Способ яремно-бедренного шунтирования при синдроме верхней полой вены Советский патент 1978 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 A61F2/06 A61L27/00 

Изобретение огносигся к обпасги медицины, а именно сосудистой хирургии.

Известен способ яремно-бедренного шунтирования при синдроме верхней попой вены, включающий соединение внутренней яремной вены с помощью трансппангата с бедренной веной через подкожный туннепь выполненный через вспомогагепьные разрезы l.

Недостатком известного способа явпяегся большая травма при выделении с двух сторон больших подкожных вен бедра и голени, а также до Ю разрезов в общей сложности на обеих сторонах передней поверхности грудной кпетки и живота дпя формирования подкожного туннеля, большие Ьодкожные вены, как правило, оказываются короткими для анастомазирования с яремной веной и требуются дополнительные сосудистые вставки. Проведение сосудистого трансплантата является также весьма травматичным, трудоемким и ответственным этапом операции, так как перекрут его неминуемо ведет к тромбозу.

Все эти недостатки снижают лечебный эффект операции и вызывают необхвдимость продолжительного послеоперационного лечения.

Целью изобретения является повьпиенне эффективности операшга, снижение травматичности и сроков лечения.

Поставленная цель достигается тем что в качестве трансплантата испольэуют аллотрансплантаты или синтетические сосудистые протезы с диаметром не меньшим, чем диаметр яремной вены.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят разрез длиною 5 - 6 см над ключицей и параллельно ей, рассека ют кожу, подкожную клетчатку, первую и вторую фасции шеи, обнажают и рассекают латеральную ножку грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Рассекают влагалище сосудисто-нервного пучка и выделяют внутреннюю яремную вену на расстоянии 3-4 см. Производят ревизию внутренней яремной вены (степень кровенаполнения, давления в ней, определяют

ее диаметр, напичие свежих и организованных тромбов).

Затем делают косой надрез длиной б см в области бедренного треугольника, параллельно пупартовой связке и обнажают бедренную вену. Большую подкож ную вену отсекают ог бедренной в обпаоги их слияния. Бедренную вену мобипизуюг со всех сторон, однако, ветви, отходящие от задней ее поверхности, не пересекают. Производят промежуточный раэ рез дпиной 6 см на уровне реберной дуги

.по средней ключичной пинии. После этого формируют подкожный туннель с помощью бужа, соединяя все три разреза между собой. Отжимают боковую стенку внутренней ярёмной вены и накладывают анасгомоз конец в бок между яремной веной и трансплантатом, при этом диаметр траноппангата не дсн1жен быть меньше диамет-ра вены. После этого производят отжатне бедренной вены и также накладывают анастомоз конец в бок между бедренной веной и трансплантатом.

Далее через промежуточный разрез по направлению к разрезу на шее вводят устройство для формирования подкожного туннеля. Это устройство представляет

собой трубу с-рукояткой на одном конце и съемной сферической гоповкой на рабочем конце. После введения устройства в подкожный туннель съемную сферическую rofiOBKy- снимают и свободный конец трансплантата, подшитого к яремной вено, проводят через трубу устройства. Убедившись что трансплантат в трубе лежит правильно, устройство извлекают из подкожного туннепя. Затем снова устройство через тот же промежуточный разрез подводят к р13зрезу на бедре и аналогичным способом проводят в подкожный туннель свободный конец трансплантата, вшитого BI

бедренную вену. Устройство извлекают и накладывают анастомоз -между верхним и нижним трансплантатом конец в конец. Раны зашивают наглухо.

Описанный способ позволяет значительно уменьшить травматичность и сократить продолжительность операции, исключает необходимость выделения больших полкожных вен бедра и голени. Трансплантаты, уложенные в подкожном туннеле без перекручивания, хорошо функционируют, уменьшается возможность их тромбирования. Это значительно сокращает сроки пребывания больных Б стационаре. Пооле такой операции больные на 11-13день могут бь1ть выписаны .домой, в то время как при известном способе выписывали . на 20-25 день.

Предлагаемый способ имеет большой лечебный и экономический эффект.

Формула изобретения

Способ яремно-бедренного шунтирования при синдроме верхней полой вены, включающий соединение внутренней яремной вены с помощью трансплантата с бедренной веной через подкожный туннель, выполненный через вспомогательные разрезы, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности операции, снижения травм а тичн ости И сроков лечения, в качестве трансплантата используют аллотранспланта ты или синтетические сосудистые протезы с диаметром .не меньшим, чем диаметр яремной вены.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе:

l.T.Sc1ifartie et аС O.TIior.a Cor1961, 41, 3, P. 375-377. cfivoise Sufg,