Способ лечения больных инфильтративным туберкулезом легких Советский патент 1993 года по МПК A61H23/00 

Целью изобретения является достижение глубокого проникновения и создания высокой концентрации противотуберкулезных, препаратов в фиброзированную легочную ткань.

Способ лечения больных инфильтративным туберкулезом легких с деструкцией и фиброзными изменениями вокруг поражения осуществляют следующим образом: вначале выбирают точку инъекции раствора изониазида в соответствии с рентгенблоги- ческой локализацией инфильтративного процесса.

Точки распределяются: при локализации процесса в верхней доле правого легкого.

а) 1 сегмент - 2 межреберье по средне- ключичной линии;

б) 2 сегмент - 3 межреберье по паравер- тебральной линии;

в) 3 сегмент - 3 межреберье по средне- ключичной линии;

в средней доле правого легкого: а) 4-5 сегмент - 5 межреберье по сред- неключичной линии;

в нижней доле правого легкого:

а) 6 сегмент - 5 межреберье по паравер- тебральной линии;

б) 10 сегмент - 7 межреберье по пара- вертебральной линии;

в верхней доле левого легкого:

а) 1-2 сегмент - 3 межреберье по пара- вертебральной линии;

б) 3 сегмент - 3 межреберье по средне- . ключичной линии;

в нижней доле левого легкого:

а) 4 сегмент - 4 межреберье по средне- ключичной линии,

б) 5 сегмент - 5 межреберье по средне- ключичной линии;

в) 6 сегмент - 4 межреберье по паравер- тебральной линии;

г) 10 сегмент - 7 межреберье по пара- вертебральной линии.

Затем -предварительно проводят послойную инфильтрационную анестезию кожи, подкожно-жировой ткани и межреберной мышцы под этими точками 0,5% раствором новокаина, игла остается в межреберной мышце, берется шприц с 6 мл

ел

с

со

i

0s

S

10%-ного раствора иэониазида и раствор вводится в межреберную мышцу и сразу же место инъекции подвергается ультразвуковому воздействию с интенсивностью 0,2 Вт первые 3 дня, в последующие дни по 0.4 Вт на 1 см2 с экспозицией 3 мин.

Инъекции изониазида проводят ежедневно в течение 20 дней с одновременным воздействием ультразвука. Затем назначается перерыв в ультраэвукотерапии на 20 дней, во время которого назначается межреберное введение изониазида. Через 40 дней проводят рентгенологическое исследование и при необходимости цикл лечения возобновляется. Дальнейшая продолжительность лечения определяется динамикой инволюции в легких (рассасывание инфильтрации и уменьшение размеров полости).

Лечение предлагаемым способом показано больным распространенным ин- фильтративным туберкулезом легких с деструкцией и пневмофиброзом в легочной ткани. Противопоказаниями являются инфаркт миокарда, легочные кровотечения и кровохарканье, а также приступы сильного кашля.

По данному способу лечения было пролечено 73 больных. -Пример, выписка из истории болезни № 89 больного О ., 36 лет. Считает себя больным с февраля 1985 г., когда появились головные боли, слабость, сильный кашель. К врачам не обращался. В январе 1986 г. резкое ухудшение состояния с появлением боли между лопатками, кашля с большим количеством мокроты и одышки. Обратился к участковому врачу. С 29 января по 12 февраля лечился в участковой больнице по поводу острой пневмонии антибиотиками широкого спектра и общеукрепляющей терапией. Первая рентгенография органов грудной клетки проведена 27 января 1986 г. Больной был .очно консультирован Якутским республиканским противотуберкулезным диспансером и поставлен диагноз иифильт- ративного туберкулеза легких в фазе распада и обсеменения, 1 гр., БК+.

. В терапевтическое отделение клиники Якутского филиала НПО Фтизиопульмоно- логия МЗ РСФСР поступил 4 марта 1986 года с явлениями выраженной интоксикации и жалобами на слабость и потливость. По рентгенограмме легких от 27 января 1986 г. и томограммы от 6 марта слева на протяжении всей верхней доли множественные малоинтенсивные очаговые тени, сливающиеся в 1-2 м сегментных в участки инфильтративного затемнения с наличием полости распада на фоне грубых фиброзных тяжей. По всем полям легкого крупнофокусные очаги бронхогенного отсева, справа в проекции средней доли равномерная воспалительная зона за счет перибронхиальной инфильтрации. Бактериологически от 11

марта посев на БК положительный. Выставлен диагноз: инфильтративный туберкулез легких слева с локализацией в 1-2 с рас- , падом и обсеменением, БК+, правосторонняя неспецифическая пневмония.

0 Учитывая распространенность сочетан- ного процесса с бактериовыделением и наличием интоксикации начата интенсивная терапия изониазидом внутри вен но (6% раствор по 10 мл), рифампицином по 0,45, этам5 бутолом 0,8, ингаляционно солютизоном. Принимая во внимание наличие полости распада на фиброзно измененном участке легочной ткани было применено с 8 апреля по 15 мая прицельное межреберное внутри0 мышечное введение 5 мл 10.%-ного раствора изониазида с местной анестезией 0,5%-ным раствором новокаина с предварительной иодно-спиртовой обработкой кожной поверхности места прокола иглы.

