Способ определения уровня тренирующей нагрузки у больных ишемической болезнью сердца Советский патент 1993 года по МПК A61B5/02 

w

Ё

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиологии. Цель - повышение безопасности способа, Б-ному проводится тестирование физической нагрузкой при ЭКГ контроле, при этом регистрируют пульсовую кривую, определяют фазу напряжения миокарда левого желудочка и при ее стабилизации нагрузку прекращают, а частоту сердечных сокращений в начале стабилизации определяют как критерий уровня безопасности тренирующей нагрузки. Исключается опасность возникновения осложнения за счет уменьшения времени нагрузки и не достигается пороговый уровень нагрузки 1 табл.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиологии.

Цель изобретения повышение безопасности способа.

Сущность предлагаемого способа определения безопасного тренирующего уровня нагрузки для больных ишемической болезнью сердца состоит в том, что в качестве критерия предлагается использовать фазовый анализ систолы левого желудочка сердца, а именно к продолжительность фазы напряжения левого желудочка сердца.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациенту при поступлении в клинику проводят полное клиническое и инструментальное обследование, включающее обще- клинические анализы, липидный спектр, электрокардиографическое и эхокардиогра- физическое исследованиях целью выяснения

индивидуального порогового уровня и толерантности к физическим нагрузкам, определении индивидуальной безопасности тренирующей нагрузки больному проводят нагрузочную пробу. Нагрузку проводят на велоэргометре по ступенчатонарастающей методике с продолжительностью ступени 3 мин и приростом мощности 25 В. Критерии прекращения пробы общепринятые. В течение всей нагрузки и периода восстановления непрерывно регистрируют ЭКГ на электрокардиографе 6-ПЕК-4 или другой марки с одновременным вводом в ЭВМ, Каждую минуту нагрузки и периода восстановления регистрируют артериальное давление. С целью проведения фазового анализа сердечного цикла регистрируют пульсовую кривую денситограмму с помощью помехоустойчивого варианта датчика. Фазовый анализ в течение дина00

о

со

N

VI

мической нагрузки возможно проводить с помощью сфигмограммы, реограммы, апок- скардиограммы, кинетокардиограммы, эхо- кардиограммы. Таким образом, для применения предлагаемого способа возможно использовать любую из перечисленных методик, пользуясь стандартными датчиками. Запись ДГ проводилась параллельно с записью ЭКГ на электрокардиографе (например б-ЕК-4) каждую минуту нагрузку и периода восстановления. На основе синхронной записи ЭКГ и ДГ рассчитывают фазы систолы левого желудочка сердца: фазу напряжения - от зубца О ЭКГ до анакроты ДГ и фазу изгнания - от анак- роты до инизуры ДГ. Помехоустойчивость и стабильность кривой ДГ позволяет автоматизировать ее обработку. В настоящее время с целью нахождения характерных точек на ДГ разработана программа ввода ДГ в ЭВМ и получения ее первой производной. С помощью ЭВМ строятся регрессионные уравнения по полученным измерениями фаз и ЧСС. Определяется точка перегиба фазы напряжения по эмпирическому алгоритму, точность 5 мс. В случае когда нет возможности использовать ЭВМ работают только с записью на электрокардиографе, проводимой как правило один раз в минуту. Фаза напряжения левого желудочка сердца рассчитывается в ручную. Фаза напряжения в начале нагрузки при ее малых мощностях закономерно укорачивается. Затем наступает стабилизация показателя. Нагрузка проводимая до ЧСС, соответствующей началу стабилизации фазы напряжения является безопасной для больных ИБС и в то же время обладает тренирующим эффектом, так как проходит в аэробных условиях, В период дальнейших тренировок для более оперативного контроля возможно пользоваться только частотой Пульса, определяемой при тестирующей нагрузке по началу стабилизации фазы напряжения.

Пример, Б-ой С. С целью выяснения индивидуалього порогового уровня, толерантности к физическим.нагрузкам, определения индивидуальной безопасной тренирующей нагрузки больному была назначена ВЭМ.

В состоянии покоя, лежа и сидя у больного параллельно регистрировали ЭКГ, фо- нокардиограмму (ФКГ), сфигмограмму (СФГ) и ДГ. Показано соответствие кривых СФГ и ДГ, ДГ сдвинута относительно. СФГ на 0,04 с.

Больному предложена ступенчато-нарастающая велоэргометрическая нагрузка по описанной методике. Протокол ВЭМ приведен в таблице. Как видно из протокола нагрузки на 3 минуте второй ступени пробы у больного выявилось существенное снижение интервала, клинически развился приступ стенокардии.

Стабилизация фазы напряжения левого желудочка сердца приходится на начало второй ступени пробы, при частоте сердечных сокращений 95 уд/мин. Следует приступать к физической адаптации данного больного при ЧСС не превышающей 95 уд/мин.

Формула изобретения

Способ определения уровня тренирующей нагрузки у больных ишемической болезнью сердца, включающий тестирование ступенчато-возрастающей нагрузкой при электрокардиографическом контроле, о т- личающийся тем, что, с целью повышения безопасности способа, у исследуемого дополнительно регистрируют пульсовую кривую, определяют фазу напряжения миокарда, левого желудочка и при стабилизации ее в течение двух мин и более нагрузку прекращают, а частоту сердечных сокращений, соответствующую началу стабилизации фазы напряжения, определяют как критерий уровня безопасной тренирующей нагрузки. -5

0

5

0

5

0

Продолжение таблицы