Способ замещения мочевого пузыря тонкокишечным трансплантатом Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть применено для лечения больных, которым произведена цистэктомия по поводу опухоли мочевого пузыря, интёрстициального цистита и н ей- рогенного мочевого Пузыря. .,

Целью изобретения является улучшение кровоснабжения сегмента кишки взятого для трансплантата. .„....

Так как нарушение .кровоснабжения трансплантата является причиной несостоятельности анастомозов между трансплантатом и мочеточником, а также между трансплантатом и уретрой. Данная цель достигается следующим образом: нижнесрединным разрезом послойно вскрывают брюшйую полость, отступя 3.0-40 см от иле- оцекальногоугла на подвздошной кишке накладывают Бра уно вск ии- анастомоз.длиной петли околр $0-40 см (фиг. 1. 2) и при ЗТрм на брыжейке никаких манипуляций не производится. Ниже анастомоза оба конца кишки пересекают, завязывают кетгутом и погружают кйсетнь м швом из синтетического материала. Оба конца трансплантата также завязывают кетгутом и погружают ки- сетнымI liiBtjM (фиг. 3, 4). Отступя 3-4 см от оерхушек трансплантата с обеих сторон наклады вают эпицистостомичёские трубки. Мочеточники пересаживают в кишечный трансплантат антире4 Л1рксным способом. Кишечный трансплантат .перемещают до лонного сочленения, накладывают анастомоз между ки шечны м трансплантатом и уретрой, сделав окно по средней части ПРОТИВОПОЛОЖНОГО брыжейке края ки шки (фиг. 5. 6).

Пример 1. Больной Самарин А.И., 41 год. номер истории болезни 8135, Оперирован 25 апреля 1990 года в урологическом Ьтдейен йи РКБ МЗ ТССР. Больному три месяца тому назад произведена операция ци00

ю

Ю О

ю

со

стэктомия с выведением мочеточников на кожу по поводу инфильтрующего рака мочевого пузыря в урологическом отделении Республиканской больницы Марийской ССР (г. Йошкар-Ола).

В положении на спине под общим инту- бационным наркозом нижнесрединным разрезом послойно вскрыта брюшная полость. Со стороны брюшной полости мочеточники отсечены от кожи и дренированы мочеточниковнми катетерами. По уретре проведен буж и на буже вскрыта брюшина с освобождением проксимального конца уретры, на которой наложены 4 кетгутовые лигатуры. Отступя 40 см от илеоцекального угла на подвздошной кишке наложен Брау- новский анастомоз длиной петли 30 см. Ниже анастомоза оба конца кишки перевязаны двумя кетгутовыми лигатурами и между ними кишка пересечена. Все 4 конца кишки погружены кисетными швами капроновыми нитками. Отступя 3 см от конца трансплантата с обеих сторон в его просвет установлены дренажные трубки, которые вокруг ушиты двухрядным кисетным швом; первый ряд кетгутом, второй ряд капроном. На 5 см ниже дренажных трубок мочеточники ана- стомозированы с кишечным трансплантатом. В середине кишечного сегмента сделано отверстие диаметром 1 см, Через него выведены мочеточниковые катетеры. Трансплантат низведен в малый таз, анасто- мозирован уретрой двухрядным швом. Мочеточниковые катетеры выведены по уретре. В малый таз через запирательное отверстие установлены 2 дренажные трубки. Эпицистостомные трубки с обеих сторон выведены отдельным проколом по бокам от срединного разреза. При этом в данном участке кишечный сегмент вкруговую фиксирован к париетальной брюшине. Таким образом, трансплантат установлен внутрибрюшйнно. Послойно ушита передняя брюшная стенка.

Больной в хорошем состоянии выписан 2 июня 1990 года. Мочеиспускание самостоятельное через 3 ч днем и через 4 ч ночью, .

