Способ новокаиновой блокады Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Ё

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии при лечении динамической кишечной непроходимости, острого холецистита. Цель - исключение осложнений и увеличение полноты и надежности анестезии. Вводят новокаин в забрюшинное пространство путем вкола иглы ниже последнего ребра на 3 см с наклоном иглы на 10-15° к средне-сагиттальной плоскости на заранее определенную глубину суммы 2/3 толщины поперечной кожной складки и мышечного слоя минус 2 см, затем с иглы снимают шприц и дальнейшее продвижение иглы проводят пальцами рук до ощущения прокола апоневроза поперечной мышцы живота, далее вводят 5-10 мл раствора и при отсутствии обратного вытекания вводят остальное количество 0,25%-ного раствора новокаина из расчета 2 мл/кг массы больного. Способ позволяет повысить эффективность блокады.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при лечении динамической кишечной непроходимости, острого холецистита, панкреатита, холецистопанкреатита, острого расширения желудка, почечной и печеночной колики, травматического, аллергического и трансфузионного шока, дискинезии желчных путей и другой патологии.

Цель изобретения - исключение осложнений и увеличение полноты эффекта, и надежности анестезии путем введения раствора новокаина в собственную клетчатку поясничной области.

Способ осуществляют следующим образом.

Определяют глубину вколз иглы до за- брюшинной клетчатки, которая равна толщине кожи с подкожной клетчаткой +

толщине мышечного слоя. Толщина кожи с подкожной клетчаткой равна 2/3 толщины поперечной кожной складки. Толщина мышечного слоя также находится в прямой связи с толщиной поперечной кожной складки.

При толщине поперечной кожной складки до 12 мм, толщина мышечного слоя в среднем равна 15 мм, а при толщине ее от 13 до 25 мм и от 26 до 40 мм - соответственно 21 и 27 мм, и наконец, при поперечной кожной складке выше 40 мм, толщина остальных слоев до забрюшинной клетчатки равна 31 мм.

Следовательно, глубинь введения иглы до забрюшинной клетчатки для каждого больного определяется сложением 2/3 поперечной кожной складки с соответствующей толщиной мышечного слоя.

00

о

о о

ю

09

Например, если у данного больного толщина поперечной кожной складки в области точки вкола иглы (в углу между разгибателем позвоночника и последним ребром) равна 27 мм, то глубина введения иглы до забрю- шинного жирового слоя должна равняться

27 2/3 этой величины, т.е. -тг- х 2 18 мм +

толщина мышечного слоя, которая при толщине кожной складки от 26 до 40 мм равна 27 мм. Следовательно, в данном случае глубина введения иглы до забрюшинной клетчатки составляет 45 мм.

При таком определении глубины введения иглы возможная ошибка равна 0-7 мм, редко 10 мм, Поэтому у данного больного максимальная глубиналиожет быть равна до 55 мм. В процессе выполнения блокады это расстояние ограничивается на инъекционной игле резиновой муфточкой и смело при- ступают к выполнению процедуры. Нами рекомендуется для ясного ощущения сопротивления апоневроза поперечной мышцы живота игла большего диаметра (1,5-2,0 мм) длиной от 10 до 15 см.

Больного укладывают на здоровый бок. Под бок подкладывается валик. После соответствующей обработки рук хирурга и операционного поля и предварительного обезболивания кожи тонкой иглой, вкол ука- занной выше инъекционной иглы (надетой на 20 мл шприц) производят в вершине угла, образованного XII ребром и наружным краем разгибателя позвоночника. При коротком ребре, не выступающим за пределы этой мышцы, вкол иглы производится на 30 мм ниже XI ребра (с целью устранения ошибочного введения новокаина в плевральную полость) и направляется не строго вертикально к поверхности тела, а несколько на- клонно (на 10-15°) по отношению к ..сагиттальной плоскости. Продвижению иглы постоянно нагнетается струя новокаина. На глубине 40 мм с иглы снимается шприц и дальнейшее продвижение иглы для ясного ощущения прокола апоневроза поперечной мышцы живота производится без шприца, захватив повильон иглы указательным и большим пальцами рук; Преодолев сопротивление указанного апоневроза, снова на иглу надевают шприц. Вводится 5 мл раствора, который при этом поступает свободно. После этого снова снимают с иглы шприц. Убедившись, что новокаин обратно не вытекает и отсутствует реакция со сторо- ны больного, медленно вводят остальное количество раствора, из расчета 2 мл на кг веса больного.

