СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ Российский патент 2003 года по МПК A61N1/32 

Изобретение относится к области медицины,в частности к педиатрии, а именно к нефрологии, и может быть использовано в лечебно-оздоровительных учреждениях для лечения детей больных хроническим пиелонефритом.

Известно, что в настоящее время лечение хронического пиелонефрита носит комплексный характер, направленный в первую очередь па борьбу с воспалением, для чего применяются различные медикаментозные (антибактериальные) средства: антибиотики, уросептики, мембраностабилизаторы, антигистаминные препараты, иммуномодуляторы и пр. ("Болезни почек в детском возрасте". Под ред Студеникина М.Я., М.: 1976 г., " Руков. по нефрологии". Под ред Тареевой И.Е. М.: 1995 г.). Однако основными недостатками известного способа являются: аллергизация организма, ухудшение иммунологической реактивности и функционального состояния почек, резистентность к терапии и ее кратковременный эффект.

Известны также физиотерапевтические способы лечения хронического пиелонефрита у детей, например, с помощью токов надтональной частоты ("Ток надтональной частоты в комплексном лечении детей с хроническими воспалительными заболеваниями мочевых путей". Дисс. к.м.н. Васильева М.Ф., М.: 1983 г.).

Однако токи надтональной частоты оказывают поверхностное воздействие, кроме этого имеются определенные сложности в проведении процедур.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому изобретению является способ лечения хронического пиелонефрита у детей, основанный на сочетанном воздействии постоянного тока низкой частоты и лекарственного вещества, введенного с его помощью ("Физиотерапия в педиатрии" Х.Т.Умарова, Т. В. Карачевцева, 1993). Лечение проводят от аппаратов "Поток 1", раздвоенный электрод с прокладками, смоченными 1%-ным р-ром фурадонина, располагают на область проекции почек, положительный электрод - на животе, плотность тока 0,02 0,03 мА/см, продолжительностью процедуры 10-15 мин, до 15 процедур, проводимых ежедневно или через день ("Физиотерапия в педиатрии" Х.Т.Умарова, Т В.Карачевцева, 1993).

Недостатком этого способа является то, что постоянные токи постоянного направления обладают выраженным раздражающим действием под электродами, что вызывает у ребенка негативное отношение к лечению. Кроме того, данный метод ограничивает возможность целенаправленного действия на органы, не позволяет четко локализовать воздействие в глубине тканей ввиду вовлечения в сферу влияния большего объема тканей, расположенных между электродами, а также большими потерями энергии при прохождении эпидермиса.

Существенным негативным моментом является возможность возникновения аллергических реакции на применяемое медикаментозное средство, к тому же данный фактор не оказывает влияние на гладкую мускулатуру мочевых путей, что особенно важно для детей с сопутствующей патологией мочевыводящих путей.

Техническим результатом предлагаемого способа является купирование болевого синдрома, восстановление уродинамики, удлинение периода ремиссии, возможность применения при сопутствующей патологией нижних мочевых путей.

Указанный технический результат достигается воздействием на больного интерференционными токами частотой 90-100 Гц, силой тока 7-14 мА в зависимости от возраста ребенка, паравертебрально на сегментарно-рефлексогенную зону L₁-L₃ и на область проекции мочевого пузыря в течение 7-10 мин до ощущения легкой вибрации, ежедневно, на курс 10-12 процедур.

Терапия интерференционными токами в данном способе основана на применении среднечастотного переменного синусоидального тока с низкочастотными амплитудными модуляциями (1-100 Гц) от двух независимых цепей с помощью 4 электродов. В результате такого воздействия возникает биологически активный интерференционный ток низкой частоты (0-100 Гц) не в аппарате, а внутри тканей больного, что вызывает 100% поглощение интерференционных токов без потерь энергии и позволяет ограничить область воздействия, оказать целенаправленное влияние, что особенно важно для детского организма.

Аппарат "Аит-01" генерирует ритмично изменяющиеся частоты в пределах 10, 25, 50 и 100 Гц от несущей частоты. Основная рабочая частота генераторов 5000 Гц±10%.

