Способ профилактики и лечения гнойных осложнений после пневмонэктомии Советский патент 1993 года по МПК A61M25/00 A61M27/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии. Оно предназначено для улучшения ведения послеоперационного периода у больных после пневмонэктомий и плевропневмонэктомий, профилактики эмпием плевры и бронхиальных свищей, првышения эффективности лечения, уменьшения длительности больных на стационарном лечении.

Целью изобретения является профилактика и лечение гнойных осложнений после пневмонэктомий и повышение эффективности лечения за счет того что, во время пневмонэктомий, в надлопаточной области, по .верхнему краю II-го ребра имплантируется микроирригатор, через который в послеоперационном периоде производятся регулярные аспирации содержимого из полости и введение в полость антибиотиков, антисептиков, противотуберкулезных препаратов, не прибегая к мучительным, травмирующим

больного пункциям плевральной полости. Аспирацию содержимого, санацию стенок полости, введение лекарственных препаратов через микроиррйгатор может выполнять подготовленный средний медицинский работник.

Цель достигается тем, что после пневмонэктомий в надлопаточной области, по верхнему краю II-го ребра, в плевральную полость вводят микроирригатор (диаметром 2-3 мм), через который в послеоперационном периоде, в течение 1-6 мес. и более, из полости регулярно аспирируют содержимое и вводят по несколько раз в 1 сут лекарственные препараты, без пункций плевральной полости.

Способ осуществляется следующим образом.

i. Во время операции после пневмонэктомий в надлопаточной области производят разрез кожи до 2 см подкожной клетчатки.

00

о иг

s

Затем при помощи зажима тупым.путем через трапециевидную, ромбовидные, верхнезаднюю зубчатую, межреберные мышцы по верхнему краю I Г-го ребра в плевральную полость вводят микроирригатор. Прокси- мальный конец микроирригатора с двумя боковыми отверстиями оставляют на уровне корня легкого, а при эмпиеме плевры - над диафрагмой. Микроирригатор укрепляют двумя швами к коже. Дистальный конец его закрывают съемной заглушкой.

Из-за разного направления хода надлопаточных и межреберных мышц (трапецевидной, ромбовидных, верхнезадней зубчатой, подвздошной шейной) микроирригатор ими плотно облегается. Уход за микроирригатором и раной ведут с соблюдением всех правил асептики и антисептики. При соблюдении этих п равил микроирригатор может функционировать 1-6 мес. и более.

Пример. Больной Г-н Н., 26 лет, поступил на лечение по поводу инфильтра- тивного туберкулеза верхней доли левого легкого в фазе распада. БК+. Принимал интенсивное лечение четырьмя АБП (рифам- пицин, стрептомицин, изониазид, пиразинамид). Через 2 недели после поступления, у больного возник левосторонний открытый тотальный спонтанный пневмоторакс. Острая туберкулезная эмпиема плевры с бронхиальным свищом. В содержимом из плевральной полости БК+, стрепто-, стафилококки. Произведено дренирование плевральной полости в пятом межреберье по среднеподмышечной линии, с активной аспирацией содержимого и введения в полость антибиотиков и противоту- беркулезных препаратов. Легкое расправить не удалось По жизненным показаниями произведена левосторонняя плев- ропневмонэктомия.

Операция: положение больного на животе. Из заднебокового доступа в IV межреберье послойно вскрыта грудная полость. Легкое коллабировано к средостению. В области верхней доли пальпируется каверна с зияющим отверстием 2x2 см, из которого выделяются гнойно-кровянистые выделения. Нижняя доля безвоздушна, плотная. Раздельно обработаны и прошиты элементы корня легкого. Плеври.зация культи. Ниж- ний дренаж в наддиафрагмальное пространство в VI межреберье.

В надлопаточной области произведен разрез кожи, подкожной клетчатки до 2 см. При помощи зажима, тупым путем, через трапецевидную, ромбовидные, верхнезаднюю зубчатую, подвздошную шейную, межреберные мышцы, по верхнему краю Н-го ребра, в плевральную полость введен микроирригатор. Проксимальный конец его, с двумя боковыми отверстиями, подведен ниже корня легкого на 3 см. Микроирригатор укреплен к коже двумя швами, Грудная полость послойно ушита наглухо.

Послеоперационный период протекал тяжело. Нижний дренаж удален на вторые

сутки после операции. Через микроирригатор из полости аспирировали содержимое до отрицательного давления, стенки полости санировали растворами антисептиков,а в полость вводили 3-4 раза в сутки антибиотики широкого спектра действия согласно чувствительности вторичной микрофлоры и противотуберкулезные препараты (рифам- пицин, 10% изониазид, стрептомицин, эти- онамид и др.). Ежедневные асептические

повязки на ра.ны, обработка микроирригатора 0,5%-ным раствором хлоргексидина биг- люконата. Заживление раны грудной клетки первичным натяжением.

Из-за продолжающейся эмпиемы плевры, микроирригатор функционировал и находился в плеврал ьной полости в течение 96 сут. Благодаря систематическому удалению содержимого и введения в полость 3-4 раза в 1 сут растворов антибиотиков и противотуберкулезных препаратов через микроирригатор, эмпиема плевры излечена, полость выполнена стерильным содержимым. Микроирригатор удален на 96 сут. Больной излечен. .Через 3 года здоров, работает по

специальности (агроном).

Такое ведение послеоперационного периода после пневмонэктомий расширяет показания к операциям, избавляет этих ослабленных .больных от болезненных пункций плевральной полости и психических травм, предупреждает развитие эмпием плевры и-бронхиальных свищей, уменьшает длительность пребывания больных в стационаре, улучшает эффективность и исходы

лечения этого тяжелого контингента. Способ доступен для выполнения в любом тора- кальном отделении страны.

Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я Способ профилактики и лечения гнойных осложнений после пневмонэктомий, включающий внутриплевральное введение лекарственных препаратов, отличающий- с я тем, что, с целью сокращения сроков лечения за счет уменьшения трэвматичности и инфицирования тканей, введение пре- паратовосуществляют через микроирригатор, имплантированный в надлопаточной области по верхнему краю II ребра.

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии и может быть использовано для профилактики и лечения гнойных осложнений после пневмо- онэктомии. Целью изобретения является сокращение сроков лечения. Цель достигается за счет того, что введение препаратов осуществляют через микроирригатор, имп- лантированный в надлопаточной области по верхнему краю II ребра. Способ дает возможность уменьшить травматичность и ин- фицирование тканей, сократить сроки лечения.