Способ искусственной вентиляции легких Советский патент 1993 года по МПК A61M16/01 

Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии, анестезиологии, хирургии и может быть использовано как при проведении операций в условиях искусственной вентиляции легких (ИВЛ), так и при лечении дыхательной недостаточности различной этиологии у больных.

Цель изобретения - улучшение проходимости бронхов и равномерность вентиляции альвеол, отсутствия опущения подъема внутригрудного давления выше физиологических норм, создание оптимальных условий для газообмена в легких и гемоди- намики, используя математическое вычисление параметров ИВЛ на основе динамической оценки механики вентиляции, и применение осциллирующего потока при всех фазах дыхательного цикла.

Цель достигается тем, что коррекция параметров искусственной вентиляции легких осуществляется на основе определения показателей механики ИВЛ в любой момент проведения такой вентиляции по известному способу.

Способ прошел апробацию на 52 больных. Показатели механики искусственной вентиляции легких определяются на основе метода с применением вычислительной техники. Вычисляется минутный объем дыхания (МОД) в литрах данного больного по формуле Дарбиняна Т.М.

вес больного ( кг )

10

с коррекцией на атмосферное давление, применение соответствующих препаратов и т.д. (по общим правилам проведения ИВЛ).

МОД

-И

0)

00 О

ел ю

VS

ч

СА

Должный дыхательный о бьем (ДОд) в литрах по формуле

ДОд - СхЮ см., гюд.ст.,(2) где С - растяжимость легких (или легких и грудной клетки) в л/см вод.ст. Должная объемная скорость дыхательного потока (Уд) в л/с определяется по формуле

/д .--х 6 ем вод.ст./л/с.(3)

где VT - скорость, определенная при анализе механики дыхания, л/с:

Рбр т - бронхиальное сопротивление по механике дыхания в см вод.ст./л/с.

Отсюда время вдоха (Твд) в с определяется по формуле

т ДОд

ТВД - -v--(4)

Частота дыхания (ЧД) определяется по формуле

ЧЛ- МОД(5) ЧД ДОд (Ь)

При необходимости определяется время выдоха (ТВыд) по формуле

60с т ЧД- 1ПЛ

Твид

или соотношение (S) вдох/выдох ле

S - -

Твыд

Определяются предельные значения дыхательного объема и объемной скорости потока для каждого больного как максимальные так и минимальные. Максимальные - ДО по формуле

ЛП - МОД

Димакс - 1Ъ

ДОк

(9)

а минимальные ДО мин по формуле МОД

30

по этим же формулам определяются предельные значения объемной скорости дыхательного потока. При получении значений ДОд. Уд ниже минимальных, выбираются минимальные значения и подключается модулятор осцилляции для проведения объемной осцилляторной вентиляции с этими

«w

параметрами.

Коррекция параметров ИВЛ проводилась на пяти этапах операции: I этап - после интубации больного до пневмоторокса; 2 этап - после вскрытия грудной клетки; 3 этап - во время выделения элементов корня легкого; 4 этап после удаления патологического препарата:5 этап - конец операции при закрытой грудной клетке. На этих этапах исследовались показатели напряжения кислорода в артериальной крови (рО ) в мм рт.ст., напряжение углекислого газа в артериальной кропи (рСОз) в мм рт.ст. альвео

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

лярно-яртериальная разница по напряжению кислорода в мм рт.ст., легочной шунт крови в процентах. Полученные данные сравнивались с такими же показателями и на таких же этапах при операциях на легких (диагнозы идентичны), но с ИВЛ, параметры которой выбирались общепринятым способом (40 больных). Результаты исследования в таблице приводятся:

Из приведенных данных видно, что при ИВЛ с коррекцией параметров по показателям механики вентиляции не нарушается газообмен в процессе операции о чем свидетельствует значения напряжения кислорода и углекислого газа в артериальной крови, альвеолярно- артериального градиента, а также не нарушается гемодинамика малого круга (по показателям легочного шунта крови) при сравнении с показателями, полученными во время операции в условиях ИВЛ с параметрами, выбранными общепринятым способом.

Положительный эффект предлагаемого нами способа ИВЛ с коррекцией ее параметров по механике вентиляции и осциллирующим потоком.

1. Предупреждение повышения внутри- грудного давления выше 10-12 см вод.ст.

2. Улучшение бронхиальной проходимости.

3. Равномерность вентиляции альвеол.

4. Стабилизация и нормализация обмена газов в легких.

5. Отсутствие нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения.

6. Предупреждение дыхательной гипоксии во время ИВЛ, связанной с ухудшением условий вентиляции из-за манипуляций хирурга, и последствий ее.

Формула изобретения 1. Способ искусственной вентиляции легких, включающий определение параметров вентиляции на основе показателей механики вентиляции, а именно растяжимости и бронхиального сопротивления, отличающийся тем, что, с целью обеспечения адекватного газообмена у больных при операциях на органах грудной клетки или с патологией легких, дополнительно определяют объемную скорость вентиляции на вдохе на фоне проведения тествентиляции, после чего вычисляют должный дыхательный объем и должную объемную скорость вдоха, а также время вдоха и выдоха, с .которыми продолжают вентиляцию, при этом измерение показателей механики вентиляции и коррекцию искусственной вентиляции легких проводят в период предполагаемых функциональных изменений легких.

2. Способ гю 11.1. о т л и ч а ю щ и и с я тем. что в случае получения параметров ниже минимально допустимых длч данного

больного, проводят объемную осциллошр ную вентиляцию с параметрами рчнными минимально допустимым.

Использование: медицина, анестезиология, для проведения искусственной вентиляции легких.Сущность изобретения: параметры искусственной вентиляции легких определяют на основе показателей механики вентиляции, а именно растяжимости, бронхиального сопротивления, объемной скорости вентиляции на вдохе на фоне проведения тествёнтиляции, после чего вычисляют должный дыхательный объем и должную объемную скорость вдоха и выдоха, с которыми продолжают вентиляцию, при этом измерение показателей механики вентиляции и коррекция проводимой искусственной вентиляции легких проводят в период предполагаемых функциональных изменений легких, а в случае получения параметров ниже минимально допустимых для данного больного, проводят объемную осцилляторную вентиляцию с параметрами равными минимально допустимым. Изобретение позволяет обеспечить адекватный газообмен у больных при операциях на органах грудной клетки или с патологией легких. 1 з.п,ф-лы, 1 табл. Ј