В пределах каждого поддиапазона интерференционные частоты изменяются автоматически с периодом повторения (10±1) с. Ток в цепи пациента плавно регулируется с помощью переменных резисторов от 0 до 50 мА и контролируется в обеих цепях с относительной погрешностью 10%.

В данном способе лечения применяется ритмично меняющиеся частота 90-100 Гц, которая снижает тонус симпатической иннервации, обладает особой тропностью к нервно-мышечной ткани, оказывает влияние на тонус гладких мышц мочеточников и мочевого пузыря, улучшает кровообращение в почках.

Ритмично-меняющаяся частота в отличие от постоянной частоты используется для профилактики привыкания. Низкие частоты в пределах от 0 до 25 Гц нами не использовались в связи с тем, что они вызывают сильное двигательное возбуждение в форме отдельного или тетанического сокращения мышечных волокон. Эти частоты выбирают при мышечных атрофиях (В.Е. Ясногородский, "Электротерапия", М., 1987, с.80).

Для воздействия на внутренние органы достаточно использовать высокие частоты 90-100 Гц, которые оказывают болеутоляющие действия, снижают тонус симпатической нервной системы, улучшают кровообращение.

В нашем способе используют ритмично меняющуюся частоту 90-100 Гц, которая является наиболее приемлемой для воздействия на область почек у детей, больных хроническим пиелонефритом. Предпочтительно применять эту частоту, так как она не вызывает привыкание, оказывает мягкое воздействие, не имеет неприятных ощущений у детей, повышает тонус мышц мочеточников, способствует перераспределению кровотока в почках.

ОПИСАНИЕ СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ
Больного укладывают на деревянную кушетку. Предварительно включают аппарат на 5 минут с целью подготовки его к процедуре. На теле пациента располагают 2 электрода паравертебрально на сегментарно-рефлексогенную зону L₁-L₃ и 2 электрода на область проекции мочевого пузыря размером 4•4 см от 2-х независимых цепей с тонкими гидрофильными прокладками, смоченными теплой водопроводной водой, обеспечивающими лучший контакт электрода с телом и выполняющими гигиенические функции. Электроды располагают таким образом, чтобы токи, текущие в одной цепи, перекрещивались в области ворот почек с токами, текущими в другой цепи, т.е. чтобы воображаемые линии, соединяющие обе пары электродов, были по возможности перпендикулярны друг другу. Фиксация электродов осуществляется с помощью песочного мешка или резиновых бинтов. Воздействие осуществляют ритмично меняющейся частотой 90-100 Гц. Общую продолжительность процедуры устанавливают от 7 до 10 минут в зависимости от возраста, сила тока 7-14 мА, до ощущений слабой приятной вибрации, на курс 10-12 ежедневных процедур.

ПРИМЕРЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБА
ПРИМЕР 1.

Ласковая Анна, 9 лет, поступила в неврологическое отделение РНЦЗД РАМП с диагнозом: хронический пиелонефрит, частичная клинико-лабораторная ремиссия, снижение функции почек по осмотическому концентрированию, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

Девочка от 1-й беременности, протекавшей с угрозой прерывания. Наследственность по заболеваниям почек отягощена со стороны матери. Аллергологический анамнез спокоен. Раннее развитие по возрасту. Анализы мочи до 5 лет - без особенностей. Дебют заболевания с дневного энуреза, учащенного мочеиспускания, императивных позывов, периодической лейкоцитурией. Лечение физическими факторами (атропин-электрофорез области мочевого пузыря), уросептиками - с временным эффектом.

Прогрессирование заболевания отмечалось с 7-летнего возраста. Впервые на фоне дизурических явлений отмечались явления интоксикации в виде бледности кожных покровов и тошноты, выраженная лейкоцитурия до 50-70 в п/з, фебрильная температура, болевой синдром, бактериурия, лейкоцитоз в общем анализе крови до 10х10⁹/л. Пролечена в течение 2 месяцев антибактериальными препаратами в терапевтической дозе (ампициллин, фурагин).

Повторный рецидив в 9 лет с фебрильной температурой, болевым синдромом в поясничной области, выраженной лейкоцитурией, дизурическими явлениями. Ребенок госпитализирован в неврологическое отделение НИИ педиатрии.

