Способ хирургического лечения местнораспространенного рака желудка Советский патент 1993 года по МПК A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, в частности, к хирургическому лечению мест- но-распространенного рака желудка в бры- же.йку ободочной кишки и может быть использовано для сохранения непрерывности толстой кишки после широкого иссечения прорастающей в ее брыжейку опухоли желудка с пересечением средней толстокишечной артерии.

Цель изобретения - повышение надежности толсто-толстокишечного анастомоза при резекций ободочной кишки с пересечением средней толстокишечной артерии.

Поставленная цель достигается тем, что по предлагаемому способу хирургического лечения местно-распространеннрго рака желудка с прорастанием в брызжейку ободочной кишки, с прорастающей в нее опухолью, выполняют гастрэктомию, формируют пище- водно-тонкокишечный и тонко-тонкокишечный анастомозы, определяют визуально участок полного отсутствия кровообращения на ободочной кишке, складывают этот участок вдвое на подведенной под кишку лигатуре, вскрывают просвет ободочной кишки на вершине сложенного вдвое участка полного отсутствия кровоснабжения, накладывают две лигатуры-держалки на соприкасающиеся задние стенки, рассекают соприкасающиеся задние стенки вдоль междулигатурами-держалками, накладывают лигатуру в конце разреза, оставляют стенки по линии разреза соприкасающимися, затягивают раздельно узлы лигатур-держалок, после чего ушивают отверстие передней стенки, инвагинируют участок полного отсутствия кровоснабжения дистально на уровне мобилизации брызжейки и формируют узловыми швами переднюю и заднюю стенки инвэги- ната. сшивают края брызжейки.

Ф

О

с

g

Эти отличительные признаки способа хирургического лечения местно-распрост- раненного рака желудка обеспечивают положительный эффект, состоящий в повышении надежности толсто-толстокишечного анастомоза, исключают анастомозит тем, что обеспечивают отток лимфы и воспалительного экссудата в просвет кишки.

Анализ признаков заявляемого способа хирургического лечения местно-распрост- раненного рака желудка по критерию существенные отличия показал, что известный способ инвагинационного толсто-толстокишечного анастомоза, по которому мобилизацию брызжейки ободочной кишки проводят на 4-5 см соответственно дисталь- нее и проксимальнее намеченных линий пересечения и формируют заднюю стенку анастомоза, формируют заднюю губу анастомоза по линии резекции,, причем рассекают стенки сформированной задней губы в продольном направлении на 1,5-2 см и формируют переднюю губу анастомоза, затем инвагинируют соустье в отводящую кишку и формируют переднюю стенку анастомоза. Однако, известные приемы в заявляемом способе выполняют другую функцию, а именно инвагинируют жизнеспособные ткани, рассечение с.тенки проводят только в случае несоответствия диаметра кишок, кроме того, в -заявленном способе извест-. ные приемы составляют единое целое с новыми.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют верхнесрединную лапаро- томмю. Мобилизуют желудок и иссекают при этом прорастающую опухоль в брызжей- ке ободочной кишки. Пересекают толстоки- шечную артерию и скелетируют участок ободочной кишки в пределах мобилизованной брызжейки. Мобилизованный желудок ограничивают зажимами и выполняют га- стрэктомию. Ушивают культю двенадцатиперстной кишки. Формируют пищеводно- тонкокишечный и тонкотонкокишечный анастомозы. Визуально определяют границу .участка полного отсутствия кровоснабжения на ободочной кишке. Под этот участок подводят лигатуру и фиксируют его сложенным вдвое. Вскрывают просвет ободочной кишки по вершине участка полного отсутствия кровообращения. Накладывают две ли- гатуры-держалки на соприкасающиеся задние стенки. Рассекают между лигатурами обе соприкасающиеся стенки продольно, тем самым пересекают и удаляют фиксирующую лигатуру подведенную под кишку. Продолжают разрез соприкасающихся стенок на 2-3 см и накладывают лигатуру в конце разреза. Раздельно затягивают лигатуры-держалки, стенки по линии разреза оставляют соприкасающимися и ушивают отверстие передней стенки ободочной кишки. Инвагинируют участок пол ного отсутствия кровообращения дистально

в отводящую кишку до уровня мобилизации

брызжейки, Узловыми швами формируют

переднюю и заднюю .стенки инвагината и

0 ушивают дефект брызжейки до тонкотонко- кишечного анастомоза. Лапаротомную рану ушивают послойно наглухо.