Прим е р 2. Больной Буланкин В.И. 55 лет, история болезни № 19671. Оперирован в урологическом отделении РКБ МЗ ТССР 27 ноября 1989 года. Диагноз: Папилярный рак мочевого пузыря, тотальное поражение, блокада устья правого мочеточника.

Под общим интубэдионным. наркозом нижнесрединным разрезом послойно вскрыта передняя брюшная стенка. С обеих сторон мочеточники взяты на лигатуры и пересечены около мрчевого, пузыря. В центральные концы мочеточников введены дренажные трубки, периферические концы

перевязаны. Выделены и перевязаны внутренние подвздошные артерии. Вскрыта брюшная полость и произведена экстрапе- ритонизация мочевого пузыря и цистэктомия. На уретру наложены 4 кетгутовых держалки. Отступя 30 см от илеоцекального угла на подвздошной кишке наложен Брау- новский анастомоз асептическим электрохирургическим способом. Оставлена петля

0 длиной 25 см, Ниже анастомоза оба конца кишки пересечены между лигатурами и все 4 конца погружены кисетными швами. На кишечном сегменте (трансплантат), наложены 2 эпицистостомические трубки. Цент- 5 ральные концы мочеточников пересажены на боковые поверхности трансплантата. При этом дренажная трубка через просвет сегмента выведена через отверстие, сделанное в его центре. Лигатуры наложенные

0 на уретре, прошиты на середину сегмента вокруг отверстия сделанного в его центре, постепенно подтягивая за эти лигатуры сегмент приближен к мочеиспускательному каналу и наложен анастомоз. Вокруг

5 анастомоза наложен второй ряд кетгутовых швов. Мочеточниковые катетеры выведены через уретру. Установлены 2 дренажные трубки. Через запирательное отверстие эпи- цистостомкческие трубки забрюшинно вы0 ведены отдельным проколом на кожу. За счет париетальной брюшины сегмент отделен от брюшной полости узловатыми швами и таким образом он установлен внебрюшинно. Послойно ушита передняя

5 брюшная стенка.

Больной выписан 16 декабря 1989 года. Самостоятельное мочеиспускание восстановлено. Состояние больного хорошее. Эффективность изобретения о.преде0 ляется снижением послеоперационной летальности. Всего произведено 55 операций замещения мочевого пузыря кишечнцм трансплантатом. 20 операций выполнены; различными модификациями, 20 - по спосо5 бу, описанному как прототип, 15 операций - по заявленному способу. При первом способе летальность составила 30%, при втором - 23%, при третьем - 13,3%, причем при третьем способе смертность от перитонита

0 из-за несостоятельности швов не наблюда- лась. Таким образом, данный способ привел к резкому снижению послеоперационной летальности.

Формула-изобретения

5Способ замещения мочевого пузыря тонкокишечным трансплантатом, включа- : ющий формирование изолированной петли подвздошной кишки, восстановление непрерывности пищеварительной трубки путем наложения межкишочног о анастомоза.

низведение трансплантата и вшивание в него мочеточников и уретры, отличающий- с я тем, что. с целью уменьшения осложене- ний за счет улучшения кровоснабжения кишечного трансплантата, накладывают

анастомоз по типу бок в бок между приводящим и отводящим отделами длинной петли тонкой кишки, а затем пересекают оба колена кишки дистальнее анастомоза, формируя изолированную петлю кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Сущность изобретения: формируют изолированную петлю подвздошной кишки, восстанавливают непрерывность Пищеварительной трубки путем наложения межкишечного анастомоза по типу бок в бок .между приводящим и отводящим отделами длинной петли тонкой кишки, пересечения обоих колен кишки дистальнёе анастомоза, низводятf р ансплантэт и вщи вэнзт в него мочеточники и уретру. Способ позволяет уменьшить беложненйя за счет улучшеийя кровоснабжения кишечного трансплантата при замещении мочевого пузыря тонкокишечным трансплантатом. 6 ил.