В основном авт. св. № 182289 описан трепаи для досечения сквозного трепанационного диска бельма, содержащий режущую коронку в форме желоба, полую цилиндрическую рукоятку и ограничитель глубины среза с прикрепленной к нему предохранительной пластиной.
В предлагаемом трепане стержень ограничителя глубины среза имеет лыску, к которой прилежит оканчивающийся фиксирующей иглой полуцилиндр, снабженный винтом, выстоящим в горизонтальное прямоугольное окно полой цилиндрической рукоятки трепана, причем полуцилиндр и полая цилиндрическая рукоятка имеют общую подпружиненную муфту-толкатель с упором-предохранителем вращательного движения, перемещающимся по лыске стержня.
Такое устройство трепана обеспечивает прижатие предохранительной пластины к коронке трепана, ограничивает вращение трепана в пределах этой пластины и позволяет фиксировать иссекаемую ткань.
На фиг. 1 представлен трепан в собранном виде; на фиг. 2 - ограничитель глубины среза; на фиг. 3 - полуцилиндр с фиксирующей иглой; на фиг. 4 - муфта-толкатель; на фиг. 5 - упор-предохранитель вращательного движения муфты-толкателя.
Стержень / ограничителя глубины среза в нижней своей части лочти от резьбы .2 и до конца имеет лыску 3, например, на глубину радиуса центрального стержня. К концу нижнего отдела стерлшя 1 по одну сторону лыски прикреплен держатель 4 предохранительной пластины 5. Диаметр окружности, проведенной через середину предохранительной пластины, равен внутреннему диаметру коронки 6
трепана. Поверхность предохранительной пластины 5, обращенная к коронке трепана, покрыта сплавом мягкого металла для предохранения лезвия коронки от затупления.
К лыске 3 прилежит полуцилиндр 7, оканчивающийся фиксирующей иглой 8. Винт 9 полуцилиндра выстоит в горизонтальное прямоугольное окно 10 полой цилиндрической рукоятки // трепана и ограничивает амплитуду вращения коронки трепана в пределах предохранительной пластины. Диаметр полуцилиндра 7 равен диаметру стержня 1 ограничителя глубины среза.
Муфта-толкатель 12 представляет собой отрезок толстостенной трубки, внутренний
диаметр которой равен диаметру стержня 1. В стенке муфты толкателя имеется отверстие (на чертеже не указано) с резьбой для винта 13, с помощью которого к муфте-толкателю крепится ее упор-предохранитель 14 врадохранителя скользит во время работы трепана по лыске стерлшя 1.
Возвратная пружина 16 представляет собой витую пружину с диаметром витков, равным диаметру стержня 1. Эта пружина сохраняет исходное положение деталей трепана. В частности, игла полуцилиндра и переднее лезвие коронки трепана сближены с предохранительной пластиной. Сила пружины должна уравновешивать вес ограничителя глубины среза муфты-толкателя и полуцилиндра вместе взятых.
Сборка инструмента и подготовка его к работе заключается в следующем. На лыску 3 стержня 1 ограничителя глубины среза укладывают полуцилиндр 7 его плоской частью так, чтобы игла 8 была обращена к предохранительной пластине 5. На стержень 1 надевают трепан вперед коронкой 6 до упора с предохранительной пластиной. Нри этом верхняя часть стержня 1 входит в канал трепана со стороны коронки и выводится наружу из его полой цилиндрической рукоятки il. Винт 9 через горизонтальное прямоугольное окно 10 в стенке рукоятки завинчивают в соответствующее отверстие в полуцилиндре 7. Затем на стерл ень надевают муфту-толкатель 12 уступом 17 вниз до упора с рукояткой трепана. На муфте-толкателе закрепляют упорпредохранитель 14 таким образом, чтобы пятка li} поместилась в уступ 17, о. отверстие 16 упора-предохранителя совпало с отверстием в стенке муфты-толкателя для винта 13. В совмещенные отверстия вводят винт 13 и завинчивают его до отказа. На стержень / надевают возвратную пружину 16. На резьбу верхней части стержня 1 навинчивают муфту 19 рукоятки ограничителя глубины среза, которая крепится контргайкой 20.