5 Больной получал локальное ультразвуковое воздействие на месте инъекции интенсивностью 0,2 Вт/см2 первые три дня по 3 мин, а в дальнейшем 1.7 раз по 0,4 Вт/см2 также по 3 мин.

0 При контрольном топографическом исследовании через 2 месяца установлено дальнейшее ограничение и уменьшение размеров инфильтрации без четкого опре-- деления полости распада.

5 Эффект глубокого фонофореза подтвержден экспериментами на кроликах. Кроликам межреберно в мышечную ткань введено по 1 мл 0,5%-ного раствора метиленрвой сини и место инъекции подвержено локаль0 ному .ультразвуковому воздействию -через различные промежутки времени. Первый кролик (контроль, без озвучивания) забит через. 15 мин после введения метиленовой сини. Проведенное гистологическое иссле5 дование установило: 1. Прокрашивание мышечной ткани на всю глубину. 2. Плевра свободна от окрашивания красителей. 3. В легких прохрашивание не отмечается. Таким образом, краситель через плевральные

O листки не проник. Второй кролик после введения красителя через 2 мин подвергся локальному озвучиванию дозой 0,4 Вт/см2 в течение 5 мин и забит через 15 мин.

Гистологическим исследованием уста5 новлено: 1. Мышечная .ткань без прокраши- вания с единичными включениями метиленовой сини. 2, По паренхиме и частично по сосудам внедрение красящего вещества на большую глубину легкого. Третий кролик после введения красителя через 2

минуты подвергся локальному озвучиванию дозой 1,0 Вт/см2 в течение 10 мин и забит через 15 мин после введения. Гистологическим исследованием установлено: 1. Мышечная ткань с единичными включениями метиленовой сини. 2. Прркрашмвание на всю глубину легкого (полное окрашивание легкого).

Исследование произведено в пата- логоанатомическом отделении Якутской городской клинической больницы врачом-патологоанатомом высшей категории В.Б. Фарафоновым 7 июля 1987 года. Эксперименты проведены 2 июля 1987 года при присутствии зам. директора института по науке д.м.н. М.В. Ищенко, зав. лаборато- рией к.м.н. И.П. Черноградского, патентове- да В.П. Александровой, м.н.с. В.Т. Захарова и авторбв.

С целью контроля за эффективностью метода глубокого фонофореза (эффектом проталкивания) изониазида, введенного в межреберную мышцу, нами было проведено определение концентрации изониазида в очаге туберкулезного поражения.

Для достоверного показа глубины проникновения изониазида в легочную ткань определена концентрация препарата Р резецированных кусочках легких. С этой целью мы применили 2 методики: по первой (контроль без озвучивания) больным подготовленным к оперативному вмешательству по поводу инфильтративного туберкулеза легких с распадом легочной ткани за 3 дня была прекращена вся противотуберкулезная терапия. В день операции в точку второго сегмента справа по 3-му межреберью сзади паравертебрально введено 6,0-10%- ного водного раствора изониазида. Через 2 ч после введения изониазида был взят участок резецированного легкого. По второй - вся процедура проведена аналогично первой методике, но дополнительно место инъекции раствора изониазида сразу же подвергнуто озвучиванию в течение 5 мин интенсивностью в 0,4 Вт/см . После чего через 2 ч произведена у больных резекция легкого и взяты кусочки резецированной легочной ткани.

Взятые кусочки резецированной легочной ткани подверглись экстрагированию. В водных экстрактах производилось определение концентрации изониазида методом серийных разведении на среде Школьнико- вой с использованием чувствительного штамма Академия.

Полученные данные концентрации изониазида в двух группах представлены следующим образом: по первой методике без озвучивания в трех легких через два часа

выявлена концентрация изониазида равная 3.2 мкг/мл (среднеарифметические данные без отклонения), по второй методике с глубоким фонофорезом в четырех легких через

5 два часа обнаружена концентрация препарата равная 6,4 мкг/мл (среднеарифметические данные без отклонения), т.е. в 2 раза выше, чем в первой группе больных. Таким образом, достоверно показано, что приме0 некие глубокого фонофореза дает значительное увеличение концентрации изониазида в.легочной ткани и превышает контрольную цифру в 2 раза, что свидетельствует о наличии эффекта проталкивания ак5 тивного изониазида из водной среды,, введенной в межрёберную мышцу.

Взятые кусочки резецированной легочной ткани у 5 больных подверглись патомор- фологическому исследованию с выявлением

0 грубых фиброзных изменений и инкапсуляции очагов, через которые проник изониа- зид под воздействием локального озвучивания фактически безвоздушной легочной ткани,

5 Л римеры.

1. Больной А. с туберкуломой первого и второго сегментов справа. Произведена би- сегментарная резекция 28 ноября 1989 г. Ранее лечился 7 месяцев.

