Способ комбинированной местной кожной пластики торцовых поверхностей кисти Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, может быть использовано р восстановительной хирургии.

Цель изобретения - улучшение функциональных и анатомических результатов лечения.

Предлагаемый способ иллюстрируется фиг. 1-15.

Операцию производят под наркозом или проводниковом анестезией. Определяют размеры кожного лоскута, который планируют по принципу языкообразной формы. .Оптимальным ширину и длину л ос куга относят как 1:1; 1:1,5. Предварительно палочкой, смоченной метиленовым синим рисуют на коже необходимую фигуру проксимальнее дефекта на тильной и ладонной поверхностях культи пальца. Затем внутрикожно на донорском участке под давлением вводят

0.85% раствор хлорида натрия в смеси с гепарином в соотношении 10:1, создавая тугой кожный инфильтрат. Этот прием позволяет увеличить толщину лоскута кожи, что облегчает срезание эпидермиса, а также предотвращает тромбоз внутрикожных сосудов, улучшая локальную микроциркуляцию донорского участка и лоскута на питающей ножке. С планируемого донорского участка микродерматомом, опасной или безопасной бритвой в проксимальном направлении срезают тонкий слой эпидермиса с формированием несвободного лоскута на дистальной ножке. Свободные углы вершины эпидер- мального лоскута прошивают тонкими нитями, умеренно растягивают, повертывают по оси ножки и укладывают на вышележащую кожу. Делают два глубоких боковых разреза дермы от основания эпидермального лоску00

CJ

ел го о о

та до торца культи, а затем рассекают дерму поперечным разрезом паралельно ножке лоскута. Вершину дермального лоскута частично отделяют от подлежащих тканей, зэ1- хватывэют мягким зажимом за край в поперечном направлении и постепенно лоскут отсепаровывают в сторону дефекта, наворачивая лоскут на зажим. Таким образом, получают толстый нормальный лоскут на проксимальной ножке, на которой лоскут поворачивают и без его натяжения закрывают тканевой дефект.Уложенный дермальный лос- .кут подшивают к краям дефекта. В такой же последовательности производят аналогичные этапы кожно-пластичёской операции на ладонной поверхности культи. Срезают эпидермис, отсепаровывают дермальный лоскуте поворотом его вокруг проксимальной ножки и подшиванием к основанию дермального лоскута.

Заключительным этапом операции является закрытие вновь образовавшегося дефекта на донорских участках. Для этого тыльный и ладонный эпидермальные лоскуты, временно подшитые к, коже, перфорируют с помощью дермоперфоратора или скальпеля в шахматном порядке в поперечном направлении, умеренно растягивают их по длине, укладывают на донорские раны и ° дермальные лоскуты с бкончательным подшиванием по краям. Причем ладонный эпи- дермальный лоскут закрывает всю торцовую.поверхность, а тыльный-доходит до свободного края ладонного дермального лоскута. Осуществляют иммобилизацию пальца. Так, одномоментно, без дополнительной травмы закрывают тканевой дефект на торцовой поверхности культи пальца выносливым многослойным тканевым блоком.

На 10-е сут после операции назначали физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику, что приводило к сокращению периодов медицинской и трудовой реабилитации. Средняя продолжительность лечения больных в опытной группе составила 35 дней, в контроле - 80. Ближайшие и отдаленные результаты оказались хорошими, Трудоспособность восстановилась во всех случаях. По сравнению с контролем в опыте получен лучший функциональный и анатомо-косметический эффект. Операция приводила к стойкому заживления ран, к восстановлению чувствительности.

Пример. Больной У., 39 лет, поступил в клинику после безуспешного 2-х месячного амбулаторного лечения с длительно незаживающей гранулирующей раной торца средней фаланги 2-го пальца правой кисти. Травму получил-при работе на станке При осмотре грануляции патологические, блед: ные; близпеждшая кожа из фаланге че смещаема. После проведенной местной санации и физиопроцедур гранулирующая рана закрыта с помощью сформированных лоскутов. Кожа инфильтрирована физиологическим раствором хлорида натрия в смеси с гепарином 10:1, выкроены и перфорированы в поперечном направлении языкообраз- ные эпидермальные лоскуты на дистальных ножках и дермальные лоскуты на проксимальных ножках на тыльной и ладонной поверхностях культи .пальца. На дефект сначала уложен тыльный, а затем ладонный лоскуты. На 20-й день после операции больной выписан домой в удовлетворительном

5 состояний. Осмотрен через 1,5 мес. Приступил к прежней работе. Функция оперированного пальца сохранена. В области торца имеется безболезненный, умеренно подвижный кожный блок.

0 Предлагаемый способ обеспечивает лучшие условия для создания тканевого блока в области торца рабочей поверхности конечности,

Использование предлагаемого способа

5 комбинированной местной кожной пластики торцовых поверхностей конечностей обеспечивает по сравнению с существующими способами возможность повысить выносливость к нагрузке торца рабочего органа, восстано0 вить утраченный кожный покров без укорочения сегмента с помощью тканей наиболее близких по своему строению к коже рабочей поверхности, восстановить чувствительность, производить операцию при ране любо5 го рельефа и локализации, сократить сроки лечения и реабилитации.

Формула из о-б р е т е н и я Способ комбинированной местной кожной пластики торцовых поверхностей кисти,

0 включающий выкраивание и мобилизацию кожных .лоскутов на питающих ножках, закрытие дефекта кожи с помощью сформированных лоскутов, от личающийся тем, что, с целью улучшения функциональных и

5 анатомических результатов лечения путем повышения выносливости к нагрузке торца рабочего органа, кожу инфильтруют физиологическим раствором хлорида натрия в смеси с ге парином в соотношении 10:1, фор0 мируют и перфорируют в поперечном направлении языкообрааные эпидермальные лоскуты на дистальных ножках и дермальные лоскуты на проксимальных ножках на тыльной и ладонной поверхности кисти, тка5 невой дефект закрывают слоеным блоком, причем сначала укладывают тыльный, а затем ладонный лоскуты таким образом, чтобы дермальные лоскуты и ладонный эпидермальный лоскут закрывали торец рабочего органа.

f

«

tv

I

О

о

а

«5 ;Vi ; i iV.J%M.....:. о V W

о о о о о о О®

/7

У..... tvn-tv-y-

«Т Т JVJi

.Ч-.-: -11Д1 -

%

.Й«//

-Л

(Й/г. /J

Изобретение относится к медицине, а именно к кожнопластической хирургии, и может быть использовано для восстановления тканевых дефектов. Целью изобретения является улучшение функциональных и анатомических результатов, лечения путем повышения выносливости к нагрузке торца рабочего органа. Способ осуществляет следующим образом. На ладонной и тыльной поверхностях культи вначале выкраивают два эпидермальных лоскута на проксимальных ножках. Затем на этих же участках выкраивают два дермальных лоскута на дистальном основании. Поочередно, накладывая друг на друга, к изъяну подшивают ладонный и тыльный лоскуты, поворачивая их по оси оснований на 180°. Дермальные лоскуты закрывают предварительно поперечно перфорированными эпидермальны- ми лоскутами. 15 ил. ч Ј

л№

Фиг.lit

Фиг. /5