Способ формирования группы риска с заболеванием рака пищевода Советский патент 1993 года по МПК G01N33/53 

Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии.

Целью способа является повышение эффективности выявления групп риска.

Изучено распределение HIA антигена у 109 больных раком пищевода, контрольной группой послужили данные Л.Д.Серовой (1982), изучившей распределение данных антигенов у 845 практически здоровых лиц. Антигенный состав лимфоцитов исследовали в стандартном лимфоцитоксическом тесте панелью антисывороток, направленных к 23 антигенам системы HIA. Данные специфичности антигенов, к которым были направлены антисыворотки, приведены в табл.1. Лимфоциты для исследования выделяли методом центрифугирования из дефиб- ринированной крови в градиенте плотности фиколла-верографина. Кровь для исследования брали у больных с гистологически,

рентгенологически и эндоскопически доказанном раке пищевода.

Из 109 больных раком пищевода мужчин было 92, женщин 17 в возрасте от 40 до 75 лет. В зависимости от локализации процесса в пищеводе, больные распределились следующим образом: верхнегрудной отдел - 12, среднегрудной отдел - 56 и нижнегрудной - 41 человек. Из 109 человек оперативное лечение предпринято у 46 больных, остальным 63 проводилось симптоматическое лечение. Отдаленные результаты лечения прослежены у всех 109 больных.

Сопоставление нормальных показателей частоты встречаемости HI A. - антигенов с частотой встречаемости у больных раком пищевода (табл,1) позволило установить статистически достоверн-а повышение HIA- В 35 у больных раком пищевода (32% против 12,3% в контрольной группе). Кроме этого

00

о ел

СА

ю

ю

отмечено снижение частоты встречаемости антигенов HIA-AlA (5,50% в норме 12,8%), В5(6,4% в норме 21,6%), 840(5,5.0% в норме 17,6%) по сравнению в контрольной группе, что свидетельствует о резистентности лиц с представительством данных антигенов к возникновению рака пищевода.

Как мы уже указывали, среди исследуемых нами больных раком пищевода, мужчины составили 92 человека, женщины - 17, Изучение распределения HIA антигенов в зависимости от пола позволило установить (табл 1), чтб у мужчин отмечено повышение частоты встречаемости HIA-B 35 антигена статистически достоверного 36,95% против 12,92% в норме, что обусловило более частую заболеваемость мужчин раком пищевода, Отмечено также снижение антигенов HIA-A-19/1,08 в норме 11,63%, В-5 (3,26 в норме 21,0%), В-12 (8,69 в норме 20,51%), В-40 (5,43 в норме 11.95%) по сравнению с контрольной группой. У женщин также отмечалось повышение встречаемости антигена HIA B-35 (23,52 в норме 10,61%) и снижение антигенов HIA А-19, В-40 (см. табл.1). Следует отметить, что у женщин не отмечалось снижение антигена В-5 и В-12 они были идентичны с контрольной группой.

Изучение распределения больных раком пищевода по возрасту позволило уста- новить, что от 40 до 49 лет больные составили 14 наблюдений, от 50 до 59 лет - 50 больных и старше 60 лет- 35 человек, Т.е. нами установлено, что столь грозное заболевание как рак пищевода не возникал в возрасте до 40 .net, чаще всего данная патология встречалась у больных старше 50 лет - 85 больных. По нашему мнению группой риска является возраст старше 50 лет. Эта зависимость Сохраняется как среди мужчин, так и женщин.

Изучение распределения HIA антигенов в зависимости от возраста приведены в таблице 2. Анализ частоты встречаемости HIA- антигенов в зависимости от возраста в момент установления диагноза показал, что антиген В-35 (таблица 2) чаще встречается во всех возрастных подгруппах и составил 28,57% до 49 лет, 34% до 60 лет и 25.71% у больных старше 60 лет. В отношении анти- генов А-19, В-5. В-40 отмечено, что у больных до 49 лет статистически достоверное снижение частоты встречаемости антигенов В5, В12, В40 (см. табл.2), который вообще не выявлен в данной возрастной группе. Анти- ген А19 соответствовал норме. У больных раком пищевода в наиболее многочисленной группе от 50 до 59 лет (50 наблюдений) отмечается снижение частоты встречаемости антигенов А19, 85. В40 (см. табл.2) по