При поступлении в клинику состояние ребенка средней тяжести. При осмотре: астеническое телосложение, кожные покровы чистые, бледные, тени под глазами, органы дыхания и сердечно-сосудистой системы без особенностей. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, пальпируется наполненная сигмовидная кишка. Стул нерегулярный, склонность к запорам. Печень по краю реберной дуги. Пузырные симптомы - отрицательные, отмечался положительный симптом с обеих сторон, учащенное мочеиспускание. Недержание мочи в дневное время.

В отделении было проведено следующие обследования:
Ан. крови клин.: Л 9,6, Эр 4,2, Нв 128 г/л, Э 0, П 0, С 52, Л 39, М 9, СОЭ 8, Тр 242.

Биохимический ан. крови: АСТ-24, АЛТ-23, холестерин 4,3 ммоль/л, Са 2,08 ммоль/л, К 4,5 ммоль/л, Na 150 ммоль/л, хлориды 100 ммоль/л, мочевина 45 мг%, креатинин 1,2 мг%, сахар 70 мг%.

Протеинограмма: общ. белок 70 г/л, альбумины 49,8%, глобулины: α₁ 1,1%, α₂ 12,2%, β 13,9%, γ 22,6%.

Ан. мочи общ. : реакция кислая, уд. вес 1006, белок 0,150%, лейкоциты 50-52 в п/зр, эритроциты 2-3 в п/зр.

Ан. мочи по Аддису: диурез 650 мл, белок 0,15%, лейкоциты 20 млн, эритроциты 300 000.

Ан.мочи по Зимницкому: диурез 700 мл, уд. вес 1006-1017.

Суточная экскреция солей с мочей: диурез 720 мл, ураты 261 мг/сут, оксалаты 7,15 мг/сут.

Посев мочи на флору: грамм+кокки 100 000,
Обследование:
ЭХО органов брюшной полости: Органы брюшной полости без особенностей. Почки - слева 83•33 мм, справа 79•32 мм Паренхима не изменена, уплотнены стенки ЧЛС и сосудов. Мочевой пузырь - без особенностей.

Цистоскопия - норма.

Цистография - двойной контур, разная толщина стенок, рефлюкса нет, гипоплазия 12 пары ребер, отсутствие сращений остистых отростков S₁.

Консультация гинеколога. Заключение: умеренно выраженный вульвит.

На 8-й день после поступления в клинику ребенку назначена терапия интерференционными токами. Больную укладывали на деревянную кушетку. На теле пациента располагали 2 электрода паравертебрально на сегментарно-рефлексогенную зону L₁-L₃ и 2 электрода на область проекции мочевого пузыря размером 4•4 см с тонкими гидрофильными прокладками, смоченными теплой водопроводной водой, обеспечивающими лучший контакт электрода с телом и выполняющими гигиенические функции. Электроды располагали таким образом, чтобы токи, текущие в одной цепи, перекрещивались в области ворот почек с токами, текущими в другой цепи. Фиксация электродов осуществляется с помощью песочного мешка. Воздействие осуществляют ритмично меняющейся частотой 90-100 Гц. Общую продолжительность процедуры устанавливают до 10 мин, сила тока 10 мА, до ощущений слабой приятной вибрации, на курс 10 ежедневных процедур. Первую процедуру перенесла хорошо. В процессе лечения к середине курса (на 4-5 процедуре) состояние больной значительно улучшилось, купировался болевой синдром, недержание мочи стало реже, нормализовался стул. Девочка стала более активной. При обследовании после курса лечения:
Ан. мочи общ.: реакция кислая, уд.вес 1006, белок следы, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр.

Ан. мочи по Аддису: диурез 650 мл, белок следы, лейкоциты 60 тыс., эритроциты 400.

Посев мочи на флору: роста нет.

В результате лечения предлагаемым способом наряду с улучшением клинической картины основного заболевания установлено благоприятное влияние интерференционных токов на течение сопутствующей патологии: нормализовались ритм и объем мочеиспускании, купировались запоры.

Установлено благоприятное влияние интерференционных токов на показатели клеточного и гуморального иммунитета, что проявилось в повышении абсолютного количества лимфоцитов и их активности по реакции бласттрансформации с 66% до 70% и снижении IgG с 1 024 мг% до 981 мг%, а IgМ с 354 мг% до 193 мг%.

