: Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии - отохи- ургии, и может быть использовано при лечении больных после общеполостной операции уха, а именно при проведении реконструктивных слухоулучшающих операциях.
i Целью изобретения является улучшение слуха за счет предупреждения смещения протеза и повышение его устойчивости три одновременно проводимой реконструкции звукопроводящего аппарата (оссику- юпластике) и формировании задней стенки Слухового прохода (мастоидопластике). Указанная цель достигается тем, что в процессе операции из аутокости готовится конструк- дия, состоящая из слухового протеза, и фиксирующей пластинки соединенных между ;обой тонкой платиновой проволокой. При этом фиксирующая пластинка жестко укрепляется над каналом лицевого нерва, одновременно участвует в формировании задней :тенки барабанной полости и наружного рлухового прохода. Соединение тонкой платиновой проволокой с протезом предупреждает смещение последнего, повышает устойчивость не ограничивая его подвижности.
Данный способ реконструктивной слухо- улучшающей операции рекомендуется выполнять после общеполостной(радикальной) операции среднего уха, сопровождающимся обширными нарушениями звукопроводящей системы среднего уха, отсутствием слуховых косточек, при сохраненной подвижности подножной пластинки стремени (возможно моби- лизации ее в процессе операции), сохраненной или восстанавливаемой во время операции проходимости евстахиевой трубы, при проведении полной (тотальной) реконструктивной операции (оссикулопла- стика, мастоидопластика, мирингопластика).
Исследования показали, что предлагаемый способ реконструктивной слухоулучша- ющей операции позволяет повысить устойчивость протеза в барабанной полости в послеоперационном периоде, предупредить его смещение не ограничивая подвижности протеза и тем самым достичь
(Л
С
00
о
ю
XI
о с
00
длительного сохранения слуха, т.е. стабильного звукопроведения. Кроме того фиксирующая пластинка, одновременно участвуя в формировании задней стенки барабанной полости и наружного слухового прохода, позволяет увеличить тлубину барабанной полости, что является важным в формировании воздушной полости среднего уха, и предупреждает развитие рубцов между неотимпанальной мембраной и медиальной стенкой барабанной полости.
Данный способ осуществляется следующим образом. Под местной инфильтраци- оннрй анестезией 0,5% р-ром новокаина или под общим наркозом через заушный разрез вскрывается трепанационная полость тщательно отсепаровывается эпидер- мальная выстилка, трепэнационной и барабанной полостей. При наличии патологически измененных тканей (грануляции, кариозно измененная кость, холестеатома) последние тщательно удаляются под микроскопом. Открывается барабанное устье евстахиевой трубы (часто закрытое соединительно-тканной мембраной) и проверяется проходимость евстахиевой трубы. Освобождаются от Рубцовых тканей окна лабиринта и проверяется подвижность пластинки стремени, а при неподвижности последней производится ее мобилизация(без вскрытия, лабиринта). Все участки метапла- зированной выстилки барабанной полости удаляются, готовится ложе для неотимпанальной мембраны. Из кортикального слоя височной кости готовится слуховой протез в виде гвоздя с широкой шляпкой (диаметр 4,5-5,5 мм) и тонкой ножкой длиной 5-7 мм (в зависимости от глубины барабанной полости), на проксимальном конце которой, под шляпкой, поперёк стержня выпиливается желоб шириной 0,5-0,8 мм. Фиксирую- . щая пластинка также готовится из кортикальной кости в виде неправильного, прямоугольника высотой 4-6 мм и длиной до 10 мм. Размеры фиксирующей пластинки зависят от размеров штаковской щели. В переднём и заднем отделах у основания фиксирующей пластинки просверливаются сквозные отверстия. После чего пластинка жестко укрепляется над каналом лицевого нерва, при этом формируется часть задней стенки барабанной полости и наружного слухового прохода. Тонкая платиновая проволока проводится через переднее от- верстие фиксирующей пластинки по направлению из трепанационной полости в барабанную производится один моток вокруг ножки протеза в области желоба и затем проводится через заднее отверстие в фиксирующей пластинке из барабанной полости в. трепанационную. Слуховой протез устанавливается на подножную пластинку стремени, при этом свободный край шляпки
протеза должен отстоять от фиксирующей пластинки не менее 2-3 мм. После чего оба конца проволоки со стороны тимпанальной полости на фиксирующей пластинке закрепляются загибанием. Мастоидопластика производится измельченной костью из верхушки сосцевидного отростка. Мирин- гопластика - фасцией височной кости, приготовленной по ходу операции и предварительно подсушенной, при этом лоскут укладывается на шляпку протеза. Участки избыточной кожной выстилки удаляются. В наружный слуховой проход укладывается тонкий иодоформномасляный тампон, заушная рана ушивается. По предложенному способу оперировано 23 больных, перенесших в различные сроки ранее общеполостную радикальную операцию на среднем ухе. Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление
послеоперационных ран было Первичным натяжением. Удовлетворительный слухоулучшающий результат (на 25 дб и бо- лее по основным частотам) был получен у 75% больных при исследовании слуха через
g мес и 1 год.
УЗ больных ввиду недостаточной функций евстахиевой трубы слух снизился, однако был несколько.выше дооперационного уровня. У 1 больного в передних отделах
вновь созданной барабанной перепонки образовалась щелевидная перфорация. После заклеивания перфорации тонкой коллагено- вой губкой слух также улучшился. Смещения протеза не отмечалось.
Таким образом предлагаемый способ реконструктивной слухоулучшающей операции после ранее перенесенной общеполостной радикальной операции на среднем ухе является эффективным средством восстановления слуха.
Применение его позволяет улучшить отдаленные результаты операции.
Фор мула изобретен я Способ реконструктивной слухоулучшающей операции путём установки аутоп- ротеза между пластинкой стремени и неотимпанальной мембраной с одновременной мастоидопластикой, отличаю- щ и и с я тем, что, с целью предупреждения смещения протеза, под шляпкой протеза укрепляют проволоку, два конца которой .фиксируют в переднем и заднем отделах сформированной задней стенки барабанной полости.
Использование: в медицине, а именно в оториноларингологии. Цель изобретения -- предупреждение смещения протеза. Сущность изобретения состоит в том, что под шляпкой протеза укрепляют проволоку, два конца которой фиксируют в переднем и заднем отделах сформированной задней стенки барабанной полости. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов.
