СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ МНОГОПЛОСКОСТНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ КОСОЛАПОСТИ Российский патент 2004 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при хирургическом лечении деформаций стоп у больных с двенадцатилетнего возраста.

Вторичная деформация стоп - наиболее тяжелое осложнение после оперативного вмешательства на сухожильно-связочном и капсулярном аппарате у больных с врожденной и миелодиспластической косолапостью. Деформация многоплоскостная и заключается в пяточно-вальгусном положении заднего отдела, резкой тыльной флексии, супинации и приведении переднего отдела, так что первая плюсневая кость выступает к тылу и формируется подвывих в первом плюснефаланговом суставе. Головка таранной кости смещается кнутри и в подошвенную сторону, стопа приобретает пяточно-вальгусно-супинационное положение.

Известны способы лечения рецидивов деформаций стоп, из которых способ, описанный И.А.Мовшовичем в 1983 году (Оперативная ортопедия, 1983) наиболее полно отражает используемые варианты. Способ включает артродез таранно-пяточного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов, отделение от тыльно-наружной поверхности пяточной кости мышечного брюшка коротких разгибателей пальцев стопы вместе с тонкой кортикальной пластиной и отведение ее дистально, заполнение костными аутотрансплантатами, полученными при резекции суставов свободного между костями пространства.

Данный способ позволяет исправить деформацию заднего отдела стопы, устранить приведение и супинацию переднего отдела стопы, создать правильные соотношения на уровне подтаранного и Шопарова суставов. Однако при максимальной выраженности деформации, сопровождающейся резким ослаблением функции трехглавой мышцы, выраженной супинацией и приведением переднего отдела, ригидным состоянием разгибателей стопы и малоберцовой группы мышц данный способ мало эффективен, так как не полностью корригируются все компоненты деформации, не создаются условия для улучшения функции трехглавой мышцы голени и нагрузки на передний отдел стопы. В результате у пациентов отмечается нарушение походки, формируется пяточная деформация стопы.

Задачей изобретения является достижение полной коррекции многоплоскостной деформации стопы путем исправления пяточно-вальгусного положения заднего отдела стопы и смещения таранной кости внутри, улучшение функции трехглавой мышцы голени, коррекции тыльного сгибания, супинации и приведения переднего отдела стопы.

Лечебный результат достигается тем, что в способе коррекции многоплоскостной деформации стопы, включающей артродез таранно-пяточного, пяточно-кубовидного, таранно-ладьевидного суставов; отделение от разгибателей пальцев от места прикрепления вместе с кортикальной пластинкой; заполнение свободных костных пространств костными аутотрансплантатами, полученными при резекции суставов, предполагается удлинить сухожилия разгибателей стопы и короткой малоберцовой мышцы, укоротить ахиллово сухожилие, пересадить на пяточный бугор сухожилие длинной малоберцовой мышцы, открыто вправить вывих в I плюснефаланговом суставе и достигнутое положение фиксировать спицами Киршнера, проведенными через пяточную, таранную и дистальный эпиметафиз большеберцовой кости, таранную и ладьевидную, пяточную и кубовидную, первый палец и I плюсневую кость.

Способ лечения вторичной многоплоскостной деформации стопы после оперативной коррекции косолапости поясняется следующими рисунками.

Фиг.1 - схематическое изображение оперативных вмешательств, произведенных на сухожильно-связочном и костно-суставном аппарате стоп: позиция 1 - укорочение ахиллова сухожилия; позиция 2 - пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы на пяточную кость; позиция 3 - удлинение Z-образного сухожилия малоберцовой мышцы; позиция 4 - удлинение Z-образного сухожилия передней большеберцовой мышцы и общего разгибателя пальцев; позиция 5 - укорочение сухожилия задней большеберцовой мышцы; позиция 6 - артродез подтаранного сустава; позиция 7 - артродез пяточно-кубовидного сустава; позиция 8 - артродез таранно-ладьевидного сустава; позиция 9 - открыто вправлен вывих в I плюснефаланговом суставе; позиция 10 - фиксация спицей Киршнера подтаранного сустава; позиция 11 - фиксация спицей Киршнера пяточно-кубовидного сустава; позиция 12 - фиксация спицей Киршнера таранно-ладьевидного сустава; позиция 13 - фиксация спицей Киршнера 1 пальца после вправления вывиха в плюснефаланговом суставе.

Фиг.2 - рентгенограммы стоп больной Марины В., 14 лет, до оперативного вмешательства на капсулярном и сухожильно-связочном аппарате. Отмечается вторичная пяточно-вальгусно-супинационная деформация правой стопы и рецидив косолапости слева.

