Способ лечения прямых паховых грыж Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

й Цель изобретения - повышение эффективности.лечения прямых паховых грыж за счет сохранения топографии паховых связок, обеспечения возможности одномоментной пластики при двухсторонней локализации грыжи, профилактика осложнений.

Указанная цель достигается путем перемещения верхнего лоскута передних листков прямых мышц живота до лонной кости после их пересечения на уровне прикрепления нижних краев поперечных мышц, а нижний лоскут накладывается на верхний с образованием дупликатуры. на соприкасающиеся апоневрозы наружных косых мышц и паховые связки с обеих сторон накладываются редкие адаптирующие швы.

На фиг. 1-4 показаны схемы осуществления предлагаемого способа.

Рассекаются апоневрозы наружных косых мышц живота и передние листки влагалищ прямых мышц поперечным разрезом на уровне прикрепления нижних краев поперечных мышц к влагалищам прямых мышц (фиг. 1).

Нижний лоскут передних листков влагалищ прямых мышц отсепаровываются от белой линии и мышц до лонной кости и отводится в них. С обеих сторон выделяются семенные канатики до внутреннего пахового кольца и берутся на держалки. Затем выделяются грыжевые мешки, пришиваются и перевязываются у шейки, отсекаются (фиг.

2).

Верхний лоскут передних листков влагалищ прямых мышц перемещается к лонСО

ю ел

VJ %1

ной кости и подшивается к ее надкостнице у основания нижнего лоскута. При этом апоневрозы наружных косых мышц, а также нижние края внутренних косых и поперечных мышц вместе с влагалищами прямых мышц перемещаются до соприкосновения с пупартовыми связками, таким образом устраняются паховые промежутки. Для исключения интерпозиции тканей на предлежащие апоневрозы наружных косых мышц и пупартовы связки с обеих сторон накладываются редкие адаптирующие швы, практически без натяжения и деформации последних (фиг. 3).

Затем нижний лоскут передних листков влагалища прямых мышц накладывается на верхний и подшивается к нему, т.е. образуется дупликатура, а нижние лоскуты апоневрозов наружных косых мышц накладываются на семенные канатики и подшиваются к одноименному апоневрозу (фиг. 4).

Пример. Больной Кожухов А.И., 59 лет. Диагноз: левосторонняя прямая паховая грыжа, правосторонняя рецидивная паховая грыжа. Поперечным разрезом рассечены апоневрозы наружных косых мышц живота и передние листки влагалища прямых мышц на уровне прикрепления нижних краевых поперечных мышц. Нижний ло- скут передних листков влагалища отсепарован от белой линии мышц и отведен вниз. Семенные канатики выделены из паховых каналов и взяты на держалки. Грыжевые мешки выделены, прошиты и перерезаны у шейки и затем отсечены. Верхний лоскут низведен к лонной кости и подшит к ее надкостнице и основанию нижнего лоскута П -образными швами. На соприкасающиеся края апоневрозов наружных косых мышц и пупартовы связки наложены редкие адаптирующие швы до внутренних паховых колец. Затем нижний лоскут передних листков влагалища прямых мышц наложен на верхний и подшит к нему с образованием дупликатуры. Семенные канатики прикрыты нижними лоскутами апоневрозов наружных косых мышц, подшиты к одноименному апоневрозу. Швы на клетчатку и кожу. Швы с кожи сняты на 8-й день. Заживление операционной раны первичным натяжением.

Использование способа в хирургической практике открывает следующие возможности:

- одномоментное грыжесечение при 2-х сторонней прямой паховой грыже;

- грыжесечение по поводу односторонней прямой паховой грыжи и одномоментное предупреждение весьма вероятного образования грыжи с противоположной сто- роны;

- сохранение функции всех элементов

брюшной стенки, участвующих в закрытии

грыжевых ворот, что связано с сохранением

физиологических точек прикрепления мышц

и исключением захвата их в швы;

- сохранение топографии паховых связок, устранение их деформации, предупреждает возникновение бедренных грыж;

- получение экономического эффекта путем ликвидации двух грыж одновременно при сохранении сроков послеоперационного лечения для одной грыжи.

Способ операции может применяться при двухсторонней прямой паховой грыже, односторонней прямой паховой грыже и расширении пахового кольца с другой стороны, при рецидивных паховых грыжах.

30

Формула изобретения

Способ лечения прямых паховых грыж, включающий укрепление задней стенки пахового канала, отличающийся тем, что, с целью обеспечения возможности одномоментной пластики при двухсторонней локализации грыжи, профилактики осложнений за счет сохранения топографии паховых связок, на уровне прикрепления нижних краев поперечных мышц рассекают

апоневрозы наружных косых мышц живота и передние листки влагалищ прямых мышц, перемещают верхний лоскут передних листков влагалищ прямых мышц до лонной кости, подшивают его к надкостнице и

основанию нижнего лоскута, а нижний лоскут передних листков влагалищ прямых мышц накладывают на верхний с образованием дупликатуры, и на соприкасающиеся апоневрозы наружных косых мышц и пупартовы связки накладываются редкие адаптирующие швы.

Изобретение относительно к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Целью, изобретения является обеспечение возможности одномоментной пластинки при двусторонней локализации грыжи, профилактика осложнений за счет сохранения топографии паховых связок. Сущность изобретения: рассекают апоневрозы наружных косых мышц живота и передние листки влагалищ прямых мышц, перемещают верхний лоскут передних листков влагалищ прямых мышц до лонной кости, подшивают его к надкостнице и основания нижнего лоскута, а нижний лоскут передних листков влагалищ прямых мышц накладывают на верхний с образованием дупликатуры, на соприкасающиеся апоневрозы наружных косых мышц и пупартовы связки накладывают редкие адаптирующие швы. 4 ил.

Фи г. z

Фиг.1

V

Фиг.З