Способ лечения дегенеративнодистрофических заболеваний позвоночника Советский патент 1978 года по МПК A61K38/48 A61B17/56 

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИдТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и .травматологии Известен способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, преимущественно остеохондроза, путем введения в межпозвон ковые диски папаина и спирта, Однако известный способ является недостаточно эффективным и ероки анкилозирования позвонков длительны. Целью изобретения является повышение эффективности лечения и сокращение сроков анкилозирования позвонков . Эта цель достигается тем, что пре варительно осуществляют дистракцию и вправление позвонков, затем стабилизируют позвонки пораженного сегмен та с помощью фиксатора, а папаин в межпозвонковые диски вводят до их на полнения. Способ осуществляют следуиадим образом. Под общим обезболиванием производят пункцию пораженных дегенеративно-дистрофическим процессом ДИСКОВ . Для этого латеральным доступом в дис ки вводят инъекционные иглы, отмечая момент прокола фиброзного кольца, и проводят их еще на 2 см. Определяют емкость дисков, производя дискографию, что позволяет уточнить распространенность процесса, его характер и степень, а также .уточнить показания к папаинизации. Не извлекая игл, по общепринятой методике осуществляют оперативный доступ к остистым отросткам и основанию дужек. Осуществляют дистракцию позвонков и их вправление; в положении достигнутой коррекции стабилизируют позвонки пораженного сегмента погружным фиксатором, например металлическими пластинами. Операционную рану ушивают. В пораженные диски, лекал1ие между стабилизированными позвонками и подлежащие папаинизации, через ранее введенные иглы инъецируют 0,1-0,4 мл 96%-ного этилового спирта на диск, а через 20-30 мин вводят папаин. Для этого готовят раствор, содержащий 5 мг сухого вещества в I мл растворителя, и вводят его через инъекционную иглу в объёме, равном емкости диска, определенной при дискографии. Через 5-10 мин повторно впрыскивают такое же количество 96%-ного этилового спирта, после чего иглы извлекают. 3 Профилактика и лечение аллергичес ких осложнений осуществляется применением в послеоперационном периоде дес нсибилизирующей терапии. Пример лечения больного остеохонд розом поясничного отдела позвоночника с нестабильностью на уровне L.5 j S 1 Сегментов , ретролистезом Цд и Lg позвонков и снижением высоты дисков на этих уровнях. Больному обеспечивают эндотрахеаль ный наркоз, используя в качестве ори ентиров верхушки остистых отростков и крылья подвздошных костей, а также рентгенограммы поясничного отдела позвоночника, пунктируют межпозвонковые диски. Для зт.ого, отступя от линии остистых отростков на 7-8 см, в точке, расположенной на горизонтали, проведенной через 4-й поясничный диск, вкалывают длинную иглу и направляют ее под углом 45 кпереди и медиально, достигая при этом 4-го диска. Oт fёчaют момент прокола фибро ного кольца и проводят иглу на 2 см. Для пункции 5-го поясничного диска иглу вкалывают рядом с .предыдущей, но направляют под углом 45 кпереди, медиально и каудально, аналогично отмечают момент прокола фиброзного кольца и иглу проводят еще на 2 см. При этом игла скользит по эамыкатель ной пластинке крестцового позвонка и меняет свое направление на горизон тальное, проходя далее в этой плоско ти. Через введенные в центры дисков иглы инъецируют раствор кардиотраста при этом определяют емкость дисков и выполняют дискографию в 2-х проекциях. По полученным данным окончательно определяют степень дегенеративно-дистрофических процессов в ДИС ках, подвергнутых исследованию, а также уточняют показания к папаинизации. Одноэтапно, не извлекая игл, продольным разрезом по средней линии послойно, обнажают остистые отростки от Lа до 62 позвонков и скелетируют их широким долотом. Гемостаз осуществляют тугой тампонадой на несколько минут. Производят дистракцию позвонков растяжением ихпо оси, вос станавливая высоту суженных межпозво ковых промежутков, и одновременно, надавливая на дужки Lj и Ьд позвонко устраняют их смещение кзади, то есть вправляют. В достигнутом положении коррекции накладывают металлический пластинчатый фиксатор с использовани ем специального зажима, позволяющего быстро достичь необходимой стабильности и жесткости фиксации. Пластины крепят винтами к остистым отросткам 4 5 1 . 1 позвонков. После этого В диски U 1J лежащие между стабилизированными позвонками через ранее введенные иглы, инъецируют 0,3 мл 96%-ного этилового спирта. Ра 7 ушивают наглухо. Для папаинизации готовят раствор, содержащий 5 мг сухого фермента в 1 мл, в шприц набирают необходимое количество последнего, равное емкости диска, определенной ранее при дискографии, и через 3D мин после введения спирта инъецируют папайи через ту же иглу, достигая тугого наполнения диска. Аналогично папаинизируют и другой диск. Через 5 мин в каждый из папаинизированных дисков вновь вводят по 0,2 мл 9б8-ного этилового спирта, после чего иглы извлекают. После операционное поле обрабатывают, накладывают асептическую повязку. Больного выводят из наркоза, экстубируют и переводят в палату. Назначают десенсибилизирующую терапию. Поворачиваться в постели разрешают на следующий день, вставать и ходить - на 3-10 день, в зависимости от состояния больного. Необходимости вр внешней фиксации корсетом нет. Анкилоз образуется к 6-8 месяцу. При использовании предлагаемого способа процесс анкилозирования происходит при оптимальных анатомо-физиологических взаимоотношениях позвонков, т.е. в условиях нормализации высоты межпозвонковых промежутков и формы межпозвонковых отверстий, а также при устранении смещения позвонков и инклинации суставных отростков. Таким образом, одномоментное медикаментозное воздействие на межпозвонковые диски папаином и стабилизация позвонков по описанной выше методике ликвидирует диско-радикулярный конфликт, вызывает полную и быструю трансформацию лизированных элементов диска в фиброзную ткань, заполняющую все пространство между позвонками и образующую плотный и эластичный рубец, способный сохранить достигнутые оптимальные анатомо-физиологические взаимоотношения позвонков после удаления погружного фиксатора . Предлагаемый способ можно использовать для лечения распространенных форм дегенеративно-дистрофических процессов, например при множественном остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, когда другие оперативные способы явл-яются сложновыполннмыми или невыполнимыми вообще. При использовании предлагаемого способа лечения исчезает необходимость в длительном постельном режиме и корсетотерапии, что позволяет использовать его у пожилых лиц, а также у больных с ннтеркуррентными заболеваниями и отягощенным анамнезом. Формула изобретения Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника,

618107б

преимущественно остеохондроз, путемпируют позвонки пораженного с-гмента

введения в межпозвонковые диски папа-с помощью фиксатора, а папаин в межина и спирта, отличающийсяпозвонковые диски вводят до их наполтем, что, с целью повышения эффёк-нения,

тивности лечения и сокращения сроков Источники инфор .ации, принятые во

анкилозирования позвонков, предвари-внимание при экспертизе:

тельно осуществляют дистракцию и1. Авторское свидетельство СССР

вправление позвонков, затемстабили- 506417,кл. А .61 К 29/00, 1976.