СПОСОБ ПЛАСТИКИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ ПРИ ГРЫЖЕ ПУПОЧНОГО КАНАТИКА Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 A61B17/04 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии новорожденных и может быть использовано при хирургическом лечении грыжи пупочного канатика.

Эмбриология. Четыре отдельных эмбриологических складки - цефалическая, каудальная и две боковых участвуют в формировании брюшной стенки и срастаются около пупочного кольца, окружающего две артерии и левую пупочную вену. Развитие грыжи пупочного канатика происходит на 4-8 неделях беременности и она возвращается в брюшную полость на 9-10 неделях беременности (Справочник по хирургии, под ред. С. Шварца и др., СПБ, «Питер Пресс», 1991, стр. 742).

Все пластики брюшной стенки местными тканями сводятся к продольному (в сагиттальном направлении) ушиванию послойно дефекта брюшной стенки, радикально или двухэтапно (Атлас операции у новорожденных, Г.А. Баиров и др., Ленинград, «Медицина», 1984, стр. 159-160; Оперативная хирургия, под общей ред. проф. И. Литтманна, Будапешт, 1982, стр. 336-338; Хирургия живота и промежности у детей, под ред. А.В. Гераськина и др., Москва, «ГЭОТАР-медиа», 2012, стр. 29-31; Грыжи брюшной стенки, К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский, Москва, «Медицина», 1990, стр. 167-171).

Наиболее близким к заявленному способу (прототипом) является способ пластики брюшной стенки при пупочной грыже, заключающийся в том, что в положении ребенка на спине производят окаймляющий разрез кожи, отступая на 0,3-0,5 см от ее границы с пуповинными оболочками (чтобы не вскрыть раньше времени брюшную полость целесообразно по линии будущего разреза ввести 0,25% раствор новокаина). Кожу мобилизуют в стороны. В верхнем отделе грыжи выделяют, перевязывают и рассекают пупочные сосуды. Узкую полоску кожи, прилегающую к пупочным оболочкам, иссекают. Затем, с верхнего или нижнего полюса грыжи начинают постепенно иссекать сами пуповинные оболочки, одновременно накладывая отдельные швы на брюшину и апоневроз. Если при отделении оболочек от печени возникает кровотечение, то оболочки не удаляют, а смазывают спиртовым раствором йода и оставляют на печени. При недостаточной надежности одного ряда швов, накладывают второй ряд П-образных швов на апоневроз вместе с мышцами. Третий ряд швов накладываю на кожу (Грыжи брюшной стенки, К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский, Москва, «Медицина», 1990, стр. 170-171).

Недостатком этого способа пластики является неравномерное распределение натяжения на швах, которое усиливается к центру, вызывая деформацию живота.

Задача изобретения: расширить возможности радикальной операции за счет пластики брюшной стенки в двух направлениях - сагиттальном и фронтальном.

Результатом заявленного способа пластики брюшной стенки местными тканями является снижение натяжения на швах, примерно в два раза, с учетом компенсация натяжения во фронтальной плоскости за счет кифотизации позвоночника во время и после операции, а также возможность формирования пупочной ямки и формы живота, близкой к физиологической.

Результат достигается рем, что после иссечения амниотической оболочки, обработки сосудов пуповины, разъединения кожи и мышц через переходную ткань, мышцы с брюшиной отдельными узловыми швами сшивают от периферии к центру в двух направлениях, - сагиттальном и фронтальном, в центре мышцы соединяют кисетным швом, формируют возвышение, имитирующее пупок, кожу с подкожной клетчаткой ушивают аналогично, в центре с кожных лоскутов удаляют подкожную жировую клетчатку на радиус дна пупочной ямки в пределах 3-4 мм, плюс стенка ямки, равная толщине подкожной жировой клетчатки, соблюдая круглую форму ямки. Во время и после операции осуществляют кифотизацию позвоночника.

Клинический пример. Новорожденная М, масса 3100,0, диаметр дефекта брюшной стенки 6 см, выпячивание 2-3 см, содержимое петли кишечника и край печени. Предоперационная подготовка, включающая зонд в желудок и три очистительные клизмы. Грыжевое выпячивание уменьшилось до уровня брюшной стенки.

Операция. Пластика брюшной стенки: иссечена амниотическая оболочка, обработаны сосуды пуповины, разъединены кожа с подкожной клетчаткой от мышц до переходной ткани. Мышцы с брюшиной ушиты отдельными узловыми швами от периферии к центру в двух направлениях, - сагиттальном и фронтальном, центре лоскуты сшиты кисетным швом. Кожа с подкожной клетчаткой ушиты аналогично узловыми швами, в центре с лоскутов кожи удалена подкожная жировая клетчатка на расстоянии 5 мм, кожные лоскуты погружены марлевым тампоном, примерно 6 мм в диаметре и зафиксированы двумя швами к мышечному центру.

В течение операции и после нее двумя валиками, примерно 4 см толщиной, под лопатки и таз, осуществляют кифотизацию позвоночника. Послеоперационный период без осложнений. Выписана по выздоровлению на 21 сутки.

Использования заявленного способа позволит расширить возможности радикального хирургического лечения пупочных грыж у детей, повысив результативность такой хирургии за счет совершенствования ее пластики.

Изобретение относится к медицине, а именно к неонатологии, герниологии и может быть использовано при хирургическом лечении грыжи пупочного канатика у новорожденных. Ушивание дефекта брюшной стенки производят от периферии к центру в сагиттальном и фронтальном направлениях узловыми швами послойно с кифотизацией позвоночника во время и после операции. В центре кожных лоскутов удаляют подкожную жировую клетчатку на расстоянии, равном радиусу дна пупочной ямки плюс толщина подкожной жировой клетчатки, соблюдая форму ямки. Способ обеспечивает снижение натяжения на швах с учетом компенсация натяжения во фронтальной плоскости за счет кифотизации позвоночника, а также возможность формирования пупочной ямки и формы живота, близкой к физиологической. 1 пр.

Способ пластики брюшной стенки местными тканями при грыже пупочного канатика, отличающийся тем, что ушивание дефекта брюшной стенки производят от периферии к центру в сагиттальном и фронтальном направлениях узловыми швами послойно с кифотизацией позвоночника во время и после операции, в центре кожных лоскутов удаляют подкожную жировую клетчатку на расстоянии, равном радиусу дна пупочной ямки плюс толщина подкожной жировой клетчатки, соблюдая форму ямки.