Олегович
  • Какунина Светлана Александровна
  • Норман Кирилл Сергеевич
  • Дроздков Игорь Алексеевич
RU2730932C1
Способ хирургического лечения отслойки сетчатки 2022
  • Шкворченко Дмитрий Олегович
  • Какунина Светлана Александровна
  • Хрисанфова Елена Сергеевна
  • Полетаева Маргарита Викторовна
RU2777738C1
Способ хирургического лечения отслойки сетчатки 2016
  • Новиков Сергей Викторович
  • Кислицына Наталья Михайловна
  • Веселкова Мария Павловна
RU2635487C1
Способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки с удалением внутренней пограничной мембраны 2018
  • Захаров Валерий Дмитриевич
  • Шкворченко Дмитрий Олегович
  • Какунина Светлана Александровна
  • Норман Кирилл Сергеевич
  • Фозилова Фарзона Фозиловна
RU2688963C1
Способ хирургического лечения отслойки сетчатки с периферическим разрывом путем блокирования разрыва каплей аутоплазмы крови 2019
  • Гурьев Александр Вячеславович
  • Давлетбаева Диана Рустамовна
RU2720528C1
Способ тампонады витреальной полости силиконовым маслом при хирургическом лечении пациентов с отслойкой сетчатки 2022
  • Колесник Антон Игоревич
  • Колесник Светлана Валерьевна
  • Югай Николай Михайлович
  • Журавлев Алексей Сергеевич
RU2793381C1

Реферат патента 2019 года Способ эндовитреального лечения регматогенной отслойки сетчатки

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, сочетающейся с задней отслойкой стекловидного тела проводят формирование трех проколов в плоской части цилиарного тела, субтотальную витрэктомию, замещение физиологического раствора и эндолазеркоагуляцию сетчатки вокруг разрыва. При проведении витрэктомии производят обработку периферии и зоны разрыва сетчатки со склерокомпрессией. Затем проводят замену физиологического раствора на воздух до уровня разрыва и аспирацию субретинальной жидкости в воздушной среде. После этого удаляют оставшийся физиологический раствор из витреальной полости, эндолазеркоагуляцию сетчатки вокруг разрыва проводят со склерокомпрессией. В завершении операции проводят газо-воздушную тампонаду и удаление портов. Способ позволяет интраоперационно достичь полного прилегания оболочек глазного яблока, исключает необходимость во введении в витреальную полость ПФОС, а, следовательно, снижает травматичность за счет исключения всех возможных осложнений, связанных с его использованием, время проведения хирургического вмешательства. 2 пр.

Формула изобретения RU 2 708 824 C1

Способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, сочетающейся с задней отслойкой стекловидного тела, включающий формирование трех проколов в плоской части цилиарного тела, проведение субтотальной витрэктомии, замещение физиологического раствора и эндолазеркоагуляцию сетчатки вокруг разрыва, отличающийся тем, что при проведении витрэктомии производят обработку периферии и зоны разрыва сетчатки со склерокомпрессией, затем проводят замену физиологического раствора на воздух до уровня разрыва и аспирацию субретинальной жидкости в воздушной среде, после этого удаляют оставшийся физиологический раствор из витреальной полости, эндолазеркоагуляцию сетчатки вокруг разрыва проводят со склерокомпрессией, в завершении операции проводят газо-воздушную тампонаду и удаление портов.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2019 года RU2708824C1

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕГМАТОГЕННОЙ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ, СОЧЕТАЮЩЕЙСЯ С ЗАДНЕЙ ОТСЛОЙКОЙ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА 2000
  • Тахчиди Х.П.
RU2203001C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ С ОТРЫВОМ ОТ ЗУБЧАТОЙ ЛИНИИ НА ПРОТЯЖЕНИИ 180º И БОЛЕЕ 2015
  • Гурьев Александр Вячеславович
  • Уласевич Олег Анатольевич
  • Клейменов Андрей Юрьевич
RU2578866C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ВИТРЕОРЕТИНОПАТИЕЙ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2017
  • Бикбов Мухаррам Мухтарамович
  • Файзрахманов Ринат Рустамович
  • Каланов Марат Римович
  • Гильманшин Тимур Риксович
  • Зайнуллин Ринат Мухаметович
  • Узянбаева Юлия Винеровна
  • Хисматуллин Раян Рафкатович
RU2675463C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ 2009
  • Шкворченко Дмитрий Олегович
  • Кислицына Наталья Михайловна
  • Беликова Светлана Валерьевна
RU2394533C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ВИТРЕОРЕТИНОПАТИЕЙ СТАДИИ С И/ИЛИ ПЕРЕДНЕЙ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ВИТРЕОРЕТИНОПАТИЕЙ, ПРИ НАЛИЧИИ ЕСТЕСТВЕННОГО ХРУСТАЛИКА 2008
  • Тахчиди Христо Периклович
  • Горшков Илья Михайлович
  • Якушев Павел Владимирович
RU2368362C1
СПОСОБ МИКРОИНВАЗИВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВА ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ В НИЖНЕМ СЕГМЕНТЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ РЕТИНОТОМИИ И ПОВТОРНОЙ ТАМПОНАДЫ ВИТРЕАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ 2013
  • Горшков Илья Михайлович
  • Захаров Валерий Дмитриевич
  • Шкворченко Дмитрий Олегович
  • Ходжаев Назрулла Сагдуллаевич
  • Маляцинский Игорь Александрович
RU2548814C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ РЕТИНАЛЬНЫХ РАЗРЫВОВ, ОСЛОЖНЕННЫХ ВИТРЕАЛЬНОЙ ТРАКЦИЕЙ И СУБКЛИНИЧЕСКОЙ ОТСЛОЙКОЙ СЕТЧАТКИ 2006
  • Старунов Эдуард Вадимович
  • Щуко Андрей Геннадьевич
RU2325884C2
Шкворченко Д.О
и др
Лечение свежей регматогенной отслойки сетчатки с использованием техники микроинвазивной однопортовой витрэктомии, Практическая медицина,

RU 2 708 824 C1

Авторы

Захарова Екатерина Николаевна

Даты

2019-12-11Публикация

2018-12-06Подача