Способ прогнозирования развития идиопатического асептического некроза головки бедра Советский патент 1993 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и применяется для прогнозирования развития идиопатического асептического некроза головки бедра в суставе, противоположном пораженному.

Целью изобретения является повышение точности прогноза развития идиопатического асептического некроза головки бедра в суставе противоположном пораженному.

Поставленную цель достигают путем рентгенографии тазобедренных суставов с их рентгенометрической оценкой и определением индекса вертлужной впадины (И В В) и проксимального ацетабулярного индекса (ПАИ). Развитие асептического некроза прогнозируют если величина ИВВ меньше 50 (ИВВ 50), а если она равна 50 и

больше (ИВВ 50), то при ПАИ меньше 28 (ПАИ 28).

Разработка предложенного способа прогноза развития идиопатического асептического некроза головки бедра основана на .данных по рентгенометрическому анализу 422 рентгенограмм тазобедренных суставов 98 больных мужчин с типичным идиопатиче- ским асептическим некрозом головки бедра, которые наблюдались в течение 9 лет. Контрольную группу составляли 63 здоровых мужчины (148 рентгенограмм). За весь период работы нами не выявлено ни одной женщины с типичной рентгенологической картиной, соответствующей идиопатическо- му асептическому некрозу головки бедра.

Полученные данные обработаны на персональном компьютере Sport - 88 по методам вариационной статистики.

00

ю

4V О

Анализ рентгенометрических данных позволил выявить, что у больных с идиопа- ическим асептическим некрозом головки бедра имеется уменьшение ИВВ на 15,2% у больных ИВВ - 45,18±0,69; в контроле 3,16±0,60 при Р 0,001), и уменьшение ПАИ на22,97% (у больных ПАИ 24,49 ±0,45; в контроле 31,79±0,65; при Р 0,001). Другие рентгенометрические параметры тазобедренного сустава не имели столь существенных отличий от нормы, Больные с ИВВ 50 составили 75% общего количества при среднем ИВВ 42,67±0,54 (Р 0,001) и ПАИ 23,бЗ±0,47 (Р 0,001).

Больные с ИВВ 50 составили 25% общего количества при среднем ИВВ 52,72±0,87 (различие не достоверно) и ПАИ 26,0б±0,90 (Р 0,001), т.е. у этой группы при величине ИВВ равной норме Имелось статистически достоверное уплощение вертлужной впадины за счет снижения ПАИ на 18,02%. У обследованных нами 98 больных с идиопатическим асептическим некрозом головки бедра не выявлено значимых и достоверных отличий угла вертикального наклона впадины, расположения линии Шентона, расстояния между головкой бедра и безымянной линией. Поэтому на основании этих данных у взрослых невозможно прогнозировать развитие идиопати- ческого асептического некроза головки бедра.

Нами установлено, что у больных с односторонним идиопатическим асептическим некрозом головки бедра аналогичный.процесс развился в противоположном суставе у 18 больных, у которых ИВВ был ниже 50 (ИВВ 50) среднее значение ИВВ 45,92 ±1,55 (Р 0,001) независимо от величины ПАИ (среднее значение ПАИ 23,92±0,65 (при Р 0.00.1). При ИВВ 50 заболевание развилось у 6 больных имеющих ПАИ 28 (среднее значение ПАИ 26,02 ±0,80 при Р 0,001). У остальных больных при ПАИ 28 и ИВВ 50 идиопа- тический асептический нбкроз головки бедра не развился при сроках наблюдения до 9 лет.

При ИВВ 50 заболевание развивалось в 1 /3 раза быстрее, чем у больных с ИВВ 5.0, но ПАИ 28.

Таким образом на основании заявленного способа прогнозирования был составлен прогноз развития идиопатмче- ского асептического некроза головки бедра в суставе противоположном пора- женному у 24 из 98 наблюдаемых больных. У всех 24 больных через 1-3 года развивался асептический некроз. Последующий рентгенометрический анализ тазобедренных суставов этих 24 больных показал, что заболевание начиналось раньше на стороне, где ИВВ был ниже (среднее значение

ИВВ 40,61 ±0,98 и ПАИ 22,76±1,11 при Р 0.001).

Эффективность предложенного способа прогнозирования развитии идиопатического асептического некроза головки бедра

подтверждается следующими клиническими наблюдениями:

Пример 1. При рентгенологическом обследовании больного Т-ва, 34 лет, выявлен идиопатический асептический

5 некроз головки правого бедра II ст. (, ПАИ 24). В противоположном левом тазобедренном суставе признаков асептического некроза не выявлено. При рентгенометрии установлено, что слева

0 ИВВ 44, ПАИ 25. На основании предложенного способа прогнозировано развитие идиопатического некроза головки бедра слева, Через 13 мес. у больного появились боли в левом тазобедренном суставе и рен5 тгенологически выявлен идиопатический асептический некроз головки левого бедра ст.

Пример 2. При рентгенологическом обследований больного Н-ва 36 лет,

0 выявлен идиопатический асептический некроз головки левого бедра II ст. (, ПАИ 24). В противоположном правом тазобедренном суставе признаков асептическб- го некроза не выявлено. Учитывая, что в

5 правом тазобедренном суставе ИВВ 42,5 (ПАИ 24) прогнозировано развитие идиопатического асептического некроза головки правого бедра. Рентгенологически через 2,5 года выявлено развитие идиопатического

0 асептического некроза головки правого бедра с ее оседанием (II ст.) и прогрессирование заболевания в левом тазобедренном суставе.

Таким образом, предложенный способ

5 прогнозирования развития идиопатического асептического некроза головки бедра в суставе противоположном пораженному на основе рентгенометрической оценки (по ИВВ и ПАИ) рентгенограмм позволяет со0 ставлять безошибочные прогнозы развития идиопатического асептического некроза и выбирать рациональную тактику лечения.

Предложенный способ прогнозирования предложен на кафедре травматологии,

5 ортопедии и ВПХ Витебского медицинского института.

Ф о р м у л а и з о б р ет е н и я Способ прогнозирования развития идиопатического асептического некроза головки бедра путем рентгенографии тазо51821146 6

бедренных суставов, установления наличияпри величине, меньшей 50, прогнозируют асептического некроза в головке бедрен-развитие асептического некроза, при великой кости, отличающийся тем. что, счине, равной 50 и более, определяют про- целью.повышения точности способа, в сус-ксимальный ацетабулярный индекс, а при таве, противоположном пораженному, оп-5 величине меньше 28 прогнозируют разви- ределяют индекс вертлужной впадины, итие асептического некроза головки бедра.

Способ прогнозирования развития иди- опатического асептического некроза головки бедра. Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и применяется для прогнозирования развития идиопатического асептического некроза головки бедра в суставе, противоположном пораженному. Целью изобретения является повышение точности способа. Сущность изобретения: проводят рентгенографию тазобедренных суставов с их рентгенометрической оценкой и определением индекса вертлужной впадины и проксимального ацетабулярного индекса, при этом развитие асептического некроза прогнозируют, если величина индекса вертлужной впадины меньше 50, а если она равна 50 или больше, то при про- ксимальном ацетабулярном индексе меньше 28. Заявленный способ позволяет точно прогнозировать развитие асептического некроза головки бедра и в суставе, противоположном пораженному, а на основе этого выбирать рациональную тактику оперативного лечения данной патологии. у Ј