СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ЧАСТИЧНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКОГО Российский патент 2014 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2533969C1

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. В качестве аналога предлагается способ коррекции объема плевральной полости при резекциях большого объема путем создания плеврального тента (Miscall L, Duffy RW, Nolan RB, Klopstock R. The pleural tent as a simultaneous tailoring procedure in combination with pulmonary resection. Am Rev Tuberc 1956;73:831-852., Hansen JL. Parietal pleurolysis (the pleural tent) as a simultaneous spacereducing procedure in combination with pulmonary resection. Acta ChirScand 1957; 112:485-8.). Способ осуществляют по следующей методике: выполняют межреберную торакотомию, резекцию легкого большого объема (лобэктомия, билобэктомия, комбинированная полисегментарная резекция). От верхней границы торакотомной раны париетальную плевру отделяют и выделяют в надплевральном слое до верхушки плевральной полости и средостения. Создают экстраплевральную полость, подшивая свободный край плевры к межреберным мышцам по верхнему краю торакотомной раны редкими швами, формируя новый купол (тент) плевральной полости. Дренажные трубки помещают под тент, подключая их к активной аспирации. Экстраплевральная полость не заполняется пломбировочным материалом, она содержит воздух и экстравазат, которые постепенно рассасываются, и полость облитерируется.

Недостатками способа являются:

1. Удлинение времени операции и увеличение интраоперационной кровопотери.

2. Невозможность ликвидации свободных нижних отделов плевральной полости после нижнедолевых резекций.

3. Имеется опасность прорезания швов на париетальной плевре с отслойкой ее вниз и миграцией экстравазата в плевральную полость.

4. Техническая сложность сохранения целостности плеврального тента при травматичном выделении верхних отделов легкого из мощных спаек с грудной стенкой.

5. Неконгруэнтность оперированного легкого и гемиторакса с опасностью формирования стойкой остаточной полости.

6. Провисание плеврального тента при гиперэкссудации в экстраплевральную полость и коллапс подлежащей легочной ткани.

7. Существует риск распространения инфекции из плевральной полости в экстраплевральную и наоборот.

8. При рассасывании из экстраплевральной полости газа и экссудата происходит реэкспансия легкого с развитием в нем истинной эмфиземы, что закономерно ведет к нарушению процессов легочной вентиляции и кровообращения, а при операциях по поводу туберкулеза легких повышает риск его реактивации в послеоперационном периоде.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ коррекции объема плевральной полости путем формирования экстраплевральной полости в куполе гемиторакса с тампонадой ее пломбировочным материалом (Кекин Е.С. Экстраплевральная пломбировка гемиторакса сухим фибриногеном после резекции легкого у больных туберкулезом // Пробл. туберкулеза. - 1983. - №1. - С.52-55, Николаев И.С., соавт. Хирургическое лечение больных с распространенным деструктивным туберкулезом легких // Пробл. туберкулеза. - 1987. - №6. - С.45-47). Способ осуществляют по следующей методике: выполняют боковую или передне-боковую торакотомию по четвертому межреберью. Легкое из спаек выделяют интраплеврально. Выполняют резекцию пораженной части легкого. Определяют величину и форму пострезекционного свободного плеврального пространства в момент вдоха при обычном режиме вентиляции. Показанием к пломбировке считают заполнение легким менее 2/3 плевральной полости. Инфильтрируют новокаином подплевральную клетчатку в куполе гемиторакса. Затем, отступя от края торакотомной раны на 2 межреберья вверх, надсекают в поперечном направлении плевру на протяжении 4-5 см и производят отслойку ее кзади и книзу в зависимости от величины пломбировки до задних отделов IV-V ребра. Отслойку медиастинальной плевры производят в минимальном объеме для предотвращения травмы диафрагмального нерва. После гемостаза образованный из плевры карман заполняют сухим фибриногеном в объеме 100-150 см3 (Кекин Е.С.) или коллагеновой губкой (Николаев И.С.). Свободный край плевры подшивают частыми П-образными швами к грудной стенке, натягивая плевру так, чтобы купол ее уплощался. На основание плеврального мешка по задней стенке грудной клетки также накладывают несколько швов для предотвращения самопроизвольной отслойки плевры книзу. Плевральную полость дренируют по общим в торакальной хирургии правилам. Экстраплевральную полость не дренируют, в послеоперационном периоде выполняют ее пункции с введением антибиотиков и исследованием клеточного состава экссудата. Имеются общие признаки данного способа с заявленным нами способом, выражающиеся в следующем:

1. Способ применяют в хирургии легких.

2. Производят одномоментную с резекцией легкого коррекцию грудной клетки по объему и форме путем пломбировки свободных от легочной ткани отделов гемиторакса. Недостатками способа являются:

1. Удлинение времени операции и увеличение интраоперационной кровопотери.

2. Опасность ранения анатомических образований верхнего средостения при отслойке медиастинальной плевры.