Фиг.3 - рентгенограммы стоп больной Марины В., 14 лет, после операции. На правой стопе произведен артродез подтаранного, пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного суставов и вправление вывиха в I плюснефаланговом суставе. На левой стопе произведен трехсуставной артродез. Деформации стоп полностью коррегированы.

Способ лечения вторичной многоплоскостной деформации осуществляется следующим способом: из разреза задней поверхности стопы и голени выделяется сухожилие трехглавой мышцы, производится его поперечное рассечение и укорочение (поз.1); из разреза по наружной поверхности стопы выделяется до перехода на подошвенную поверхность сухожилие длинной малоберцовой мышцы, отсекается и переводится на заднюю поверхность голени, где фиксируется в костном канале к пяточной кости (поз.2). Сухожилие короткой малоберцовой мышцы Z-образно удлиняется (поз.3). Отделяют от места прикрепления вместе с кортикальной пластиной короткие разгибатели пальцев и производится артродез подтаранного, пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного суставов (поз.6,7,8); из разреза по передней поверхности голени и стопы выделяются резко напряженные сухожилия передней большеберцовой мышцы и общего разгибателя пальцев и Z-образно удлиняются (поз.4); из разреза по внутренней поверхности стопы укорачивается сухожилие задней большеберцовой мышцы и производится артродез таранно-ладьевидного сустава (поз.5); из разреза по тыльной поверхности стопы в области I межфалангового сустава производится открытое вправление вывиха в плюсне фаланговом суставе и фиксация спицей Киршнера (поз.9).

Достигнутое правильное положение костей стопы фиксируется спицами Киршнера, проведенными через пяточную, таранную и большеберцовую кости (поз.10), ладьевидную и таранную (поз.11), пяточную и кубовидную (поз.12), через I палец и I плюсневую кость (поз.13). Спицы удаляются через 1,5 месяца после операции. Фиксация гипсовой повязкой продолжается 3-4 месяца до наступления полной консолидации в артродезированных суставах.

Выполнение комплекса указанных вмешательств на костно-суставном аппарате в сочетании с сухожильно-мышечной пластикой позволяет полностью коррегировать многоплоскостную деформацию стоп, создать правильные соотношения на уровне суставов предплюсны и плюсны.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при хирургическом лечении деформации стоп после оперативного лечения косолапости. Техническим результатом является получение полной коррекции многоплоскостной деформации стопы, исправление пяточно-вальгусного положения заднего отдела стопы и смещения таранной кости кнутри, улучшение функции трехглавой мышцы голени, коррекция тыльного сгибания, супинации и приведения переднего отдела стопы. Способ включает артродез таранно-ладьевидного, пяточно-кубовидного и таранно-пяточного суставов, отделение от места прикрепления вместе с картикальной пластинкой коротких разгибателей пальцев, заполнение костными аутотрансплантатами, полученными при резекции суставов свободных межкостных пространств, производят удлинение сухожилий передней большеберцовой мышцы, общего разгибателя пальцев и короткой малоберцовой мышцы, укорочение ахиллова сухожилия и пересадку на пяточный бугор сухожилия длинной малоберцовой мышцы, открытое вправление вывиха в 1 плюснефаланговом суставе и фиксация достигнутого положения спицами, проведенными через пяточную, таранную и дистальный эпиметафиз большеберцовой кости, через таранную и ладьевидную, пяточную и кубовидную, а также через первый палец и первую плюсневую кость. 3 ил.

Способ лечения вторичной многоплоскостной деформации стоп после оперативной коррекции косолапости включает отделение от места прикрепления к наружной поверхности пяточной кости коротких разгибателей пальцев с кортикальной пластиной, артродез таранно-ладьевидного, пяточно-кубовидного и таранно-пяточного суставов, заполнение костными аутотрансплантатами, полученными при резекции суставов свободных межкостных пространств, отличающийся тем, что производят удлинение сухожилий передней большеберцовой мышцы, общего разгибателя пальцев и короткой малоберцовой мышцы, укорочение ахиллова сухожилия и задней большеберцовой мышцы, пересадку на пяточный бугор сухожилия длинной малоберцовой мышцы, открытое вправление вывиха в 1 плюсне-фаланговом суставе, достигнутое положение фиксируют спицами Киршнера, проведенными через пяточную, таранную и дистальный эпиметафиз большеберцовой кости, таранную и ладьевидную, пяточную и кубовидную, первый палец и 1 плюсневую кость.