Способ дилатации уретры у девочек и устройство для его осуществления Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 A61M29/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения и инструментам, применяемым для расширения уретры при инфравезикальной обструкции у девочек.

Цель изобретения - предупредить осложнения, связанные с травматическим разрывом наружного отверстия мочеиспускательного канала при его бужировании.

Осуществление поставленной задачи достигается тем. что рассечение уретры проводят по сагиттальной линии у верхнего края наружного отверстия уретры в момент вытягивания уретродилататора из полости мочеиспускательного канала с продлением разреза в обе стороны по окружности наружного отверстия мочеиспускательного канала, а после бужировэния уретры ушивают края раны по дуге окружности.

Осуществление поставленной задачи достигается и тем, что наконечник устройства для дилатации выполнен в виде двух конусов с общим основанием, при этом рукоятка выполнена изогнутой и прикреплена к конусу, имеющему паз.

Рассечение уретры по сагиттальной линии у верхнего края наружного отверстия мочеиспускательного канала с продлением разреза в обе стороны по окружности позволяет произвести значительно большую, по сравнению с известным способом бужиро- вания, дилатацию уретры без разрыва тканей вокруг наружного отверстия органа, что обеспечивает атрэвматичность

В момент вытягивания уретродилататора из полости мочеиспускательного канала за счет конусовидной конфигурации рабочей части уретродилататора и упругости тканей уретры удается значительно сместить наружное отверстие органа книзу и кзади, растягивая при этом ткани вокруг него, что создает оптимальные условия для выполнения предлагаемого способа.

СО

ю VI

00

ел

Рабочая часть уретродилататора, выполненная в виде двух конусов с общим основанием, позволяет производить дила- тацию уретры плавно и атравматично.

Ушивание краев раны по дуге окружности после дилатации уретры позволяет закрепить достигнутый эффект и предупреждает инфицирование тканей с развитием рубцового процесса вокруг меа- туса.

Изогнутая по радиусу ручка значительно расширяет обзор и облегчает управление работой инструментом.

На фиг.1 изображен общий вид уретродилататора; на фиг. 2- положение инструмента в момент рассечения уретры; на фиг.З - первоначальная конфигурация разреза слизистой оболочки на уровне верхней кромки наружного отверстия уретры; на фиг.4- конфигурация операционной раны на слизистой оболочке в момент вытягивания уретродилататора с большим диаметром основания двух конусов 1 и 3 (вид А}; на фиг.5 - конфигурация операционной раны в момент завершения дилатации.

Уретродилататор состоит из конуса 1 с основанием 2 конуса 3, по образующей которого выполнен паз 4, а к вершине присоединена ручка 5, равномерно изогнутая на всем протяжении. Соотношение высоты конуса 1 к высоте конуса 3 равно 1:1 (подобрано опытным путем).

Способ бужирования уретры у девочек осуществляется следующим образом: берется инструмент с наименьшим основанием 2 за ручку 5. Конус 1 вводят в наружное отверстие мочеиспускательного канала. Конус 3 заполняет полость органа. Ручкой 5 продвигают конусы 1 и 3 в полость мочевого пузыря. Ручка 5 остается снаружи. Удерживая инструмент за ручку 5 и оттягивая ее на себя, выводят конус 3 в просвет уретры, а ручку 5 поворачивают на 180° концов вниз. Потягивая за ручку 5, расширяют просвет органа. В момент вытягивания уретродилататора из полости мочеиспускательного канала рассекают уретру по сагиттальной линии у верхнего края наружного отверстия мочеиспускательного канала с продлением разреза в обе стороны по окружности. После прохождения основания 2 через наружное отверстие органа уретродилататор за ручку 5 удаляют из мочеиспускательного канала. Затем уретродилатзторами следующих типоразмеров таким же образом производят дальнейшую дилатацию уретры до полного устранения сужений различных отделов органа, после чего ушивают края раны, устанавливая паз 4 конуса 3 с помощью ручки 5 по месту наложения шва.

После ушивания раны инструмент за ручку 5 узвлекают через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Дальнейшее лечение осуществляется без

дренажной трубки.

Пример. Больная А.Ю. 9 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в животе и в области почек, а также на стойкие изменения в анализах мочи и затрудненное мочеО испускание.

При клинико-рентгенологическом (экс- треторная урография, микционная цистоу- ретрография), инструментальном (цистоскопия, калибровка уретры) и уроди намическом (урофлоуметрия, ретроградная и прямая цистометрия, уретропрофиломет- рия) исследованиях установлен диагноз: стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала, двухсторонний активный и пассивный пузырно-мочеточниковый ре0 флюкс II-III степени, хронический обструк- тивный пиелонефрит - рецидивирующее течение.

