Способ односторонней портализации надпочечникового кровотока Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Цель изобретения - упрощение операции односторонней портализации надло- чечникового кровотока.

Поставленная цель достигается созданием анастомоза между нижней диафраг- мальиой веной (левой) и селезеночной веной по типу конец в бок и перевязкой нижней диафрагмальной вены у места впадения ее в левую почечную вену.

На чертеже изображена нижняя диафрагма льная вена (левая) 1, принимающая в себя центральную надпочечниковую вену 2 левого нэдпочечника 3. Нижнюю диафрагмальную вену 1 перевязывают в месте впадения в почзчную вену 4. В ретроградном (относительно тока крови) направлении нижнюю диафрагмальную вену 1 на уровне селезеночной вены 5 перевязывают, пересекают и анастомозируют центральный конец нижней диафрагмальной вены 1 с селезеночной веной 5 по типу конец в бок. Таким образом, как изображено на фиг. 2,

оттекающая от левого надпочечника кровь по центральной надпочечниковой вене попадает в нижнюю диафрагмальную вену, а так как последняя не имеет клапанов, кровь устремляется в селезеночную вену, по которой попадает в воротную вену печени.

В основу данного способа положена способность печени инактивировать гормоны, вырабатываемые надпочечником. При некоторых заболеваниях (болезнь Иценко- Кушинга, первичный и вторичный гиперзль- достеронизм. злокачественная артериальная гипертензия и пр.), надпочечник продуцирует гормоны в количестве 3-5 раз превышающем норму, что и является причиной клинических проявлений данных заболеваний. Удаление обоих надпочечников приводит к излечению больного от основного заболевания, однако, инвалидизирует, так как требуется пожизненная заместительная терапия нзд- почечниковыми гормонами.

В нормальных анатомических условиях основная масса кортикостероидов поступает в нижнюю полую вену минуя печень. ОтС/)

С

00 СО КЭ О

ведение крови, оттекающей от левого надпочечника в воротную вену печени существенно усиливает дезактивацию этих гормонов. Поскольку метаболизм гормонов в печени все же не полон, количество гормона, прошедшего через печень в неизмененном виде, оказывается достаточным для поддержания оптимального метаболического фона, что исключает потребность в поддерживающей или заместительной терапии.

Изобретение существенно отличается от прототипа. Приводим сравнительную характеристику заявляемого изобретения и прототипа (табл. 1). -.

Способ осуществляют следующим образом..

Больной в положении на спине, валик под спину.

Производят верхнюю срединную лапа- ротомию. Желудочно-ободочную связку разделяют на протяжении 15 -20 см, сосуды лигируют. Ретрактером, введенным в образовавшееся отверстие желудок оттесняют по направлению к мечевидному отростку, поперечно-ободочную кишку книзу, селезенку - латерально; левый надпочечник обнажают через разрез в заднем листке брюшины. Выделяют нижнюю диафраг0

5

0

5

мальную вену, принимающую в себя центральную надпочечниковую вену левого надпочечника. Нижнюю диафрагмальную вену перевязывают у места впадения ее в почечную вену. В ретроградном (относительно тока крови) направлении нижнюю диафрагмальную вену на уровне прохождения селезеночной.вены, перевязывают, пересекают и центральный конец нижней диафрагмаль- ной вены анастомозируют с селезеночной веной по типу конец а бок. Рану послойно ушивают, кожу ушивают наглухо.

В табл. 2 приводятся сравнительные характеристики заявляемого способа и прототипа по достижению цели.

Формула изобретения Способ односторонней портализации надпочечникового кровотока путем создания анастомоза между венозной системой надпочечника и воротной веной печени, о т- л и ч а ю щи и С я тем. что, с целью упрощения операции, левую нижнюю диафрагмальную вену перевязывают у места впадения в почечную вену, а в противоположном току крови направлении нижнюю диафрагмальную вену анастомозируют с селезеночной веной по типу конец в бок.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Изобретение заключается в следующем: левую нижнюю диафрагма л ьную вену у места впадения ее в почечную вену перевязывают, а в противоположном току крови направлении нижнюю диафраг- мальную вену пересекают и анастомозиру- ют с селезеночной веной по типу конец в бок. Этим достигается сброс гормонов надпочечника по центральной надпочечниковой вене в нижнюю диафрагмальную вену, .из нее в селезеночную вену и в конечном итоге, в воротную вену печени,

Характеристика

Заявляемый способ

Наложение анастомоза

Между селезеночной веной

и левой нижней диафрагмальной веной

Конец в бок

Выгодно, что диаметр селезеночной вены практически всегда превышает диаметр нижней диафрагмальной вены

Рассматриваемый аспект

Требуется

В глубине раны, на сосуды разного диаметра

в) применение операционТаблица1

Прототип

Между селезеночной веной и центральной надпочечнике- вой веной левого надпочечника

Конец в конец

Так как диаметр селезеночной вены превышает таковой уцентр. надпочечнико- вой вены, анастомоз возможен только с сужением по линии шва, что черевато тромбозом,

Таблица2

Прототип

Заявляемый способ

Не требуется

На поверхности раны, диаметр сосудов не имеет существенного значения

ФИГ. 2

Продолжение табл. 2