ПРИМЕР 2
Лукьянов Игорь, 8 лет, поступил в неврологическое отделение НЦЗД РАМН с диагнозом: хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение, частичная клинико-лабораторная ремиссия, ограничение функции почек по осмотическому концентрированию. Бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелое течение, период ремиссии. Пищевая аллергия. Нарушение толерантности к углеводам.

Из анамнеза: по данному заболеванию наблюдается с января 1996 г., когда впервые выявили снижение уд. веса до 1014 в пробе с сухоедением, выраженную полидипсию без полиурии, транзиторно гипергликемию. Консультирован в НИИ эндокринологии. Диагноз: преддиабет. При обследовании в НИИ педиатрии - мочевой осадок без особенностей, однако при повторной госпитализации в 1998 г. отмечалась небольшая лейкоцитурия до 8 в п.зр., транзиторно гематурия, протеинурия до 0,03 г/л, СОЭ 10 мм/ч. Проведен курс лечения уросептиками 6 мес. В последующем обострения 2-3 раза в год, лечение антибиотиками, уросептиками с положительным эффектом, в 1999 г. по данным экскреторной урографии выявлена гидронефротическая трансформация левой почки.

При поступлении: состояние средней тяжести по основному заболеванию, самочувствие удовлетварительное. В легких дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы. Пальпация левой почки умеренно болезненна, в остальном по внутренним органам без особенностей.

Данные анализов
Ан. крови клин.: Л 9,2, Эр 3,97, Нв 132 г/л, Э 0, П 0, С 47, Л 44, М 9, СОЭ 2. Тр 281. Б/Х крови АСТ 26, АЛТ 33, холестерин 5,0 ммоль/л, Са 2,24 ммоль/л, К 4,5 ммоль/л, Na 148 ммоль/л, хлориды 100 ммоль/л, мочевина 33,2 мг%, сахар 79 мг%.

Протеинограмма: общ.белок 69 г/л, альбумины 50,2%.

Ан.мочи общ.: реакция кислая, уд.вес 1006, белок 0, лейкоциты 3-5.

Ан.мочи по Аддису: диурез 650 мл, белок 0,15%, лейкоциты 4200000.

Ан.мочи по Зимницкому: диурез 740 мл, уд.вес 1006-1016.

КЩС: рН 7,42, BE- -1,1, СВ 23,5. Газы крови и КОС норма.

Суточная экскреция солей с мочей: диурез 800 мл, ураты 380 мг/сут, оксалаты 10,4 мг/сут.

Экскреция Са и Р с мочой: диурез 500 мл, Са 0,51 мМ/сут, Р 0,24 г/сут. Суточная моча на сахар: диурез 650 мл, сахар 0.

Сахарный профиль: натощак 87 мг%, через 60 мин 62 мг%, через 120 мин 113 мг%, через 180 мин 65 мг %.

Обследование:
ОВД ФЖЕЛ 134%, ОФВ₁ 115%, ИТ 88%, ПСВ 104%, МОС_50% 85%, МОС 87%.

МОС 72%. Заключение: норма.

ЭХО органов брюшной полости: Органы брюшной полости без особенностей. Почки слева 81 36 мм, справа 70 31 мм, структура без особенностей.

Консультация аллерголога. Заключение: у ребенка бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелое течение. Пищевая и лекарственная аллергия.

ЭКГ: отклонение ЭОС вправо. Выраженная аритмия, умеренная брадикардия на фоне миграции предсердного водителя ритма. Некоторые нарушения процессов метаболизма в миокарде желудочков. Рентгенография позвоночного столба. Форма и размеры тел позвонков соответствуют возрасту, костных изменений нет. Поясничный лордоз. Рентгенография кистей. Костный возраст соответствует 6 годам. Нет дистального эпифиза локтевой кости с шиловидным отростком. На 7-й день после поступление в клинику ребенку назначена терапия интерференционными токами: больного укладывали на деревянную кушетку. На теле пациента располагали 4 электрода паравертебрально на сегментарно-рефлексогенную зону L₁-L₃ размером 4•4 см с тонкими гидрофильными прокладками, смоченными теплой водопроводной водой, обеспечивающими лучший контакт электрода с телом и выполняющими гигиенические функции. Фиксация электродов осуществляется с помощью песочного мешка.

