Способ оценки терапевтической активности препарата при лечении хронического пиелонефрита Советский патент 1993 года по МПК G01N33/53 

сомнительных случаях. Реакция коагглюти- нации сопровождается постановкой контроля на отсутствие спонтанной агглютинации стафилококкового реагента в физиологическом растворе.

Оценка постановки реакции коагглюти- нации - на предметное стекло (положенное на лист черной бумаги) наносят каплю специфического реагента, и 1 каплю 0,9% раствора хлорида натрия (для контроля на спонтанную агглютинацию. Затем, после прожигания и охлаждения бактериологической петли берут испытуемый.материал (осадок мочи) и соединяют со специфическим препаратом. Покачивая стекло, наблю- дают наступающую коагглютинацию. Реакция коагглютинации протекает и учитывается в течение 30 с - 2 мин. Учет результатов реакции коагглютинации производят по 4-х крестовой шкале: ++++ - полная коаг- глютинация, полное просветление смеси - положительная, резко, +++ - хорошо выражения коагглютинация, явное просветление смеси - положительная, ++ - неполная коагглютинация с заметным просветлением смеси - слабо положительная, + - еле заметная коагглютинация без просветления смеси - слабо положительная, - отсутствие коагглютинации - отрицательная.

П р и м е р 1. Больная Р., 17 лет. Поступила в 10-3 нефрологическое отделение ЛСГМИ в ДЗ: Хронический пиелонефрит, обострение. Жалобы на тупые боли в пояснице слева, -слабость. Анамнез заболевания. Считает себя больной стрех месячного возраста, когда еще в родильном доме был поставлен диагноз - пиелонефрит. За это время (до 17 лет) была госпитализирована пять раз в различные стационары г. Ленинграда, в связи с обострением хронического пиелонефрита. Эти обострения провоцировались гриппом, ОРЗ. Повышалась температура тела до 38, появлялась лейкоцитурия, буктериурия. Получала лечение: 5-НОК, фито- терапия - отвар толокнянки, крапивы; минеральные воды. Находилась на санаторном лечении в Сестрорецке. Последнее ухудшение состояния с 3.03.87, когда на фоне полного здоровья повысилась температура тела до 38,2, сдала в поликлинике анализы: лейкоцитурия до 60 лейкоцитов в поле зрения, белок следы. Затем присоединились рвота, боли в пояснице (больше слева). Принимала левомицетин, нитроксалин, фура- гин, травы, но в связи с отсутствием положительной динамики от лечения, нарастанием лейкоцитурии, бактериурии, была направлена на госпитализацию в нефрологическое отделение ЛСГМИ, для обследования и лечения. Перенесенные заболевания:

хронический бронхит, паратит, 1982 - тон- зиллэктомия, 1984 - перелом ТЫ2 позвоночника со смещением и деформацией. Аллергологический анамнез: крапивница, конъюктивиты. Данные объективного обследования: без отклонений от нормы. Однако

- симптом поколачивания по поясничной области слева умеренно болезненный. Пальпируется нижний полюс опущенной левой почки. На в/в урографии от 8.04.87 почки 12x7 см, контуры ровные, четкие, форма обычная, лоханки на уровне 4. Контраст выделяют обе почки одновременно в одинаковой интенсивностью. Умеренно гипотонична чашечная система обоих почек. Лоханки и мочеточники не изменены. Анализ крови от 31.03 - гемоглобин 140 г/л, эритроциты -4,05-10 /л, тромбоциты - 184, лейкоциты

- 5,8- 1012/л, эозинофилы-3, лимфоциты - 20, моноциты - 6, СОЭ-12 мм/час. Сахар в крови

-5,6ммоль/л. Посев мочи от 4.04.- 100 тыс. м.т. в 1 мл мочи St. epldermidis и дифтероид- ная палочка. Чувствительность микрофлоры к антибиотикам - нет чувствительности (в том

числе и к лёвомицетину). Анализ мочи на ВПА (бактерии, покрытые антителами) от 30.03.87 - (++++). С 31.03 - назначен фурозо- дидон - БПА (++++), 1,04 - назначен пенициллин в/м по 0,5x5 раз в день. БПА от 2.04

- (+++); от 7.04 - (++), от 14.04. - (++). 16.04 - выписана из отделения в удовлетворительном состоянии БПА (++). Другие анализы: анализ мочи общий от 1,04-реакция кислая, удельный вес - 1025, белок-следы, лейкоциты -20-30, бактерии -(-и-), эритроциты-0,3. Изотопная ренография от 10.04. Заключение: нарушение секреторной и выделительной функции обоих почек. Биохимическое исследование крови от 1.04 - мочевина 0,7;

креатинин - 0,08, фильтрация - 61, реабсор- бция - 98, креатинин крови - 0,9, креатинин мочи - 42, диурез в 1 мин - 1,25; секреций - 56; 1 ч - 32, 11 ч - 24, калий - 4,4, натрий - 143, кальций - 2,4, общий белок - 73, А-59,

«1-5, а-9, /3-13, у-14.

П р и м е р 2. Б-ная А., 49 лет, находилась в 10-3 с 12.03 по 10.04,87. ДЗ при поступлении: Хронический пиелонефрит. ДЗ при выписке: Сужение пиелоуретрального соустья.

