Способ прогнозирования фибрилляции желудочков при остром инфаркте миокарда Советский патент 1993 года по МПК G01N33/84 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано при оценке состояния больного острым инфарктом миокарда (ОИМ).

Известен способ прогнозирования фибрилляции желудочков при ОИМ, заключающийся в мониторной регистрации прогрессирующих нарушений сердечной деятельности.

Наиболее достоверным критерием возможности возникновения фибрилляции желудочков считается сочетание четырех видов экстрасистолий (до 90%).

Однако при такой степени тяжести нарушений сердечного ритма приходится считать данный критерий больше диагностическим, чем прогностическим.

Точность прогноза фибрилляции желудочков по ранним признакам - экстрасисто- лия ранняя, политопная, групповая,. аллоритмическая - 45%.

Цель изобретения - повышение точно- с;

сти.

Способ осуществляют следующим образом.

У больного ОИМ при поступлении в стационар собирают слюну путем обычного сплевывания в пробирку в количестве, достаточном для определения калия в биологической жидкости, как правило в объеме 0,1 мл. Определение проводят методом пламенной фотометрии по стандартной методике. В течение острого периода анализ слюны повторяют ежедневно или при изменении состояния больного. При снижении содержания К до 16,2 ммоль/л и менее прогнозируют угрозу фибрилляции желудочков.

Пример 1. Больной, 50 лет, доставлен в стационар 27.12.89. машиной скорой помощи с жалобами на удушье, резкую слабость, сердцебиение. Из анамнеза заболевания известно, что 4 года назад перенес острый трансмуральный инфаркт миокарда, с этого

времени появилась и прогрессировала недостаточность кровообращения - одышка при ходьбе, отеки ног, увеличение печени, появилась стенокардия напряжения и покоя. Резкое ухудшение состояния - удушье и сер- дцебиение за 3 ч до поступления в стационар. Объективные данные при поступлении: выраженный цианоз лица, набухание шейных вен, акроцианоз, кардиомегалия.тоны сердца глухие, маятникообразные, ритмичные, частота сердечных сокращений 160 в 1 мин, АД - 40/0. Грубый систолический шум на верхушке. Печень на 10 см выступает из подреберья, отеки ног. На ЭКГ - пароксизм желудочковой тахикардии. Больной переведен в pea- нммационное отделение, где проведена ЭДС 6 тыс.вольт, восстановлен синусовый ритм 96-100 в 1 мин, с единичными желудочковыми экстрасистолами 4-5 в 1 мин, АД - 90/60 мм рт.ст. При дальнейшем наблюде- ним на ЭКГ на фоне рубцовых изменений появились признаки повреждения миокарда в виде подъема сегмента St VZ-VA, одно- временно зарегистрировано повышение трансаминаз в крови. Содержание калия в слюне после ЭДС составило 22,1 ммоль/л, что указывало на угрозу желудочковых аритмий, но без фибрилляциижелудочков. Калий а плазме не изменен-4,12 ммоль. Несмотря на лечебные мероприятия (глюкозо-инсу- лин-калиевая смесь в/в, лидокаин 1200 мг в сутки), пароксизмы желудочковой тахикардии повторились 2 раза - на 5 и 18 день болезни. Содержание калия в слюне, взятой за 1 ч до второго пароксизма, составила 16,3 ммоль/л, за 2 суток до третьего пароксизма

-18,4 ммоль/л, что указывало на повторные ПЖТ, без фибрилляции. Снижение калия в плазме крови не зарегистрировано. Выписан яз стационара на 36 день с улучшением

- пульс 78 в 1 мин, ритмичный, исчезли отеки ног, сократились размеры печени, ходит без одышки до 500 м. Содержание калия в

слюне повысилось до 32,6 ммоль/л, Диагноз заболевания: ИБС, повторный рецидивирующий передний ИМ, пароксизмальная желудочковая тахикардия, состояние после ЭДС (трижды).

Пример 2. Больной, 45 лет, поступил 13.11.89 с жалобами на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в спину, нехватку воздуха, Сухость во рту. Болевой синдром носил рецидивирующий характер, не купировался нитроглицерином. В анамнезе инфаркт миокарда 6 мес. назад. Объективно: акроцианоз, АД 110/80, тоны сердца глухие, аритмичные, экстрасистолы 2-4 в 1 мин. На ЭКГ - острая стадия заднего трансмураль- ного инфаркта миокарда, желудочковая экс- трасистолия. Содержание калия в слюне в первый день болезни составило 21,6 ммоль/л, на второй день - 16,1 ммоль/л, что указывало на возможность присоединения фибрилляции желудочков. Несмотря на проводимую терапию (глюкозо-инсулин-калие- вая смесь, лидокаин, нитроглицерин в/в капельно)у больного на фоне рецидивирующего болевого синдрома спустя сутки возникла фибрилляция желудочков. После дважды проведенной ЭДС восстановился синусовый ритм. В дальнейшем течение болезни без аритмии. Содержание калия в слюне при выписке из стационара (на 43 день болезни) - 41,2 ммоль/л.

Формула изобретения Способ прогнозирования фибрилляции желудочков при остром инфаркте миокарда, включающий клинико-лабораторное обследование, о тличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, в слюне больного определяют уровень калия при поступлении в стационар и в течение острого периода болезни, и при снижении этого показателя до 16,2 ммоль/л и менее прогнозируют угрозу фибрилляции желудочков.

Использование: медицина, в частности кардиология, а именно при оценке состояния больного острым инфарктом миокарда (ОИМ). Цель изобретения - повышение точности. Сущность изобретения: у больного ОИМ при поступлении в стационар собирают слюну путем обычного сплевывания в пробирку в количестве, достаточном для определения калия в биологической жидкости, как правило в объеме 0,1 мл. Определение проводят методом пламенной фотометрии по стандартной методике. В течение острого периода анализ слюны повторяют ежедневно или при изменении состояния больного. При снижении содержания калия до 16,2 ммоль/л и менее прогнозируют угрозу фибрилляции желудочков. 1 табл.