В собранном виде трепан представляет собой компактный и простой в работе инструмент. Муфта 19 рукоятки с контргайкой 2U в целом составляют удобную для удерживания пальцами рукоятку. В муфту упирается возвратная пружина 16. Своим противоположным концом она давит на муфту-толкатель, а вместе с ней и на полую цилиндрическую рукоятку и трепана и на полуцилиндр . Давление на рукоятку и на полуцилиндр передается одновременно и равномерно муфтой-толкателем и ее пяткой 15, что обусловлено соприкосновением рабочих поверхностей этих деталей в одной плоскости. Вращение трепана относительно стержня 1 и полуцилиндра 7 с иглой 8 возможно только в пределах, строго определяемых шириной горизонтального прямоугольного окна 10 в стенке рукоятки //. Боковые стенки окна 10, упираясь в винт 9, останавливают трепан, не допуская выхода его коронки за пределы предохранительной пластины.
жена с рукояткой и трепана винтом 9. Таким образом, игла полуцилиндра всегда «следит за вертикальным смещением коронки трепана, оставаясь неподвижной при ее вращении. Смещение иглы кверху вместе с полуцилиндром возможно только на величину просвета (0,5-1 мм) между винтом и горизонтальными стенками прямоугольного окна. Такое смещение может произойти, если сила,
приложенная к кончику иглы 8 вверх по ее оси, преодолеет давление возвратной пружины 16 через муфту-толкатель и ее пятку на полуцилиндр и иглу. После надсечения бельма и вскрытия передней камеры хирург одной рукой удерживает трепан за рукоятку 11, а другой рукой удерживает рукоятку стержня 1. Выдвинув нижнюю часть стержня 1 из коронки трепана, хирург вводит предохранительную пластину 5
в трепанационное отверстие, подводит ее под роговицу и устанавливает переднее лезвие коронки трепана в трепанационную щель роговицы. В этот момент в трепанационную щель входит также и игла 8 полуцилиндра. При
этом игла прилежит к задней поверхности коронки трепана, острие ее располагается заподлицо с передним лезвием коронки. Предохранительная пластина автоматически устанавливается точно под трепанационной
щелью, так как ее положение зависит от местоположения коронки. Слегка подтягивая вверх стержень /, а с ним и предохранительную пластину, чтобы поддержать роговицу и несколько отвести ее от хрусталика и радужки, другой рукой хирург начинает вращать рукоятку 11 трепана в разные стороны вокруг стержня и полуцилиндра 7. Благодаря винту 9 коронка трепана при своем циркулярном движении не выходит за пределы предохранительной пластины. По мере углубления трепана в ткань погружается игла, удерживая ткань на месте. Для достаточно прочного удержания ткани не обязательно, чтобы игла пронзила всю толщу ткани. Благодаря амортизирующему влиянию возвратной пружины через муфту-толкатель и ее пятку, игла при значительном сопротивлении ткани может несколько отставать от движения переднего лезвия коронки, поэтому фиксация ткани осуществляется «мягко и практически не требует дополнительного усилия при работе трепаном.
Передвигая трепан по окружности трепанационной щели, хирург окончательно отделяет трепанационный Щ1ск. Возвратная пружина помимо амортизации фиксирующего,устройства служит для предотвращения случайного спада стерлшя 1 вниз в случае, если хирург будет удерживать трепан и отпустит рукоятку ограничителя глубины среза. Без возвратной прулшны предохранительная пластина могла бы опуститься в глубину передней камеры глаза и травмировать хрусталик. Кроме того, хирург освобождается от
мент двумя руками. Он может без опасения удерживать инструмент одной рукой, не извлекая из передней камеры предохранительную пластину. Для этого одинаково надежны как рукоятка 11 трепана, так и рукоятка ограничителя глубины среза.
Предмет изобретения
Трепан по авт. св. № 182289, отличающийся тем, что, с целью фиксации ткани, прижатия предохранительной пластины к коронке трепана и ограничения вращения трепана пределами предохранительной пластины, стержель ограничителя глубины среза имеет лыску, к которой прилежит оканчивающийся фиксирующей иглой полуцилиндр, снабженный винтом, выстоящим в горизонтальное прямоугольное окно полой цилиндрической рукоятки трепана, причем полуцилиндр и полая цилиндрическая рукоятка имеют общую подпружиненную муфту-толкатель с упором-предохранителем вращательного движения, перемещающимся по лыске стержня.
W -
$-
(
fue «
f