Преимущества заявляемого способа хирургического лечения местно-распростра5 ненного рака желудка заключаются в том, что в брюшной полости на ободочной кишке исключен участок полного отсутствия кровообращения. Повышается надежность тол- стотолстокишечного анастомоза.

0 Заявляемый способ осуществлен в клинике на 5 больных и в эксперименте на 9 собаках.

Пример. Больной Х.А.П. (ист. б-ни № 10874) поступил 23.III.89 г, с диагнозом - Са

5 антрального отдела желудка, HI ст., II клин, гр. II.IV.89 г, операция - гастрэктомия с-резекцией брызжейки ободочной кишки с инвагинацией участка кишки полного отсутствия кровообращения. Под общим эн0 дотрахеальным наркозом выполнена верх- не-срединная лапаротомия. При ревизии выявлена опухоль антрального отдела желудка размерами 6x5 см интимно связанная с брызжейкой ободочной кишки, отдельные

5 метастазы в желудочно-ободочную связку и по ходу левой желудочной артерии. Решено выполнять комбинированную гастрэкто- мию. Желудок мобилизовали по большой и малой кривизне до пищевода с большим и

0 малым сальником. Выполнили резекцию брызжейки ободочной кишки с пересечением средней толстокишечной артерии, при этом скелетировали участок кишки в пределах мобилизованной брызжейки. 12-ти пер5 стную кишку прошили аппаратом УО-40, пересекли по проксимальном г ребру аппарата. Механический шов погрузили кисетным и узловыми швами. Наложили два зажима на абдоминальный отдел пищевода.

0 Пищевод пересекли между зажимами, препарат удалили. Провели длинную петлю тощей кишки в дефект брызжейки ободочной кишки. Сформировали пищеводно-тонкоки- шечный и тонко-тонкокишечный анастомо5 зы. Визуально определяли участок полного отсутствия кровообращения на ободочной кишке. Подвели под кишку лигатуру и фиксировали на ней этот участок, сложенный вдвое. Вскрыли просвет ободочной кишки на вершине сложенного вдвое участка по

передней стенке. Наложили две лигатуры- держалки на соприкасающиеся задние стенки. Рассекли между лигатурами обе соприкасающиеся стенки продольно, тем самым пересекли и удалили фиксирующую лигатуру, подведенную под кишку и продолжили разрез соприкасающихся стенок на 2-3 см. Наложили узловой шов в конце разреза. Раздельно затянули лигатуры-держалки, стенки кишки по линии разреза оставили соприкасающимися и ушили отверстие передней стенки толстой кишки. Инвагиниро- вали диета ль но в отводящую кишку участок полного отсутствия кровообращения до уровня мобилизованной брызжейки. Узловыми швами сформировали переднюю и заднюю стенки инвагината. Ушили дефект брызжейки ободочной кишки до петель тон0

5

кой кишки. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Формула изобретения Способ хирургического лечения местно- распространенного рака желудка, включающий удаление выключенного из кровотока сегмента поперечно-ободочной кишки, анастомоз, отличающийся тем, что, с целью сокращения частоты пострезекционных осложнений путём инвагинации пораженного сегмента кишки, выключенную из кровообращения часть кишки складывают пополам до соприкосновения задних поверхностей, которые рассекают на всем протяжении из разреза переднего сгиба, после чего в дис- тальном направлении инвагинируют пораженный сегмент и ушивают просвет кишки.

Изобретение относится к онкологии и применимо при раке желудка с прорастанием в брызжейку поперечно-ободочной кишки. Цель - повышение надежности толсто- толстокитечного анастомоза при резекции с пересечением средней толстокишечной артерии. Способ включает гастроктомию, ио- сечение брыжейки ободочной кишки и инва- гинационный толсто-толстокишечный анастомоз, при формировании которого складывают вдвое участок полного отсутствия кровообращения, вскрывают просвет ободочной кишки по передней стенке, рассекают соприкасающиеся задние стенки со стороны просвета вдоль, стенки по линии разреза оставляют соприкасающимися, ин- вагинируютучасток полного отсутствия кровообращения дистально до уровня мобилизации брыжейки после ушивания отверстия передней стенки.