Способ остеотомии таза Советский патент 1993 года по МПК A61B17/56 

(Л

С

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении врожденного подвывиха и вывиха тазобедренного сустава, Цель способа является предупреждение сужения малого таза. Сущность: поставленная цель достигается путем остеотомии тела подвздошной кости на уровне верхнего края вертлужной впадины, внутритаоовой краевой резекции ацета- булярного фрагмента на величину медиа- лизации с последующим смещением дистального фрагмента таза до полного перекрытия головки бедренной кости проксимальной частью подвздошной кости. При этом доступ осуществляется между фрагментами подвздошной кости по линии остеотомии.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении врожденного подвывиха тазобедренного сустава.

Целью изобретения является предупреждение анатомического сужения таза в детородном возрасте. Поставленная цель достигается тем, что в способе остеотомии таза поднадкостничного сечения тела подвздошной кости на уровне верхнего края вертлужной впадины с последующим смещением дистального фрагмента таза внутрь до полного перекрытия головки бед- ренной кости проксимальной частью подвздошной кости выполняют резекцию внутритазового ацетабулярного фрагмента на величину его мэдиализации через оперативный доступ между костными фрагментами.

Сущность способа заключается в следующем.

Передне-боковым доступом длиной 15- 18 см. послойно осуществляют подход к та- зобедренному суставу. Выполняют корригирующую деторсионно-варизирую- щую остеотомию бедра, а при наличии вывиха - открытое вправление. Затем тупо разводят края портняжной мышцы и мышцы натягивающей широкую фасцию бедра. С тонкой хрящевой пластинкой портняжную мышцу отделяют от передней верхней кости и отводят кнутри книзу. С помощью распаторов Фарэбефа м лопаток Буяльского под- надкостнично выделяют тело подвздошной кости.

После этого, с помощью зажима Федорова проводят через седалищную вырезку пилу Джигли и с ее помощью осуществляют остеотомию подвздошной кости на уровне верхнего края вертлужной впадины. Затем фрагменты таза разводят и через линию остеотомии с помощью долота резецируют выступающий в полость малого таза костный

00

го XI to

о

клин ацетабулярного фрагмента. Величина резецированного костного клина адекватна величине медиализации. В результате этого операционного действия предупреждают анатомическое сужение малого таза, тж. размеры входа в малый таз соответствуют дооперационным размерам, что благопри- %тно сказывается в дальнейшем на течение н родов. Отведением и внутренней ротацией конечности добиваются того, чтобы дис- тальный фрагмент вместе с тазобедренным суставом сместился внутрь до полного перекрытия головка остеотомированной частью проксимального фрагмента таза, В таком положении фрагменты таза фиксируют двумя спицами Киршнера, Операционные раны зашивают послойно, наглухо. Иммобилизацию гипсовой повязкой проводят 5-6 недель. Ходьба с полной нагрузкой на оперированную конечность через 8-12 месяцев после операции, в зависимости от возраста и клинико-рентгенологического состояния оперированного тазобедренного сустава,

Пример. Больная М.Н. поступила в отделение с диагнозом врожденный вывих правого бедра. Девочка предъявила жалобы на хромоту, укорочение нижней конечности, быструю утомляемость. При рентгенологическом обследовании отмечено - головка бедра находится в подвздошной области, скошенность крыши вертлужной впадины 45°, вертлужная впадина хорошо конт- растирована при артрографии. Выполнено открытое вправление врожденного вывиха правого бедра, корригирующая укорачивающая деторсионно-варизирующая остеотомия бедра. Через 6 мес. выполнено оперативное лечение по данному способу - крыло таза обнажали с помощью доступа Смит-Петерсона. Послойно рассекли кожу, подкожную клетчатку и фиксацию. Тупо развели края портняжной мышцы и мышцы, натягивающей широкую фиксацию бедра. С помощью распаторов Фарабефа и лопаток Буяльского гюднадкостнично выделяли тело подвздошной кости. После этого, с помощью зажима Федорова проводили через седалищную вырезку пилу Джигли и осуществляли остеотомию подвздошной кости по месту прикрепления капсулы сустава. Затем

фрагменты таза развели и через линию остеотомии с помощью долота резецировали выступающий в полость малого таза костный клАнфцетабулярного фрагмента на величину егр Ыедиализации. Отведением и

внутренней р ацией добивались смещения диртальШго /фрагмента вместе с тазобедренным суетавом внутрь до полного перекрытия головки остеотомированной частью. В таком положении фрагменты таза фиксировали спицами Киршнера, Через 1,5 года клинических и рентгенологических признаков коксартроза не отмечено. Сустав стабильный и опороспособный. Нормализовалась линия Шентона, степень костного

покрытия 1,0. Объем движений в оперированном суставе полный. Форма тазового кольца сохранена, анатомического сужения малого таза нет.

Таким образом,Способ остеотомии таза по сравнению с известными позволяет сохранить форму тазового кольца, размеры его остаются такими же, как и в предоперационный период, и, тем самым, предупредить образование анатомически узкого таза

у взрослых женщин, его функциональную неполноценность,

Формула изобретения Способ остеотомии таза путем поднадкостничной остеотомии тела подвздошной кости на уровне верхнего края вертлужной впадины с последующим смещением дис- тального фрагмента таза внутрь до полного перекрытия головки бедренной кости проксимальной частью подвздошной кости, о т- личающийся тем, что, с целью предупреждения сужения малого таза, перед смещением дистального фрагмента таза производят резекцию внутритазового ацетабулярного

фрагмента на величину его медиализации через операционный доступ между костными фрагментами,