Хронический пиелонефрит в фазе обострения с нарушением концентрированной функции почек. Жалобы на момент осмотра нет. Из анамнеза: в течение последних лет появились ноющие боли в поя сничной области,

5 возникающие после физической нагрузки, исчезающие в покое. Дизурических явлений не было. Последние 6 мес появились отеки под глазами. 23.12.86 повысилась температура до 38, ноющие боли в пояснице. Состояние было расценено, как ОРЗ. Больная лечилась амбулаторно, принимала жаропонижающие препараты. Было назначено обследование - анализ крови и мочи.без существенных отклонений от нормы. 7.03.87 вновь повышение температуры тела до 39, боли в пояснице. Участковым врачом направлена в нефроцентр (в анализе мочи белрк 0,33 г/л, лейкоцитурия - 30-50 в поле зрения,эритроциты в моче 10-15 в п/зр. По направлению нефроцентра госпитализи- ров;ана в 10-3, ЛСГМИ. Перенесенные за- бо евания - 1982 - пневмония, 1985 - холецистит. Аллергологический анамнез - не переносит аллохол (появляются пятна на коже). При объективном обследовании: аус- кулМ-ация - тоны сердца умеренно приглушены на верхушке. Остальные органы в . На в/в урографии от 16.03.87 - правая почка 14x7 см с четкими, ровными контурами, обычной формы, смещаема, лохрнки на уровне аз диска U/Ls. Полостная система гипотонична, без деформаций, пие поэктазия, мочеточник не изменен. Левая ;почка не контрастирует, контраст выделяет. Гидрополипоз. На в/в урографии от 4.0-4.87 - левая почка 18x8 см, контуры равные, четкие, контраст выделяет слабо-интен- сивйо, гидронефрокаликоз. Конкрементов нет. Консультация уролога: сужение пиелоу- рет&ального соустья слева, гидронефроз: Обострение хронического пиелонефрита. Рекрмендован перевод в урологическое от- делрние. Анализ крови клинический от 13.03

- гемоглобин - 112 г/л; эритроциты - 3,31|х10 ц.п. - 1,01, лейкоциты - 7,7x10, эози- нофилы - 2, палочки - 1, сегменты - 60, лимфоциты - 34, моноциты - 3, СОЭ - 44. Анализ крови от 17.04 - гемоглобин - 117, СОф - 16 мм/час, лейкоциты - 6,1. Проба Зи ницкого - уд.вес. - 1,009-1.014, дневной диурез - 445,0, ночной диурез - 645,0, общий диурез - 1,090. Посев мочи от 03-500 тыс, E.coli, чувствительной к левомицетину, слабо чувствительной к тетрациклину, кана- мицину. Анализ мочи общий от 20.03 - реакция кислая,удельный вес - 1,006, лейкоциты

- покрывают все поле зрения, бактерии (++). Анализ мочи от 24.03.- реакция кислая, удельный вес - 1,012, лейкоциты - 1-2 в п/зр. ЭКГ - местная внутрижелудочковая блокада на задней стенке. Изотопная реног- . Заключение - незначительное нарушение секреторной функции правой почки, болфе выраженное слева. Выделение мочи спрфва замедлено до 22, слева - полная задержка выделения мочи. Биохимия крови от 1:6.03.87; мочевина 5,5, креатинин - 0,8, креатинин мочи - 0,07, фильтрация - 85, реабсорбция - 97, креатинин крови - 0,8,

креатинин мочи - 43, диурез в 1 мин, - 1,5, секреция - 64,1 ч-39, 11 ч-25, электролиты- калий - 3.8, натрий - 142, кальций - 2,4. общий белок - 73, А-50, а - 7, аг - 9, / - 16.

у- 18. Суточная потеря белка с мочой 2,2, диурез- 1200. Результаты постановки реакции коагглютинации: 13.03.87 -(+++) оставалась прежней несмотря на то, что больная получала фуразолидон по 1 таблетке 4 раза

в день. С 16.03. был назначен левомицетин 0,5x4 раза в день. 17.03. - БПА (++). До 25.03 был проведен курс лечения левомицетином, на фоне которого больная отмечала значительное улучшение самочувствия. При выписке из стационара БПА от 9.04.87 - (+).

Сокращение времени для оценки правильности выбранной терапии так как реакция коагглютинации может быть поставлена в любых условиях (вплоть до полевых), любое время суток, ее прочтение требует от 3 до 10 мин. Посев же мочи в бактериологической лаборатории на питательную среду трудоемкая и длительная работа (от 3 до 6 сут), в которое задействованы как врачмикробиолог так и специально обученная лаборантка. Условия работы требуют специального оборудования (термостат, микроскоп, питательная среда, чашки Петри, стерильная посуда, стерильный бокс для посевов). Постановка же реакции коагглютинации не требует специальных условий: постановка и чтение реакции идет на предметном стекле, не зависит от окружающих условий (не нужен стерильный бокс, стерильная посуда), не требуется участие в оценке реакции коагглютинации врача, так как постановку и оценку реакции может осуществить проинструктированная лаборантка. Посуда для сбора мочи должна быть

чистой, но не стерильной, что экономит и средства, потраченные на стерилизацию посуды.

Реакция коаггллютинации может использоваться в поликлинических условиях,

тогда как посев мочи в поликлинике не осуществляется.

Формула изобретения Способ оценки терапевтической активности препарата при лечении хронического

пиелонефрита путем исследования бактерий, содержащихся в моче больного, отличаю щи и с я тем, что, с целью сокращения времени исследования, на 2-й и 3-й день лечения к взвеси бактерий добавляют стафилококковый реагент, содержащий белок А, проводят реакцию коагглютинации и при снижении коагглютинации на 3-й день оценивают препарат как терапевтически активный.,