3. Невозможность сохранить целостность париетальной плевры при мощном спаечном процессе в куполе гемиторакса.

4. Самопроизвольное рассасывание пломбы с реэкспансией оперированного легкого.

5. Бесполезность способа при нижнедолевых резекциях: опасность формирования наддиафрагмальной пострезекционной остаточной полости.

6. Сложность придания экстраплевральной пломбе необходимого объема и формы для создания конгруэнтности гемиторакса при больших объемах резекции.

Задачей предлагаемого изобретения является:

1. Упрощение методики приведения в полное и стойкое соответствие оперированного легкого и гемиторакса.

2. Уменьшение длительности операции и интраоперационной кровопотери.

3. Снижение риска развития ранних послеоперационных плевролегочных осложнений.

4. Исключение возможности реэкспансии оперированного легкого, профилактика развития эмфиземы и реактивации туберкулеза.

Предлагаемый способ коррекции гемиторакса по объему и форме осуществляют следующим образом.

Выполняют торакотомию, пневмолиз, резекцию показанных к удалению патологически измененных отделов легкого. После осуществления гемостаза и санации трахеобронхиального дерева раздувают оперированное легкое до физиологичного объема, исключающего его перерастяжение или гиповентиляцию. Производят фиксацию оставшихся после резекции сегментов легкого к грудной стенке в обычном для них положении, чтобы не возникло девиации бронхиального дерева. Свободные от легочной ткани отделы плевральной полости интраплеврально тампонируют необходимым количеством пломбировочного материала, обладающего хорошими адгезивными и гемостатическими свойствами, прочностью, эластичностью, способностью формироваться в различные по форме и объему структуры, не оказывающим токсического и канцерогенного воздействия на организм. Таковыми, например, являются фибрин-коллагеновый комплекс «Тахокомб» или губка гемостатическая коллагеновая. В толщу пломбы трансторакально устанавливают микроирригатор для введения лекарственных средств (антибиотиков) и контролируемого рентгенологически поддержания необходимого после операции объема пломбы. Плевральную полость дренируют и ушивают по общепринятой в торакальной хирургии методике, дренажи подключают к активной аспирации. Предлагаемый способ технически прост, не требует применения дополнительного оборудования и инструментария, надежно снижает риск интра- и послеоперационных осложнений, в том числе за счет более надежного гемостаза и аэростаза. Он может использоваться при любых резекционных операциях на легких, включая нижнедолевые и одномоментные двусторонние резекции из любого трансторакального хирургического доступа, не требует сохранения париетальной плевры при выделении легкого из мощных плевральных сращений, возможен одновременно с плеврэктомией. Пломбировочный материал, помещенный интраплеврально, позволяет добиться идеальной конгруэнтности легкого и внутренней поверхности гемиторакса за несколько минут и длительно сохраняет заданные хирургом, форму и объем.

