Способ прогнозирования несостоятельности кишечного шва Советский патент 1993 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к области абдоминальной хирургии. . Цель изобретения - повышение точности прогноза и предупреждение несостоятельности кишечного шва.

Способ осуществляют следующим образом.

v

Во время операции перед наложением анастомоза (ушиванием) производят измерение систолического, диастолического и венозного интрамурального давления стенки кишки по методу М.З.Сигала. Транс- анально или назогастрально в зоне анастомоза (ушивания) подводят зонд с закрепленным на его дистальном конце датчиком для измерения внутриполостного давления (ВПД). В послеоперационном периоде в течение 4-6 сут измеряют давление в полости кишки на уровне анастомоза, При уравнивании внутриполостного и венозного интрамурального прогнозируют риск несостоятельности кишечного шва.

Наши экспериментальные и клинические данные показали, что критический уро-- вень внутрикишечной гипертензии является разрешающим фактором развития несостоятельности кишечного шва. Повышение внутрикишечнрго давления до критических цифр не имеет соответствующего клинического проявления у большинства больных, что ведет к запоздалой диагностике угрозы несостоятельности швов. Данный вывод основан на анализе сопоставления клинического течения послеоперационного периода и данных внутрикишечной тонометрии. Мы располагаем опытом измерения внутрики- шечного давления у 58 больных, оперированных на полых органах брюшной полости. Учет уровня внутрикишечной гипертензии, как критерия прогнозирования несостоятельности, позволил нам упростить решениетактических задач в послеоперационном периоде. При показателях внутрикишечного давления, уравненных интрамуральному венозному давлению,

со

О

о о

«

ю

применяем комплекс мероприятий, направленных на снижение внутрикишечного дав- ления(клизмы, промывание зондов-дренажей, блокады, прозерин, гипертонический раствор, спазмолитики, обезболивающие препараты). Снижение внутрикишечного давления является свидетельством ликвидации угрозы несостоятельности швов. В результате применения способа отмечено снижение частоты несостоятельности кишечного шва более чем в 4 раза.

Клинический пример. Б-ной Ф,, 51 г, поступил в хирургическое отделение 23.05.89 г в плановом порядке для ликвидации коло- стомы. 10 месяцев назад больной оперирован по поводу опухоли сигмовидной кишки, осложненной обтурационной кишечной непроходимостью. Произведена операция Гартмана. Общее состояние больного при поступлении удовлетворительное. Т 36,4°С. Пульс - 72 удара в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот - мягкий безболезненный. По средней линии - послеоперационный рубец. В левой подвздошной области концевая колостома до 3 см в диаметре с пролабирующей слизистой. После подготовки оперирован внутрибрюшным способом. К области анастомоза через задний проход проведен зонд с закрепленным на его конце датчиком для измерения ВПД. При трансиллюминационной ангиотономет- рии получены следующие показатели: систолическое давление - 81 мм рт.ст., диастолическое - 52 мм рт.ст., венозное - 20,5 мм рт.ст. - на приводящей петле; на отводящей: систолическое - 73 мм рт.ст., диастолическое - 43 мм рт.ст., венозное - 19,7 мм рт.см. Сформирован анастомоз конец в конец 2-рядными атравматическими швами.

В послеоперационном периоде в первые сутки внутрикишечное давление от 3,5 до 6,6 мм рт.ст. Через 48 ч давление повысилось до 14,5 мм рт.ст. У больного отмечались умеренные боли в животе, слабость, тошнота. В связи с тем, что показатели внутрикишечного давления приближены к критическим произведена комплексная профилактика несостоятельности швов: промывание дренажа растворами антисептиков и вазелинового масла, блокада, введены спазмолитики, обезболивающие препараты, инфузионная терапия. После чего по зонду оттекло каловое содержимое, отошли газы. Внутрикишечное давление

снизилось до 5,4 мм рт.ст. В дальнейшем послеоперационное течение гладкое, В удовлетворительном состоянии выписан на 14-е сутки.

Таким образом, предложенный способ

прогнозирования несостоятельности кишечного шва отличается высокой точностью прогноза риска несостоятельности кишечного шва в связи с учетом не только интра- операционныхпоказателей

интрамурального давления сосудов стенки кишки, но и условий заживления анастомо- .за в послеоперационном периоде - главного патогенетического фактора несостоятельности швов: внутриполостного

давления на уровне анастомоза, способствуя предупреждению несостоятельности кишечного шва. Способ прост в исполнении, не требует специального обучения, не удлиняет время операции..Учитывая успешное клиническое применение способа, позволяющего своевременно провести комплекс мероприятий, направленных на устранение риска несостоятельности, он может быть рекомендован для широкого

практического применения.

Формула изобретения Способ прогнозирования несостоятельности кишечного шва, включающий интрао- перационное измерение давления Б сосудах в месте анастомоза, отличающийся тем, что, с целью повышения точности прогноза и предупреждения несостоятельности шва, дополнительно в послеоперационном периоде измеряют внутрикишечное давле- ние на уровне анастомоза и при уравнивании этих давлений прогнозируют риск несостоятельности кишечного шва.

Способ относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Цель - повышение точности. Дополнительно в послеоперационном периоде измеряют давление в полости кишечной трубки на уровне швов, и в случае, если в течение 8-10 ч давление в полости кишки равно или превышает среднее значение интрамурального венозного давления, прогнозируют риск несостоятельности швов..