0 Макроскопически: На фоне Рубцовых изменений мелкие очажки казеоза с булавочную и спичечную головку.

Микроскопически: На фоне дистелекта- тической, фиброзированной паренхимы с

5 очаговыми лимфоидными инфильтратами (некоторые с гигантскими клетками) инкапсулированные обызвествленные очажки казеоза.

Заключение: фиброзно-очаговый тубер0 кулез.

2. Больная Т. с туберкуломой $2 сегмента справа с распадом. Резекция S2 справа 29 ноября 1989 года.

Макроскопически: На ощупь очаговые 5 уплотнения, на разрезе небольшого размера очаги 0,9x0,5 см - 0,8x0,6 см.

Микроскопически: Частично обызвествленные сливающиеся очаги казеоэа, фиброзные тяжи.

0 Заключение: Очаговый туберкулез легких.

3. Больной Д. Инфильтративный туберкулез правого легкого по типу казеозной пневмонии с распадом, легочное кровотече- 5 ние. МБТ1. Пульмонэктомия правого легкого 27 января 1989 .года.

Макроскопически: На разрезе легочная ткань геморрагична, на периферических участках верхней доли обширные кровоиз- лияния. На разрезах выявлены множественныв казеозныв поражения, разрушенные сосуды. На фоне специфического воспаления обширные казеозные изменения.

Микроскопически: Сливающиеся очаги каэеоза с формирующейся капсулой со специфическими грануляциями с лимфоидной инфильтрацией. Заметны округлые лимфо- нодули. В ткани очажки каэеоза, специфическое воспаление.

Заключение: Прогрессирующий пол- икавернозный туберкулез правого легкого.

4. Больной Т. Туберкулома 8з справа. Резекция 8з справа 17 мая 1989 года.

Макроскопически: Плевра с утолщением на верхушке, на разрезе 3 каэеоэных очага неправильной формы, между ними фиброз. Размер очагов 1,0x0,9; 1,2x0,9; 1,0x0,7.

Макроскопически: На фиброзирован- ном фоне множественные мелкие очажки казеоза с обызвествлением. Капсулы некоторых из них гиалинизированы, множество лимфонодулей на фоне фиброза.

Заключение: множественные очаги казеоза.

5. Больная Г. Инфильтративный туберкулез Se с распадом справа. Резекция Se справа 24 ноября 1989 года.

Макроскопически: На разрезе очаг с распадом на фоне грубых рубцов на следующем разрезе округлой формы очаг казеоэа размером 1x1,1x0,8 см. На периферии очажков рубцы.

Микроскопически: На фоне казеоза, фиброзные тяжи, много лимфонодулей.В паренхиме мелкие очажки каэеоза, продуктивные бугорки, дистелектаз.

Заключение: Очаг каэеоза с распадом. Специфическое продуктивное воспаление, очажки казеоза, фиброз, дистелектаэ.

Предлагаемый способ лечения больных инфил ьтративным туберкулезом легких преследует цель повышения проникновения препарата в очаг поражения, путем достижения эффекта проталкивания через фиб- розноизмененную легочную ткань под

воздействием локализованного режима ультразвука за счет создаваемой водной подушки, при наличии безвоздушной среды вследствие массивных фиброзных изменений у основания специфического порзжения легкого. Достигаемый эффект проталкивания изониазида подтверждается: повышением концентрации в очаге пора- .жения изониазида в 2 раза; повышенная концентрация создается путем проникновения его через фиброзные ткани под воздействием локального озвучивания места инъекции по разработанной.схеме.

Применение предлагаемого способа лечения туберкулеза легких с деструкцией и

пневмофиброзом в легочной ткани повышает эффективность многоэтапного лечения больных тяжелого контингента, позволяет, уже через 1,5-2 месяца достичь уменьшение размеров инфильтрации, а в конечном результате закрытие полостей распада, абаци- лирование и сокращение сроков лечения в среднем на 3 месяца.

Формул а изобретения

. в .

Способ лечения больных инфильтратив- ным туберкулезом легких, включающий введение водного раствора изониазида в межреберные мышцы, отличающийся тем, что, с целью глубокого проникновения и создания высокой концентрации препарата в фиброзированной легочной ткани, препарат вводят по топографическим точкам, соответствующим локализации патологическим изменениям в легких с последующим локальным дозированным воздействием ультразвука.

Использование: медицина, фтизиатрия, физиотерапия для лечения больных инфильтративным туберкулезом легких. Сущность изобретения: больному с инфильтративным туберкулезом легких в межреберные мышцы вводят водный раствор изониазида по топографическим точкам, соответствующим локализации патологическим изменениям в легких с последующим локальным дозированным воздействием ультразвука. Изобретение позволяет создать в.ысокую концентрацию препарата в фиброзирован- ной легочной ткани за счет глубокого проникновения лекарственного препарата.

Стабильный локальный режим ультразвука на место инъекции изониазида межреберно

внутримышечно

Продолжение таблицы