Воздействие осуществляют ритмично меняющейся частотой 90-100 Гц. Общую продолжительность процедуры устанавливали 7 мин, сила тока 8 мА до ощущений слабой приятной вибрации, на курс 12 ежедневных процедур. Первую процедуру перенес хорошо. В процессе лечения к середине курса (на 4-5 процедуре) состояние больного улучшилось, купировался болевой синдром мальчик стал более активным. При обследовании после курса лечения:
Ан. мочи общ. : реакция кислая, уд.вес 1006, белок 0, лейкоциты 1-2 в п/зр.

Ан. мочи по Аддису: диурез 650 мл, белок следы, лейкоциты 200 тыс., эритроциты 400 тыс.

Посев мочи на флору - роста нет.

Воздействие интерференционными токами характеризовалось нормализованием уровня малонового диальдегида-1 (МДА-1) с 2, 7 до 1,5 нмоль/л *10 эр и МДЛ-2 - с 2,75 до 1,5 нмоль/л *10 эр, что свидетельствовало о восстановлении способности клеток к утилизации вторичных продуктов пероксидации.

Предлагаемый способ лечения был применен у 65 детей больных хроническим пиелонефритом, имевших сопутствующие заболевания: цистит, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, функциональные запоры, бронхиальная астма, аллергический ринит. Среди обследованных преобладали дети со среднетяжелым течением заболевания (40 человек), у остальных отмечалась легкая степень тяжести хронического пиелонефрита. Все дети хорошо переносили лечение предложенным способом, побочных реакций не отмечалось. К концу курса лечения у всех больных улучшилось самочувствие, нормализовался сон, уменьшилась раздражительность. У всех больных с сопутствующей нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря нормализовался ритм и объем мочеиспускании. При хронических запорах у большинства больных нормализовался стул. У всех пациентов наблюдалась положительная динамика клинических симптомов: болевого синдрома и дизурических явлений к концу курса лечения ИТ не отмечалось ни у одного ребенка.

Противовоспалительный эффект проявлялся в достоверном снижении лейкоцитурии: в ан. мочи по Аддису с 6,240 млн±0,330 до 1,210 млн±0,105, р<0,05, а также в ликвидации патологически значимой бактериурии у 100% детей.

Установлено благоприятное влияние способа на показатели клеточного и гуморального иммунитета, что проявилось в повышении абсолютного количества лимфоцитов и их активности по реакции бластотрансформации и снижении IgG и IgM.

Воздействие интерференционными токами характеризовалось нормализацией показателей перикисного окисления липидов.

В результате лечения улучшение и значительное улучшение отмечалось у 82,0% больных.

Катамнестическое наблюдение выявило благоприятное влияние ИТ в течение 6 мес, что характеризовалось стойкой клинико-лабораторной ремиссией.

В результате лечения данным способом было выявлено, что детей, больных хроническим пиелонефритом, можно лечить интерференционными токами с целью купирования болевого синдрома, восстановления уродинамики, удлинения периода ремиссии, оказания коррегирующего воздействия на нижние мочевые пути.

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения хронического пиелонефрита у детей. На больного воздействуют интерференционными токами с ритмично меняющейся частотой 90-100 Гц паравертебрально на сегментарно-рефлексогенную зону L₁-L₃ и на область проекции мочевого пузыря в течение 7-10 мин в зависимости от возраста. Сила тока 8-10 мА до ощущения слабой приятной вибрации на курс 10-12 ежедневных процедур. Способ позволяет повысить эффективность лечения хронического пиелонефрита у детей.

Способ лечения хронического пиелонефрита у детей путем воздействия импульсными токами, отличающийся тем, что на больного воздействуют интерференционными токами с ритмично меняющейся частотой 90-100 Гц паравертебрально на сегментарно - рефлексогенную зону L₁-L₃ и на область проекции мочевого пузыря в течение 7-10 мин в зависимости от возраста, сила тока 8-10 мА, до ощущения слабой приятной вибрации, на курс 10-12 ежедневных процедур.