Способ лечения остаточной плевральной полости Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

цию деминерализованной костной губки осуществляли в смеем растворов 0,25%-но- го формалина и 0,25%-ного хлоргек сидина при температуре +4+6°. Этот растор являлся и консервирующим.

Деминерализоваиная костная губка представляет собой пористую ткань, структура которой обусловлена естественным строением губчатой кости, По внешнему виду она напоминает поролоновую.

Перед применением (после 20-суточной экспозиции в стерилизующем растворе) де- минерализованную губку отмывали от избытка консерванта стерильным 0,9%-ным раствором хлорида натрия и погружали в раствор антибиотиков широкого спектра действия до имплантации ее в плевральную полость. По размерам и форме остаточной плевральной полости из деминерализованной костной губки выкраивается пломбировочный материал из одного или нескольких фрагментов. Губка фиксируется к межре- берью П-образным швом из нерассасываю- щей нити (капрон № 4). После фиксации материала, губка вновь пропитывается антибиотиками широкого спектра действия.

Выполнено 13 экспериментов на собаках с массой тела от 4 до 12 кг. Опыты проводились под внутриплевральным тио- пенталовым наркозом с добавлением местной инфи л ьтрационной анестезии и искусственной вентиляцией легких. Плевральную полость вскрывали в 3-4 межре- берье. Производили верхнюю лобэктомию с наложением лигатуры на все элементы ее корня. Мобилизация легкого не производилась. Губка выкраивалась по размеру и форме апекальной остаточной полости и фиксировалась к межреберью П-образным капроновым швом. Плевральная полость ушивалась наглухо. После операции из нее удалялся остаточный воздух путем одномоментной аспирации. Антибиотики в послеоперационном периоде не назначались, Все животные хорошо переносили операцию и послеоперационный период. Осложнений, связанных с заполнением остаточной плевральной полости деминерализованной костной губкой не наблюдалось. Результаты опытов оценивались клинически, рентгенологически, макро- и микроскопически.

Животных забивали токсическими дозами тиопентала натрия в сроки: 7.11.17 дней, 1,2,3,6-8 месяцев.

Как правило, в первые 2-6 дней после операции собаки были вялые, отмечалась умеренно выраженная одышка. Животные неохотно принимали пищу. В последующем становились более активными, одышка исчезала ив дальнейшем их поведение не отличалось от здоровых.

При рентгенологическом контроле место пломбировки представлено гомогенным

затемнением, воздушная часть пограничного участка легкого имело вогнутый контур, тень средостения и диафрагмы не смещена. Раны в области грудной стенки зажили первичным натяжением.

0 В течение первой недели после операции вокруг губки развивались умеренно выраженные воспалительные явления. Плевра, окружающая матрикс, утолщена, губка пропитана серозно-фибринным экссу5 датом с примесью крови.

К концу второй недели вокруг губки формируется соединительнотканная капсула, которая начинает прорастать в поры губки. Через 1-2 месяца после операции де0 формации грудной клетки нет, Правая плев ральная полость в области верхушки

облитерирована на остальном протяжении

спаечный процесс отсутствует. Выпота в

плевральной полости нет. Оставшаяся часть

5 легкого воздушная, бледно-розового цвета, без уплотнений, на границе с пломбировочным материалом фиксировано спайками. Пароиетальный и висцеральный листок плевры гладкий, блестящий. Средостение не

0 смещено. Перикард гладкий, блестящий, выпота сращения в сердечной сумке нет.

При гистологическом исследовании де- ми нерализованная костная губка окружена капсулой, состоящей из зрелой соедини5 тельной ткани. От нее в поры врастают сое-, динмтельнотканные тяжи.

Через 3 месяца после операции свод правой плевральной гюлости замещен губкой, которая покрыта фиброзной тканью.

0 Средостение не смещено. Перикард в месте контакта с губкой гладкий, блестящий, матового цвета. В сердечной сорочке выпота, спаек нет. Средняя доля интимно спаяна с пломбировочным материалом. При гистоло5 гическом исследовании существенной раз- . ницы по сравнению с предыдущим сроком не обнаружено.