сравнению с контрольной группой,что обуславливает реэистентность к возникновению в этой возрастной группе рака пищевода. В третьей возрастной группе, т.е. у больных старше 60 лет, отмечено увеличение частоты встречаемости антигена В35 (25,7%) и снижение А19 до 2,85%, В5 -5,71%. Антиген В40 не изменился,

Более детальное изучение анамнеза заболевания и профессии больных позволило установить, чте в 26 (23,85% случаев наши больные работали во вредных условиях, эта работа сварщика, пайщика, работа со щелочами, химически активными веществами, работа в резиновой промышленности и др. Кроме этого, тщательное изучение анамнеза позволило установить, что в 24 (22,01 %) случаев в роду у наших больных (у матери, отца, брата, сестры) имелись различные опухолевые заболевания. Суммарно они составили 59 (54,12%) больных.

Изучение распределения HIA антигенов у этих больных (табл.3) позволило установить, частота встречаемости антигена HIA-B 35 была наиболее высокой по сравнению со всеми остальными агамнезируемыми группами и составили 42,37% (норма 12,30%), т.е. наличие данного антигена в возрасте старше 40 лет обуславливает наиболее высокий риск заболеваемости раком пищевода. Как видно из данных, приведенных в таблице 3 у больных с профессиональными вредностями в работе антиген В35 со-, ставил 26,92%, что было выше чем в контрольной группе 1,5. В группе больных с отягощенной наследственностью HIA-B 35 антиген составил 33,3% при норме 12,30 (табл.З). Это позволяет предположить, что рак пищевода является генетически детерминированным заболеванием. Так же как и в других анализируемых группах отмечалось снижение частоты встречаемости антигенов Н1А А-19, В-5, В-8, В-12.и В-40, что обуславливало резистентность в развитии у них рака пищевода.

На основании всего выше изложенного, можно сделать следующий вывод: люди старше 40 лет (особенно мужчины и несколько реже женщины), которые имеют отягощенную наследственность (онкологические больные в семье по восходящей) или, работающие во вредных производственных условиях, при наличии антигена HIA-B 35 составляют группу повышенного риска по заболеваемости раком пищевода. Эта группа и должна -находиться под тщательным врачебным контролем, что увеличит частоту раннего выявления рака пищевода.

Наличие антигенов HIA-A19, В5. В40 обуславливает резистентность к развитию у людей рака пищевода.

Способ реализован следующим образом:( .

Больной Боровков В.Н., 54 лет находился на лечении в НИИ онкологии с 16.09.85 г. по 31.10.85 г. история болезни 3142, по поводу рака среднегрудното отдела пищевода ШБ - стадии.

При поступлении жаловался на боли в левой половине грудной клетки, дисфагию нарушение проходимости грубой пищи, потерю веса на 10 кг за 2 месяца.

Данные анамнеза: считает себя больным около двух месяцев, когда отметил неприятные ощущения при прохождении грубой пищи. Впервые обратился к врачу по месту жительства (Невский р-н г. Ленингра- .да) в сентябре 1985 года. При выполнении рентгенологического исследования выявлен рак среднегрудного отдела пищевода и направлен на лечение в НИИ онкологии им. проф. Н.Н.Петрова МЗ СССР. Кроме этого установлено, что у больного образование 10 классов, работает сварщиком на заводе (проф. вредность). Наследственность не отягощена.

Данные объективного обследования: состояние удовлетворительное, кожные покровы чисты, рост 180 см, вес 70,5 кг. Пульс 78 уд. в 1 мин, А/Д 120/180 мм рт.ст. Сердечные тоны приглушенные, границы в пределах нормы. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык влажный. Живот правильной формы, принимает участие в акте дыхания, при пальпации мягкий, безбо- лезненны й, печень, еелезенка не увеличены. Лимфатические узлы доступные пальпации не увеличены.

Дополнительные методы исследования: ФЭС - в среднегрудном отделе пищевода выявлена опухоль в виде язвы, протяженностью 4 см. Рентгеноскопия пищевода: при рентгенологическом исследовании: на границе средне-нижнегрудного отдела пищевода Th8-Th9 выявлен блюдцеобразный рак пищевода, протяженностью 5 см. УЗИ - печени: метастазов не .выявлено. В предоперационном периоде с 30.09.85 по 2.10.85 проведен курс концентрированной лучевой терапии (телегамматерапии) по 499 сГр. суммарно 1497 сГр. Операция: 3 10.85 года, Внутригрудная экстирпация пищевода по методу Добромыслова-Торека. Гистологически: плоскоклеточный, неороговевающий рак пищевода, прорастающий все слои стенки пищевода, метастазы в 3 лимфатических параэзофатеальных узла. Послеоперационный период протекал гладко. В

послеоперацирнном периоде у больного взяты из вены кровь 10,0 для исследования распределения HIA антигенов крови и установлено:.следующее их распределение HIA 5 антигены - А-2, А-9, В-15, В-35. Больной в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение.