Пример использования способа. Б-ной Тйахкамов С., 1936 г,рождения. Медицинская карта № 3240/475, поступил 18 февраля 1990 г, в хирургическое отделение Ташкентской городской клинической больницы Ns 1 с жалобами на сильные приступообразные боли в эпигастриальной области опоясывающего характера, тошноту и многократную рвоту,

. Заболел остро в 17.00ч 17 февраля 1990 г. после приема жирной пищи,

Объективно: Склеры слегка желтушны, Живот умеренно вздут. Пальпаторно болезненность и ригидность мышц в эпигастриальной области, больше справа. Пальпируется раздутая поперечно-ободочная кишка (симптом Валя), Положительны симптомы Ортнера, Захарина, Мерфи и френикус симптом.

Билирубин общий 102,6 мк мол, прямой - 86,3, непрямой - 16,3, Диастаза крови 40 г/л в час.

Клинический диагноз: Острый холеци- стопанкреатит. Механическая желтуха.

Техника блокады: у больного толщина поперечной кожной складки в области вкола иглы - 33 мм. При данной толщине поперечной кожной складки общая глубина введение иглы до зэбрюшинной клетчатки равна 2/3 этой величины, т.е. 33:3 х 2 22 мм + толщина мышечного слоя, которая при толщине кожной складки от 26 до 40 мм равна 27 мм, Следовательно, в данном случае глубина введения иглы до забрюшинной клетчатки 49 мм, а с учетом возможной ошибки у данного больного максимальная глубина может быть до 59 мм. Это расстояние нами отмечено на инъекционной игле резиновой муфточкой. После этого приступили к выполнению способа. Положение больного на левом боку. При пальпации XII ребро короткое, длиной 6 см, не выходит за пределы разгибателя позвоночника. Поэтому после обезболивания кожи тонкой иглой вкол указанной выше инъекционной иглы произведен на 30 мм ниже XI ребра. Направление иглы на 10-15° наклонно по отношению к сагиттальной плоскости, движение ее медленное с постоянным нагнетанием струи новокаина. На глубине 4 см с иглы сняли шприц, дальнейшее движение последней произведено без шприца захватив повильон иглы указательным и большим пальцами правой руки. Ясное ощущение сопротивления на глубине 5,2-5,4 см, преодолев его снова на иглу надет шприц. Поступление раствора свободное, при снятии шприца но- вокаин обратно не вытекает. Всего с учетом

питания больного (вес - 72 кг) введен 140 мл 0,25%-ного раствора новокаина.

Через 10-15 мин уменьшение болей. Полное купирование приступа через 30 мин. Одновременно назначено спазмолитики. Больной обследуется.

Таким образом, при данном способе раствор новокаина вводится не в околопочечную клетчатку, как это предусмотрено при способе А.В.Вишневского, а в забрю- шинную клетчатку. Это позволяет, во-первых, вовремя остановить продвижение иглы вглубь до околопочечной клетчатки и предупредить повреждения органов и сосудов забрюшинного пространства; во-вторых,, обеспечивает широкий охват раствором нервных сплетений забрюшинного пространства.

Кроме того, введение иглы на заранее определенную глубину с наклоном его на 10-15° к сагиттальной плоскости учитывающий боковое смещение органов обеспечивает безопасность способа, и точность попадания раствора в забрюшинную клетчатку.

При данном способе ошибочное введение раствора в заплевральную клетчатку или в плевральную полость в случаях короткого XII ребра предупреждается вколом иглы на 30 мм ниже XI ребре а у латерального края разгибателя позвоночника. Введение раствора в забрюшинную клетчатку в объеме 2 мл на кг веса больного обеспечивает

5 положительный эффект от способа, благодаря полному охвату нервных сплетений забрюшинного пространства.

Формула изобретения Способ новокаиновой блокады путем

0 прокола у края разгибателя позвоночника и введения раствора новокаина в забрюшинную клетчатку, отличающийся тем, что, с целью исключения осложнений и увеличения полноты и надежности анестезии

5 путём введения раствора новокаина в собственную клетчатку поясничной области, прокол по краям мышцы осуществляют в точке ниже последнего ребра на 3 см с наклоном иглы на 10-15° к средне-сагитталь0

5

0

ной плоскости, при этрм глубина прокола составляет 2/3 толщины поперечной кожной складки и мышечного слоя минус два см, затем с иглы снимают шприц и дальнейшее продвижение иглы проводят пальцами руки до ощущения прокола апоневроза поперечной мышцы живота, далее вводят 5-10 мл раствора и при отсутствии обратного вытекания вводят остальное количество раствора из расчета 2 мл на 1 кг массы больного.