В сроки 6-8 месяцев после операции макроскопически грудная клетка не дефор0 мирована. Послеоперационный рубец едва различим, кожа здесь подвижная. Свод правой плевральной полоста заполнен деминерализованной костной губкой, которая окружена соединительнотканной капсулой

5 и интимно связана с костной плеврой, прилежащим легким и перикардам. Средостение не смещено. На остальном протяжении спаечный процесс в плевральной полости отсутствует, выпота нет, Плевральные листки гладкие, блестящие. Легкое бледно-розового цвета, воздушное, каких-либо уплотнений в нем нет. Перикард гладкий, блестящий, матового цвета, сращения его с эпикардом нет.

На разрезе пломбировочный материал окружен соеднительнотканной капсулой, которая плотно связана с губкой. Ее форма, размеры не изменены. При гистологическом исследовании губка окружена соединительнотканной капсулой толщиной от 100 до 300 мкм. Поры губки на протяжении 2400-3000 мкм от капсулы пронизаны зрелой соединительной тканью с врастанием довольно крупных сосудов.

Пример. Опыт № 13. Собака с массой тела 10 кг. Под внутриплевральным наркозом с добавлением местной инфильтрацион- ной анестезии и искусственной вентиляцией легких 2.11.90 г. произведена правосторонняя торакотомия в 3-ем межреберье. Корень верхней доли правого легкого перевязан капроновой лигатурой № 5, доля отсечена. Поеле расправления оставшейся части легкого, в области свода остаточная полость заполнена деминерализванной костной губкой размером 5x2,5x3 (см), которая фиксирована П-образными швами ко второму межреберью.

Перед вшиванием губка трижды отмыта стерильным 0,9% раствором хлорида натрия и до имплантации находилась в растворе пенициллина со стрептомицином (по 1000000000 ед. на 100 мл физ .раствора). Плевральная полость ушита наглухо, после чего одномоментно из плевральной полости удален остаточный воздух. Антибиотики в послеоперационном периоде не назначались,

В течение 4 дней после операции собака вялая, больше лежит, неохотно принимает пищу, При ходьбе умеренная одышка. В дальнейшем состояние ухудшилось, собака стала активнее, охотно принимала пищу. Наблюдалась в течение 2 месяцев 10 дней, ее поведение не отличалось от здоровых.

На обзорной рентгенограмме свод правой плевральной полости гомогенно затемнен, воздушная часть легкого припаяна к пломбировочному материалу, имеет вогнутую тень.

Собака забита токсическими дозами ти- опентала натрия. Послеоперационный рубец окрепший, кожа в этой, области подвижная.

Деформации грудной клетки нет. Иссечена передняя грудная клетка. Свод правой плевральной полости облитерирован. Губка покрыта фиброзной тканью, плотно спаяна с 5 костальной плеврой, Ниже места пломбировки плевральная полость свободная от спаек. Плевральные листки гладкие, блестящие. Оставшееся легкое воздушное. Губка плотно прилежит к перикарду, который не

0 изменен, его поверхность ровная, гладкая. Спаек, выпота в сердечной сумке нет.

При гистологическом исследовании: губка окружена капсулой состоящей из зрелой соединительной ткани, от нее в поры

5 врастают соединительнотканные тяжи на губку 400-700 мкм здесь они представлены более рыхлой соединительной тканью.

Таким образом, деминерализованная костная губка при имплантации в остаточ0 ную плевральную полость не взывает бурной воспалительной реакции в окружающих тканях и не нарушает структуры близлежащих органов. Ни в одном случае не отмечено явлений ее отторжения. Вызывая умеренно

5 выраженную воспалительную реакцию, губка стимулирует репаративные процессы, что приводит к формированию вокруг нее фиброзной капсулы И постепенному прорастанию пор соединительнотканными тяжами

0 вместе с сосудами. Деминерализованная костная губка длительное время выполняет роль каркаса, обеспечивая облитерацию остаточной плевральной полости.

Способ профилактики остаточной плев5 ральной полости путем заполнения ее деми- нерализованной костной губкой во время хирургического вмешательства упрощает технику и повышает эффективность способа.

0Внедрение данного способа позволит улучшить результаты лечения ряда патоло- гических процессов, при которых невозможно избежать формирования остаточной плевральной полости.

5- -.- Фор мула изобретения Способ лечения остаточной плевральной полости, включающий ее заполнение пломбировочным материалом, отличаю0 щ и и с я тем, что, с целью повышения эффективности способа путем активации регенераторных процессов, полость заполняют деминерализованной костной губкой.