Больной Трофимов А.И., 64 лет, находился на обследовании в НИИ онкологии

0 им. проф. Н.Н.Петрова МЗ СССР с 7.05.86 г по 26.05.86 г. по поводу рака среднегрудно- го отдела пищевода IV.стадии.

При поступлении жаловался на нарушение проходимости грубой пищи, рвоту и от5 рыжку пищей, похудание на 1.5 кг за 5 месяцев, слабость, недомогание.

Данные анамнеза: считает себя больным с декабря 1985 года, когда отметил некоторые затруднения при прохождении

0 грубой пищи, стал запивать водой. Постепенно дисфагия нарастала. Впервые обратился к врачу в -апреле 1987 года и при рентгенологическом исследовании выявлен рак пищевода, направлен на лечении в НИИ

5 онкологии им. проф. Н.Н.Петрова МЗ СССР. Образование 4 класса, работает рабочим на гребной базе Динамо. Наследственность отягощена (мать умерла от рака желудка, 1950 году), проф. вредности на работе не

0 было.

Данные объективного обследования: состояние удовлетворительное, кожные покровы чисты, пульс 78 уд, в 1 мин, ритмичный, А/Д 130/80 мм рт.ст. Сердечные тоны

5 приглушенные, над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык влажный, живот правильной формы, принимает участие в акте дыхания, пальпаторно мягкий безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

0 Лимфатические узлы доступные пальпации не увеличены. Дополнительные методы исследования: ФЗК. При фиброгастроскопии в среднегрудном отделе пищевода определяется циркулярное сужение пищевода.

5 Рентгенография пищевода: при рентгенологическом исследовании определяется циркулярное сужение среднегрудного отде- ла пищевода протяжённостью 7 см.

Гистологическое исследование - пло-.

0 с ко клеточный рак.

За время пребывания в стационаре у больной развилась полная непроходимость пищевода. Операция; 14,05.86 г. лапарото- мия, наложение гастростомы по методу Вит5 целя. Во время операции выявлены метастазы в лимфатические узлы малого, сальника, случай признан неоперабельным. В послеоперационном периоде у больного из вены взята кровь для изучения, распределения HIA антигенов. После лабораторного

исследования установлено распределение HIA антигенов следующее - А-2, В-12, В-35. Больной в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение.

Технико-экономическая или планируемая эффективность. Использование предлагаемого способа обеспечивает по сравнению с существующими способами следующие преимущества:

позволяет создать группы риска по заболеванию рака пищевода;

0

влияет на раннюю выявляемость рака пищевода;

улучшение отдаленных результатов лечения.

Формула изобретен и я

Способ формирования группы риска с заболеванием рака пищевода путем исследования антигенов системы HIA в лимфоцитах крови, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, в антигенном составе лимфоцитов определяют наличие HIA В-35 антигена.

Изобретение относится к области медицины, в частности конкоиммунологии. Цель изобретения - повышение эффективности выявления групп риска путем определения в антигенном составе лимфоцитов наличия Hi A-B-35 антигена. Изучено распределение Н| А антигена у больных раком пищевода. Антигенный состав лимфоцитов исследовали в стандартном лимфотоксическом тексте панелью ант сывороток, направленных к 23 антигенам системы HI А, Лимфоциты для исследования выделяли методом центрифугирования из дефибрированной крови в градиенте плотности фиколла - верографи- на. Наличие в антигенном составе лимфоцитов HI B-35 антигена служит основанием для формирования групп риска. 3 табл.

Частота встречаемости антигена HIA у больных раком пищевода и здоровых индивидов в зависимости от пола

Таблица 1

Частота встречаемости антигена системы HIA среди больных раком пищевода в зависимости от возраста

.ТаблицаЗ

Частота встречаемости антигенов системы HIA среди больных раком пищевода в зависимости от профессиональной вредности и наследственности

Таблица 2

Продолжение табл. 3