Похожие патенты RU2533969C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ОБЪЕМА ГЕМИТОРАКСА ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЛЕГКОГО 2008
  • Гиллер Дмитрий Борисович
  • Гиллер Борис Михайлович
  • Гиллер Галина Витальевна
  • Папков Александр Витальевич
  • Иванов Алексей Владимирович
  • Асанов Баймурат Мусаевич
  • Глотов Алексей Александрович
  • Мартель Иван Иванович
  • Токаев Казбек Васильевич
RU2397716C2
СПОСОБ ОПЕРАЦИИ ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬНОГО ПНЕВМОЛИЗА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ 2006
  • Гиллер Дмитрий Борисович
  • Иванов Алексей Владимирович
  • Гиллер Борис Михайлович
  • Гиллер Галина Витальевна
  • Токаев Казбек Васильевич
  • Багиров Мамед Адилович
  • Бондарев Григорий Борисович
RU2290878C1
Способ одномоментной резекции легкого и экстраплеврального пневмолиза с установкой силиконового импланта 2020
  • Алиев Вилаят Камалович
  • Асоян Генрик Арменович
  • Багиров Мамед Адилович
  • Красникова Елена Вадимовна
  • Тарасов Руслан Вячеславович
  • Читорелидзе Георгий Валерьевич
  • Эргешов Атаджан Эргешович
  • Эргешова Ануш Эдуардовна
RU2752459C1
СПОСОБ ОТСРОЧЕННОЙ КОРРЕКЦИИ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКИХ 2009
  • Гиллер Дмитрий Борисович
  • Гиллер Галина Витальевна
  • Гиллер Борис Михайлович
  • Мартель Иван Иванович
  • Асанов Баймурат Мусаевич
  • Глотов Алексей Александрович
  • Токаев Казбек Васильевич
  • Устинов Александр Владимирович
RU2427332C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМИ ФОРМАМИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ 2005
  • Иванов Алексей Владимирович
  • Быков Валерий Алексеевич
  • Чудных Сергей Михайлович
  • Денисов-Никольский Юрий Иванович
  • Василевский Валерий Константинович
  • Реброва Галина Анатольевна
  • Васильков Геннадий Львович
  • Пехтусов Вадим Александрович
  • Гиллер Дмитрий Борисович
RU2290876C1
СПОСОБ СОЗДАНИЯ ИСКУССТВЕННОЙ ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ИЗ ИНТРАПЛЕВРАЛЬНОГО ДОСТУПА И ПЛОМБИРОВКИ ЕЕ ПОСЛЕ ОБШИРНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКИХ ПРИ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ 2008
  • Девятов Александр Сергеевич
  • Литвинов Авенир Михайлович
  • Нефедов Анатолий Викторович
RU2369335C1
Способ лечения постпневмонэктомического синдрома 2018
  • Алиев Вилаят Камалович
  • Багиров Мамед Адилович
  • Красникова Елена Вадимовна
  • Садовникова Светлана Сергеевна
  • Тарасов Руслан Вячеславович
  • Эргешов Атаджан Эргешович
  • Эргешова Ануш Эдуардовна
RU2701772C1
Способ экстраплеврального пневмолиза при лечении распространённого фиброзно-кавернозного туберкулеза легких 2015
  • Багиров Мамед Адилович
  • Ибриев Адам Сайпутдинович
  • Красникова Елена Вадимовна
  • Набокова Татьяна Семеновна
  • Садовникова Светлана Сергеевна
  • Эргешов Атаджан Эргешович
RU2612601C1
СПОСОБ ОПЕРАЦИИ ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬНОГО ПНЕВМОЛИЗА 2010
  • Агкацев Тамерлан Владимирович
  • Синицын Михаил Валерьевич
RU2448658C1
Способ лечения распространённого туберкулёза единственного лёгкого с этапной коррекцией постпневмонэктомического синдрома 2020
  • Багиров Мамед Адилович
  • Красникова Елена Вадимовна
  • Набокова Татьяна Семеновна
  • Садовникова Светлана Сергеевна
  • Салихов Бехруз Умаркулович
  • Тарасов Руслан Вячеславович
  • Читорелидзе Георгий Валерьевич
  • Эргешов Атаджан Эргешович
RU2750971C1

Реферат патента 2014 года СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ЧАСТИЧНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКОГО

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано у пациентов, которым необходима частичная резекция легкого. Для этого после проведения резекции части легкого осуществляют пломбировку пострезекционной остаточной плевральной полости. При этом пломбировочный материал помещают интраплеврально. Способ обеспечивает безопасное полное и постоянное соответствие оперированного легкого и гемиторакса по форме и объему без использования дополнительного инструментария, в том числе и при нижнедолевых и одномоментных двухсторонних резекциях легких из любого трансторакального доступа.

Формула изобретения RU 2 533 969 C1

Способ интраоперационной коррекции объема и формы гемиторакса при частичных резекциях легкого, заключающийся в том, что пломбировку пострезекционной остаточной плевральной полости выполняют путем помещения пломбировочного материала интраплеврально.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2014 года RU2533969C1

MISCALL L
et al
The pleural tent as a simultaneous tailoring procedure in combination with pulmonary resection
- Am.Rew.Tuberc
Приспособление для строгания деревянных полов, устраняющее работу на коленях 1925
  • Фацков Д.И.
SU1956A1
Способ подготовки рафинадного сахара к высушиванию 0
  • Названов М.К.
SU73A1
СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ОБЪЕМА ГЕМИТОРАКСА ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЛЕГКОГО 2008
  • Гиллер Дмитрий Борисович
  • Гиллер Борис Михайлович
  • Гиллер Галина Витальевна
  • Папков Александр Витальевич
  • Иванов Алексей Владимирович
  • Асанов Баймурат Мусаевич
  • Глотов Алексей Александрович
  • Мартель Иван Иванович
  • Токаев Казбек Васильевич
RU2397716C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 2003
  • Омельчук Д.Е.
  • Иванов И.В.
RU2233135C1
СПОСОБ СОЗДАНИЯ ИСКУССТВЕННОЙ ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ИЗ ИНТРАПЛЕВРАЛЬНОГО ДОСТУПА И ПЛОМБИРОВКИ ЕЕ ПОСЛЕ ОБШИРНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКИХ ПРИ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ 2008
  • Девятов Александр Сергеевич
  • Литвинов Авенир Михайлович
  • Нефедов Анатолий Викторович
RU2369335C1
Пресс для изготовления металлических стержней по способу Дика 1927
  • Ломакин Н.Д.
SU16181A1
Кекин Е.С
Экстраплевральная пломбировка гемиторакса сухим фибриногеном после резекции

RU 2 533 969 C1

Авторы

Зыков Георгий Александрович

Свинцов Андрей Евгеньевич

Мохирев Александр Иванович

Храмцов Владимир Евгеньевич

Князев Олег Федорович

Даты

2014-11-27Публикация

2013-04-23Подача