Способ оперативного восстановления функции тазобедренного сустава при застарелом вывихе бедра Советский патент 1976 года по МПК A61B17/00 

покрытой Калсулой на 1,5-2 см. У одной, пластины гомотрансплантата в зерхнем левом углу, а у второй - в верхнем правом углу выпиливают ПЛ2СТИНКК 1,5-2 CN5, Одну из лластин кортикального гомогрансплантата с обработанным концом внедряют з задний отдел паза в крыле подвздошной кости таким образом, чтобы задний край гомотрансплантата подошел к краю вырезки крыла. Цельную пластину гомотрансплантата внедряют в паз кпереди от предыдугцей таким образом, чтобы ее задний край располагался над передним краем лредыдущей пластины, заходя за него на 0,5-1 см черепицеобразно. Вторую пластину трансплантата с вырезанным концом внедряют кпереди от лредыдущей также черепицеобразно с таким расчетом, чтобы ее передний край несколько выступал за передний отдел крыла подвздошной кости. Такое расположение гомотрансплантатов создает крышу над всей поверхностью, по которой проходит головка бедра при маятникообразных движениях ее. Это предупреждает в последующем дальнейшее смещение головки кверху и кзади.

После создания навеса, отступя кнаружи от места прикрепления капсулы сустава на 0,5 см, косо рассекают надкостницу бедра, начиная от верхушки большого вертела до внутренней поверхности средней трети бедренной когти через межвертельную область и верхнюю треть иедра. Ilo направляющему разрезу надкостницы косо пересекают кость с таким расчетом, чтобы на верхнем конце дистального фрагмента (наружно-верхний отдел большого вертела) . полностью сохранилось прикрепление ягодичной группы мышц, а на нижнем конце центрального - прикрепление части приводящих мышц. Такое распределение на фрагментах бедренной кости прикреплений мышц оказывает положительное влияние на последующую функцию тазобедренного сустава после удлинения бедра.

Под основанием малого вертела производят поперечную остеотомию центрального фрагмента, который при антеторсии ротируют кнутри (при ретроторсии кнаружи), отводят кнаруж:.: на 15-25° и кпереди на 7-15° нижний конец верхнего отломка центрального фрагмента. Отступя на 0,5 см от линии остеотомии в нижнем отломке фрагмента поперечно тонким сверлом (спицей) сверлят отверстие. Через верхнюю треть бедра снаружи кнутри - через кожу и мягкие ткани, минуя дистальный фрагмент (кпереди от него), проиодят спицу в нижний конец верхнего отломка центрального .фрагмента (поперечно). Внутренний конец спицы изгибают Г-образно. Короткое Плечо изогнутого конца спкцы плотно внедряют в отверстие в верхнем конце нкжмего отломка центрального фрагмента. Через средний отдел межвертельной области центрального фрагмента, отступя от места прикрепления капсулы сустава, проводят спицу несколько изнутри спас; сколько ккаружк.

В наружном отделе ДИСТЕ.ЛЬНОГО фрагмента бедренной кости сверлом фор:мируюг сквозное отвеостне, чеоез которое прово;л,ят гомосухожилие, например, длинной малоберцовой мышцы.

Концы посл.ед;:его без натяжения подшлвают капроном к итссченпсму ранее малолу

вертелу и нижне; ;у концу пояснично-гшдвздошной мышць:. При отсутствии гоь:осухо.жилия используют аутотрансПоЧантат. :зыкроенный из щирокой фасции бедра. Рану послойно ушивают наглухо. Через гребень крыла

подвздошной кости Проводят еще одну спицу. Производят закрытое пересечение сухожилий приводящих бедро мышц. Тазобедренный сустав и бедро фиксируют тутор-корсетом, в который вгипсовывают концы спиц, в заднем

отделе с одетыми на них стандартными муфтами с винтовым зажимом. В переднем и наружном отделах и наружном отделах рядом с концами спиц вгипсовывают устройства для фиксации костных отломков конструкции автора. С помощью этих устройств осуществляют натяжение и жесткую фиксацию спиц, а также соединение гипсового тутор-корсета стержнями с кольцом в нижней трети бедра. Натяжение спиц осуществляют в следующем

порядке.

Вначале натягивают спицу, проведенную через крыло подвздошной кости, затем спицу, проведепную во фронтальной плоскости через отломки центрального фрагмента и в последнюю очередь спицу, проходящую через межвертельную область центрального фрагмента. По окончании операции больного укладывают на ортопедическую койку с заранее подготовленными ортопедическими матрицами, под

головной конец и здоровую нижнюю конечность - двойной слой до края гипсового тутор-корсета. Под дистальный отдел глпсовой гильзы подкладывают песочный валик, чтобы придать конечности физиологическое положение, под голень оперированной конечности - подушку.

Начиная со вторых-третьих суток после операции осуществляют пассивные движения в коленном и голеностопном суставах оперированной конечности. Вертикальное положение больному придают на 10-14 сутки после операции, а затем разрешают ходить с опорой на костыли. Удлинение бедра начинают с 10-12 суток

после операции по 1 мм в сутки. В процессе дистракции, в случае необходимости, дополнительно производят отсроченную дозирован 1ую заризацию и деторсию проксимального фрагмента бедра и латерализацию дистальногк прикрепления ягодичных мышц с помощью устройства автора, соединенного с дистракционным аппаратом и спнценатягивателем.

Достигнув необходимого удлинения, продолжают ф} ксацию аппаратом до 1,5-2 месяцев. Затем удаляют спицы с помощью уст;;::чксацн;1 отломков ь спипенаSDBOj: яззлекают сплцу, фкхси:х1ги центрального фрагмента,

оаспо;:ожекную в :v;{e K;BepT8Jib-0 2-10 кг за кольцо 5 ;: :::;:t, ;.oc:n -jsro извлекают спицу Z3 крыл;: ;:о;;3;-,1:л.,;:.,Ц; ;;,зсти. Снимают гкпсозый туор ксрсот. Ь ф--не скелетного зытяжеккя прсзолят лгчеокую физкультуру, направленную на восстановление движений в тазОбедренном суставе. Скелетное вытяжение продолжают до двух месяцев, после чего постепенно в течение 3 недель уменьшают груз и снимают кольцо дистракционного аппарата, удалив спицы из дистального метафиза бедренной кости. К дозированной нагрузке на оперированную конечность приступают через 2-3 месяца после скелетного вытяжения.

Ли изобретен

С

Способ оперзт1-шного воостаковления функции тазо3едрс:1ного сустава при засгарелом вывихе бе.асг. путем создания костного казеса над голозжй бедра с превып еккен ее по

малького фраг1 г з;та, пересадкой и зЛлкиением сухожилия лоясничиз-подвздошной мыгацы, отличающийся тем, что, с целью обеспечения лучшей биомеханики для мышц проксимального конца бедра, косую остеотомню производят через межвертельную область, верхнюю и среднюю треть бедренной кости с сохранением прикрепления ягодичных мышц на дистальном и приводящих мышц на проксимальном фрагментах остеотомированной кости.