Известный способ боковой пуйкции межпозвоночных дисков требует высокой индивидуальной техники оператора и не исключает осложнений, связанных с травмированием прилегающих к позвоночнику органов при неточном выборе направления введения иглы.
Предлагаемое устройство для боковой пункции межпозвоночных дисков позволяет точно определить место, направление и глубину вкола иглы с учетом рентгенограмм, обеспечивает измерение по ним необходимых расстояний и откладывание их на теле больного и шкалах прибора во время пункции.
Для этого устройство выполнено в виде прикрепляемой к телу больного прямоугольной рамки, на которой установлены взаимно перпендикулярные рентгеноконтрастные подвижные и неподвижные линейные шкалы, снабженные ползунками со скобами и фиксаторами. Рамку прикрепляют к телу больного иглами с винтовой нарезкой и муфтами с прижимными винтами.
На фиг. 1 изображено устройство, обш;ий вид; на фиг. 2 - игла с муфтой для крепления устройства; на фиг. 3 - вспомогательная шкала.
ке 2; подвижную горизонтальную шкалу 6, скользяшую по пазу 7 планки 2 и стержню 8; и подвижную вертикальную шкалу 9, перемеш,аемую вдоль шкалы 6 по вырезу 10 несуш,ей ее линейки //. В вырезе 10 подвижно укреплен также ползунок 12 с прижимным винтом 13 и скобой 14. Линейку 15 шкалы 9 фиксатором 16 закрепляют на линейке 11. В продольном вырезе 17 линейки 15 скользит
ползунок 18 с прижимным винтом 19 и скобой 20. Фиксатором 21 закрепляют шкалу 6 в выбранном положении.
Закрепляют устройство на спине больного двумя иглами 22 с винтовой нарезкой на одном конце и лыской на другом и муфтами 23 с прижимным винтом 24. Иглам соответствуют отверстия 25 на концах планки 2 устройства. Для определения истинных размеров по передне-задней рентгенограмме имеется горизонтальный линейный шаблон (см. фиг. 3). Деления шаблона, шкал и нулевой стержень, сделаны из нержавеюшей стали, хорошо задерживающей рентгеновские лучи. Остальные
части устройства изготовляют из более рентгенпрозрачного материала (например, из дюраля). Исключение составляют иглы.
Устройство закрепляют на спине больного с помощью игл 12, введенных в кортикальный слой остистых отростков через отверстия 25. Остистые отростки анестезируют с боков. Муфты 2| 3 Экр&йЛ ют на верхних концах игл. Иглы вводят... враа атёльным движением до укрепления в кортикальном слое остистых отростков. Достаточно, чтобы одна из игл была зафиксирована в остистом отростке, вторая может быть введена в надостистую связку. Рамку плотно прижимают к коже и фиксируют Б таком положении муфтами 25 с помощью винтов 24.
Если есть возможность делать рентгенограммы, не поворачивая больного, устройство фиксируют к коже шелковыми швами или просто лейкопластырем.
Делают боковую рентгенограмму. На ней должны быть видны позвонки, стержень 5, шкалы 4 и 5. Для установления уровня введения пункционной иглы определяют, какой линии шкалы 4 соответствуют центры исследуемых дисков, а также расстояние от центров дисков до стержня 5 и до суставных отростков.
Полученные расстояния больше истинных и зависят от условий рентгенографии. Чтобы определить истинную величину расстояний, используют реитгеноконтрастиые неподвижные шкалы 4 и 5, которые удалены от пленки на то же расстояние, что и нулевой стержень и центры дисков, и стало быть увеличиваются так же, как и расстояние от центра диска до нулевого стержня.
Шаблон кладут на кожу больного в плоскость рамки } устройства. Делают переднезаднюю рентгенограмму.
Так как расстояние от суставных отростков до кожи спииы, на которой лежит шаблон, невелико, разница увеличений шаблоиа и расстояния от средней линии до суставных отростков будет незначительной при достаточном удалении рентгеновской трубки, а ею можно пренебречь.
По передне-задней рентгенограмме определяют расстояние от остистого отростка до суставного отростка, пользуясь изображением шаблоиа.
Край шкалы 6 устанавливают на уровне той линии шкалы 4, которая соответствует исследуемому диску.
По формуле расстояние от нулевого стержня до центра диска, умноженное на расстояние от остистого отростка до суставных отростков в фронтальной плоскости (по передне-задней рентгенограмме) и деленное на расстояние от центра диска до суставных отростков в сагитальной плоскости (но боковой рентгенограмме), определяют расстояние от остистых отростков до места вкола иглы и устанавливают на этом месте ползунок 12 ли10 пейки и. От нолзунка J2 откладывают латерально половину расстояния от остистых отростков до места вкола иглы н закрепляют здесь лииейку 15 фиксатором 16. На линейке 15 устанавливают ползунок 18 на высоте, рав15 иой половине расстояния от центра диска до нулевого стержня. Через скобы 20 и 14 ползунков 18 и 12 иод местной анестезией проводят иглу на глубину, равную удвоенному расстоянию между этими скобами.
0 Игла в диске. Винты 13 и 19 ползунков 12 и 18 несколько раскручивают, скобы 14 и 20 извлекают. Лииейку // перемещают на уровень следующего исследуемого диска. При отсутствии резко выраженного сколиоза
3 и торсии позвонков на уровне исследования делают только боковую рентгенограмму и по ией определяют расстояния от центров дисков до нулевого стержня. Расстояние же от средней линии до точки введения принимают
9равным 5-6 см для верхнепоясничного и иижнегрудного отделов иозвоиочиика (определено на основании исследований с помощью формулы). Это значительно сокращает время исследования и количество реитгенограмм.
Предмет изобретения
1.Устройство для боковой пункции межнозвоночных дисков, отличающееся тем, что, с целью точного определения места, иаправле0ния и глубины вкола иглы с учетом рентгенограмм, измерения и откладывания расстояний, оно содержит прямоугольную рамку, прикрепляемую к телу больного, на которой установлены взаимно нериендикулярные рент5 геноконтрастные подвижные и неподвижные линейные шкалы, снабженные ползунками со скобами и фиксаторами.
2.Устройство по п. 1, отличающееся тем, что, с целью надежного прикрепления к телу
больного, например к остистым отросткам, оно имеет иглы с виитовой нарезкой и муфты с прижимными винтами. -щмтм м
Авторы
Даты
1967-01-01—Публикация