Способ лечения остеомиелитической полости Советский патент 1993 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к области медицины, а именно, к гнойной хирургии и может быть использовано для лечения больных с хроническим остеомиелитом трубчатых костей.

Целью изобретения является усиление питания зоны очага.

Изобретение осуществляют следующим образом.

Широко обнажают остеомиелитический очаг. Долотом вскрывают секвестральную коробку, чтобы осмотру были доступны все ее стенки. Удаляют секвестры и некротические ткани. С помощью ложки Фолькмана производят тщательный кюретаж полости до появления капиллярного костного кровотечения. Полость обрабатывают 3% раствором перекиси водорода и 0,5% раствором хлоргексидина, высушивают. С интактной конечности, из наружной обширной мышцы бедра иссекают достаточное для пломбировки полости количество мышечной ткани. Перимизий над образовавшимся дефектом и кожу сшивают. Извлеченную мышечную ткань измельчают острым лезвием и туго заполняют полученным фаршем секвестральную полость. Далее приступают к вы- краиванию расположенной рядом с остео- миелитическим очагом периферической части мышцы или мышечного лоскута с сохранением центрального питающего сосуда и нерва. Проксимальную точку прикрепления мышцы не меняют. Выкроенной частью мышцы укрывают предварительно пломбированную измельченной мышечной тканью 2 костную полость. Мышцу натягивают до нормальных физиологических величин (контролируют элетромиографически) и фиксируют периферическим концом в состоянии достигнутого натяжения несколькими швами к сухожилию мышцы другой мышечной группы. Восстанавливают целость поверхностных тканей. При этом в ряде анатомиче- ских областей для предупреждения ущемления мышцы между костью и кожей (например, на голени) последнюю не сшивают, а через 48 ч (когда мышцы перестает сецернировать жидкость) проводят свободную пластику не укрытой поверхности расщепленным кожным лоскутом. Накладывают сьемную гипсовую лонгету. Через 10 сут, с целью функциональной пеС/

С

ос

к: к:

iCC

ь с

00

рестройки начинают одновременную электростимуляцию пересаженной мышцы и той мышцы, к сухожилию которой первая была подшита. Проводят специальный комплекс лечебной физкультуры.

Пример. Большой Б.П., 21 год. Диагноз: хронический посттравматический остеомиелит правой болыиеберцовой кости. Операция: некрсеквестрэктомия, пластика костной полости измельченной аутомышцей, миотрансмиссия медиальной порции камбаловидной мышцы на сухожилие передней болыиеберцовой мышцы.

Дугообразным разрезом кожи и фасции длиной 30 см обнажена передняя поверхность голени, Остеомиелитический очаг расположен на границе средней и нижней трети большеберцовой кости. Долотом вскрыта передняя стенка секвестральной .коробки. Последняя 5 х 2 х 2.5 см. Удалены секвестр 3 х 1 х 0,5 см, некротические ткани и патологические грануляции. Тщательный кюретаж секвестральной полости до капиллярного костного кровотечения. Обработка полости растворами перекиси водорода и хлоргексидина. Из наружной обширной мышцы левого бедра иссечено около 25 см мышечной ткани, которая измельчена острым лезвием. Перимизий и кожа левого бедра ушиты. Измельченной мышечной тканью заполнена секвестральная полость. Тупым и острым путем выделена медиальная порция камбаловидной мышцы. На ее ложе наложены гемостатические швы. При выделении перевязаны две перфорантные вены. Питающие сосуды не лигировались, так как оба сосудистых пучка (в норме их 2-3, а нервы подходят к мышце в области подколенной ямки) располагались высоко. Выкроенная мышца перемещена в направлении кпереди и кнаружи, пломбированная измельченной мышечной тканью полость укрыта перемещенной мышцей. Мышца

натянута до оптимального уровня, определенного электромиографией, и в таком состоянии фиксирована за периферический конец капроновыми швами к выделенному

сухожилию передней большеберцовой мышцы. Сократимость камбаловидной мышцы на раздражение достаточная. Фасция и кожа ушиты с проксимальной и дис- тальной сторон до мышцы (во избежание

ущемления). Через 48 ч неукрытая часть перемещенной мышцы (около 10 см2) закрыта свободным расщепленным кожным лоскутом. На 10 сутки начата синхронная электростимуляция (Стимул-1) пересаженной

порции камбаловидной и передней больше- берцовой мышцы. Проведен специальный комплекс ЛФК. При выписке функциональных расстройств не было, больной свободно пользовался конечностью, не хромал. Осмотрен через год. Жалоб нет. Работает по своей специальности сварщиком. Трансплантат жизнеспособен, на раздражение отвечает сокращением, стимулированная электрическая активность достаточная.

Предлагаемый способ лечения остеомиелитических полостей позволяет за счет усиления питания зоны патологического очага и надежной пломбировки полости, предупредить рецидив патологического процесса,

Формула изобретения Способ лечения остеомиелитической полости путем секвестрнекрэктомии, заполнения секвестральной полости измельченной аутомышцей, отличающийся тем. что, с целью усиления питания зоны очага, формируют мышечный лоскут на центральной питающей ножке, закрывают им кортикальный дефект кости, соединяют

периферический конец мышечного лоскута с сухожилием функционирующей мышцы другой группы в состоянии физиологического натяжения.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Цель - усиление питания зоны очага. Сущность: производят секвестрнекрэктомию, заполняют полость измельченной аутомышцей, формируют мышечный лоскут на центральной питающей ножке, укладывают его над костной полостью, соединяют периферический конец мышечного лоскута с сухожилием мышцы другой мышечной группы в состоянии физиологического натяжения.