Пбсле соответствующей подготовки больной выполнена операция дилатации

5 уретры с помощью уретродилататоров. Под ингаляционным наркозом произведена ка- либров ка уретры. Диаметр ее наружного отверстия равен 4 мм по Английской шкале. При проведении уретродилататора с диа0 метром основания конусов 1 и 3 равным 4 мм (английская шкала) в просвет мочеиспускательного канала происходит максимальное растяжение тканей вокруг меатуса, о чем свидетельствует их резко бледная окрас ска (белое кольцо). Учитывая неизбежность разрыва наружного отверстия уретры при попытке проведения бужирования его с помощью инструмента с большим диаметром рабочей части, в момент вытягивания уретродилататора № 4 из просвета мочеиспуска0 тельного канала произведено надсечение

слизистой оболочки по сагиттальной линии

у верхней кромки меатуса с продлением

- разреза в обе стороны по его периметру.

Вследствие этого ранее бледные ткани вок5 руг меатуса приобрели обычную ярко розовую окраску. Рабочая часть уретродилататора № 4 совершенно свободно удалена из просвета уретры. Дальнейшее бужирование мочеиспускательного канала

0 на всем его протяжении уретродилэтатора- ми №№ 4-8 по Английской шкале происходило также без угрозы разрыва наружного отверстия, о чем свидетельствовала розовая окраска тканей в области меатуса. Однако

при проведении рабочей части уретродипа- татора №№ 8,5 в полости мочеиспускательного канала операционная рана на слизистой оболочке у верхней кромки наружного отверстия уретры приобрела дугообразную конфигурацию, а ткани вокруг ме- атуса стали резко бледными (белое кольцо). В связи с этим в момент вытягивания конуса 3 уретродилататора № 8, 5 из полости мочеиспускательного канала разрезы на слизистой оболочке у верхней кромки наружного отверстия уретры по сагиттальной линии и по периметру меатуса удлинены на 1-1,5 мм. Вследствие этого дальнейшее бужмро- вание мочеиспускательного канала на всем его протяжении уретродилататорами №8,5 и 11 происходило без угрозы разрыва наружного отверстия органа. В момент вытягивания конуса 3 уретродилататора № 11 операционная рана на слизистой оболочке у верхней кромки меатуса приобрела дугообразную конфигурацию по его периметру, на края которой с помощью специального паза 4 на поверхности конуса 3 инструмента наложены 5 узловых кетгутовых шва (кетгут № 000). Дальнейшее лечение больной осуществлялось без катетера.

Положение больной после дилатации уретры активное, мочеиспускание самостоятельное, из стационара выписана сут- ки после операции. Заживление операционной раны происходило первичным натяжением, кетгутовые швы отошли самостоятельно. В дальнейшем больная находилась на диспансерном учете и регулярно получала необходимое консервативное лечение пиелонефрита. Клинико-лаборатор- ные, рентгеноурологические и инструмен- тально-уродинамические исследования, выполненные ей в 1986, 1987, 1988 годах свидетельствуют о хорошей проходимости мочеиспускательного канала на всем его протяжении (калибр уретры № 11 по Англий0

5

0

5

0

5

ской шкале) и о нормализации уродинамики с полным излечением 2-х стороннего пузыр- но-мочеточникового рефлюкса. Боли в животе и поясничной области прекратились, анализы мочи стойко нормализовались.

Способ дилатации уретры у девочек эт- равматичен, прост в исполнении и доступен для широкого практического применения. Уретродилататор технологичен в изготовлении, прост а обращении, надежен в эксплуатации и позволяет широко применять данный способ и инструмент.

Формула изобретения

1.Способ дилатации уретры у девочек, включающий рассечение наружного отверстия мочеиспускательного канала, бужиро- вание сужений органа с помощью уретродилататора, отличающийся тем, что, с целью предупреждения осложнений, связанных с травматическим разрывом наружного отверстия мочеиспускательного ка- нала при его бужировании, рассечение уретры проводят по сагиттальной линии у верхнего края наружного отверстия уретры в момент вытягивания уретродилататора из полости мочеиспускательного канала с продлением разреза в обе стороны по окружности наружного отверстия мочеиспускательного канала, после бужирования ретры ушивают края раны по дуге окружности.

2.Устройство для дилатации уретры у девочек, содержащее наконечник с продольным пазом на его поверхности и рукояткой, отличающееся тем, что наконечник выполнен в виде двух конусов с общим основанием, при этом рукоятка выполнена изогнутой и прикреплена к конусу, имеющему паз.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Сущность изобретения: проводят рассечение уретры по сагиттальной линии у верхнего края наружного отверстия уретры в момент вытягивания уретродилататорз из полости мочеиспускательного канала с продлением разреза в обе стороны по окружности наружного отверстия мочеиспускательного канала, проводят бужированиесужений с помощью уретроди- лататора, после чего ушивают края раны по дуге окружности. При этом используют устройство для дилатации, содержащее наконечник с продольным пазом нашего поверхности и рукояткой, при этом наконечник выполнен в виде двух конусов с общим основанием, рукоятка выполнена и тутой и приклеена к конусу, имеющему паз. 2 с.п.ф-лы, 5 ил.

фиг

1

фиг.З

(pt/e.k

фе/г &