Способ лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей Советский патент 1993 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, в частности, к трвматологии, ортопедии в лечении плсско-валгусной деформации стопы у детей..

Целью изобретения является предупреждение рецидива уплощения продольного свода стопы.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят разрез кожи дугообразной .формы выпуклостью вверх длиной 4-6 см. Лоскут отсепарируют в подошвенную сторону, ладьевидная кость находится песере- дине раны. Сухожилие передней большеберцовой мышцы берут на держалку и мобилизуют по возможности выше на протяжении. Выделение сухожилия осуществляют корнцангом, формируя в подкожной клетчатке на передней поверхности голени новый канал для сухожилия до уровня границы средней и нижней голени и наружного края.

Здесь же производят второй продольный разрез кожи длиной 3-4 см. Обнажают дистальнуючасть мышечного брюшка передней большеберцовой мышцы.

С целью учета тонуса передней больше- берцовой кости при дальнейших манипуляциях на одном уровне на мышечное брюшко , и кожный край верхней раны на голени накладывают две контрольные ниточки. Отступя от проксимальной грани ладьевидной кости сверху вниз костным ножом наносят метку н а надкостнице. По этому ориентиру остеотомом отбирают створку, основанием к тылу стопы. Под створкой на дальевидной кости спереди назад желобоватым долотом формируют броздку глубиной 3-4 см, соответствующую толщине сухожилия. Последнее перемещают под створку в сформированную канавку, при этом контрольная ниточка на мышечном брюшке передней большеберцовой мышцы смещается вниз. Производят пассивную коррекцию

Об

го

Оч О1

стопы, формирование сводов и супинацию. Контрольные ниточки при этом совпадают. В этом положении стопы кетгутовыми швами фиксируют сухожилие передней большеберцовой мышцы у мест входа и выхода из канавки. Фиксируют сворку на место к дальёвидной кости 2-3 костными швами. По. наружной поверхности голени в нижней :трети позади малоберцовой кости производят разрез кожи длиной 4-5 см. Обнажают сухожилие длинной и короткой малоберцовых мышц супинацией стопы и совмещением контрольных ниточек. Как правило, первым или последним этапами операции выполняют подкожные ахилло- и капеулотомии. . .

Гипсовую повязку накладывают от кончиков пальцев до верхней трети голени в пол ожений суп и на ции заднего отдел а сто- пы с моделированием ее сводов на 6 недель. Этот срок необходим для создания прочной фиксации сухожилия в ладьевидной кости за счет прорастания костных балок в сухожильную ткань. В период пребывания конечности в гипсовой повязке, проводилась статическая гимнастика для тренировки мышц, а через окна в повязке ритмическая гальванизация передней большеберцовой и короткой и длинной малоберцовых мышц,

ГТ р и м е р .Больная К., с диагнозом: врожденные нлоско-вальгусные стопы, тяжелой степени. Заболевание было диагностировано в 8-месячном возрасте и начало консервативное лечение; массаж голени и стопы, корригирующая гимнастика, ритмическая гальванизация мышц голени иетопы, производились редрессации стоп под нар- козомч выполнены ахилло- и капсулотомии, накладывались корригирующие гипсовые повязки с моделированием сводов стоп. Девочкапостоянно пользовалась ортопедической обувью;

При внешнем осмотре отмечается атрофия голеней. Стопы распластаны. Оба свода стоп отсутствуют. Резко контуируются кости предплюсневого отдела стопы по внутренне-переднему отделу, Расположение ладьевидной кости низкое и она резко в.ы- стоит из-за контуров стопы. Дистальный отдел стопы отклонен кнаружи, вальгуеное смещение пяточной кости составляет 15°. При рентгенологическом исследовании выявляется вертикальное расположение таранной кости. При электромиографическом исследования мышц стопы и голени выявляется резкое снижение биоэлектрической активности передней большеберцовой мышцы, снижены биопотенциалы икроножной мышцы, короткого и длинного разгибателей пальцев и увеличены асцилляции пе- роноальной группы. На плантограммах определяется распластанность стопы с резким увеличением отпечатка в поперечине. При анализе подограмм выявлены изменения ритмичности походки с увеличением времени опоры на всю стопу.

Больной произведена операция:транспозиция и тенодез сухожилия передней большеберцовой мышцы в ладьевидную кость, удлинение сухожилий длинной и короткой малоберцовх мышц, подкожные ахилло- и капсулотомии. Наложена гипсовая повязка в положении гиперкоррекции на 6 недель. После снятия гипсовой повязки отмечено стойкое удержание стопы в достигнутом положении. Выражены оба свода стопы. Ось пяточной кости соответствует

вертикальной оси голени. Отпечаток стопы уменьшился в Поперечнике и приближается к норме. При биоэлектрическом исследовании определяется усиление и нормализация биопотенциалов с передней большеберцовой мышцы и их назначение балансируются с данными биоэлектрической активности длинной и короткой малоберцовыми мышцами. Увеличивалась биоэлектрическая активность всех мышц стопы и голени. Походка

восстанавливалась, отмечалась ее ритмичность.

Осмотр больной произведен через 4 мес после оперативного вмешательства. Потерей коррекции стопы не выявлено. Клинические

и функциональные данные обследования приближаются к норме.

Формул а изо бретени я

Способ лечения плоско-валыусной.де- формации стоп ы у детей путем раз реза мя г- ких тканей по.медиальному краю стопы, выделения сухожилия передней большебер- цовой мышцы, перемещения и фиксации его к ладьевидной кости, о т л и ч а ю щи и с я тем.что, с целью предупреждения рецидива уплощения продольного свода стопы, производят тенодез сухожилия передней большеберцовой мышцы, дополнительный разрез в средней трети голени где на брюш

ке мышцы устанавливают контрольную метку относительно края кожной раны, а фиксацию сухожилия к ладьевидной кости . производят после пассивной супинации и коррекции свода стопы при совпадении кон- трольных меток, удлиняют сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц до нормализации мышечного тонуса, делают подкожную ахиллокапсулотомию,

Использование: в медицине, в частности в травматологии и ортопедии в лечении плосковальгуеной деформации стопы у детей. Цель: предупреждение рецидива уплощения стопы, продольного свода. Сущность: производят разрез мягких тканей по медиальному краю стопы, выделяют сухожилие передней большеберцовой мышцы.-делают дополнительный разрез в средней трети голени, где на брюшке мышцы устанавливают контрольную метку относительно края кожной раны, перемещают и фиксируют передней большеберцовой мышцы к ладьевидной кости после пассивной супинации и коррекции свода стопы при совпадении контрольных меток, удлиняют сухожилия длиной и короткой малоберцовых мышц до нормализации тонуса, делают подкожную ахиллокапсулотомию. Положительный эффект; достижение стойкой коррекции продольного свода стопы.