Способ предупреждения осложнений у новорожденных Советский патент 1980 года по МПК A61M19/00 

1

Изобретение относится к области мёДИ1ШНЫ, а именно к реаниматологии.

Известен способ предупреждения осложнений у новорожденных при проведении краниоцеребральной гипотермии, основанный на применении шлема с замкнутой системой трубок, по которым циркулирует охлажденная вода .

Однако известный способ не обеспечивает защиты организма новорожденных от холодового раздражения и возможны остаточные явлеция гипоксии головного мозга.

Целью изобретения $тляется защита организма новорожденных от холодового V раздражения к предупреждение остаточных явлений гипоксии головного мозга.

Эта цель достигается тем, что предварительно на организм новорожденного воздейст. уют импульсным током силой 0,05-0,1 мА, частотой 300-400 гц и длительностью О,2-О,25 м/сек до состояния электротранквилизации, затем в процессе гипотермии силу тока увеличивают до 0,15 мА, частоту до 350 Гц, дпительность импульса до 0,3 м/сек и одновременно с гипотермией осуществляют согревание тела ребенка в условиях инкубатора.

Кроме того, согревание тела ребенка осуществляют в услоЕИях инкубатора, при этом при снижении температуры в наружном слуховом проходе на .температуру в инкубаторе повышают на 1°С

10 и снижают влажность на 5%- и при достижении температуры в прямой кишке 34 С увеличивают частоту импульсов до 50О Гц, и силу тока до 0,2 мА.

Пример I. Ребенок Ф извлечен

15 путем кесарева сечьния.

Оценка новорожденного по шкале Апгар - 2 балла.

Дыхание отсутствует, брадикардия, рефлексы угнетены, мышечный тонус

20 резко снижен, цианоз кожных покровов.

Реанимационные мероприятия включали искусственную вентиляцию легких гелиокислородной смесью, коррекцию

метаболических нарушений, сердечно-сосудистую, стероидную терапию. Самостоятельное дыхание восстановилось через 7 мин.

У ребенка отмечались неврологичес- j кие признаки, свидетельствующие о постгипоксическом поражении головного мозга, нарушении мозгового кровообращения Е Ш степени - судороги, резкое угнетение физиологических рефлексов, ела- Ю бый, стонущий, монотонный крик. Стали арастать признаки дыхательной недостаочности - число дыханий 100-110 в 1 мин. В такте дыхания участвует вспомснгательная мускулатура - раздуваются15

крылья носа, втягиваются межреберные промежутки.

Отмечается нарушение газообмена и кислотно-щелочного состояния крови снижено парциальное давление кислорода 20 и содержание оксигемоглобина, увеличено парциальное давление углекислоты в крови новорожденного. Нарастают явления респираторного и метаболического ацидоза,25

На рентгенограмме патологических изменений со стороны легких не найдено.

Ребенок помещен в краниогипотеры - инкубатор. Исходная ректальная температура

36,, температура в наружном слуховом проходе 35,8°. Температура в : кювезе . влажность 60%. На голову ребенка одеты электроды - раздвоенный катод на лоб; и раздвоенный анод на шею. Осуществлена подача треугольного импульсного тока с дополнительной гальванической составляющей - сила тока 0,1 Ма, длительность импульса 0,2 мс, 40 частота ЗОО Гц, В течение 15-20 мин производив предварительное воздействие - подготовку к началу кранионеребральной гипотермии. При этом прекратилось двигательное возбуждение, ребенок успокоил- ,5 ся, исчез крик, наступил сон, близкий к физиологическому, однако признаки дыхательной недостаточности продолжали оставаться. На головку ребенка по границе волосистой части головы одета резиновая Q мембрана ; герметично отдетюющая головку новфонсденного от туловища. Включен флюидокраниогипотерм. Температура теп- Лоносителя (воздуха) 5 С, Охлажденный воздух попадает на волосистую частьjj

головы, не проникая при этом в инкубатор,

С моменте начала краниоцеребральной гипотермии силу средневыпрямленного тока увеличили до 0,15 мА за счет амплитуды импульсов напряжения, частоту до 350 Гц, длительность импульса до О.Змс Это позволило осуществить адекватную защиту новорожденного от холодового раз;фажения. Об этом свидетельствовало отсутствие беспокойства, крика, судорог, учащения дыхания и сердцебиения.

По мере снижения температуры в наружном слуховом проходе отмечалось уменьшение симптомов дыхательной недостаточности - урежалось до нормальных цифр дыхание, нормализовались показатели внешнего дыхания, газообмена и кислотно-щелочного состояния крови.

Отмечалось снижение ректальной тем-, пературы. С целью уменьшения эффекта общей гипотермии при снижении температуры в наружном слуховом проходе на 1 температура в кювезе повышалась на 1 С, а влажность понижалась на 5% ( с целью уменьшения теплоотдачи). Активное управляемое согревание тела способствовало снижению температуры головного мозга без выраженного снижения общей температуры тела.

При достижении: температуры в прямой кишке , плавно увеличивали частоту следования импульсов до 50О Гц

3° силу тока до 0,2 мА по среднему значению. Это также способствовало прекра- щению дальнейшего снижения ректальной температуры и стабилизации ее на этом уровне.

Сеанс краниоцеребральной гипотермии длился 2,5 ч. После отключения флюидокраниотерма ребенок продолжал оставаться в кювезе, где осуществлялось управляемое активное согревани в течение 8 ч.

Состояние ребенка после лечебной храниоцеребральной гипотермии значгтельно улучшилось. Он был выписан через

7дней в удовлетворительном состоянии.

8течение первого года жизни наблюдался педиатором и невропатологом,

В настоящее время ребенку 2,5 года. Он здоров, развивается нормально.

Пример 2, Ребенок Р. Состояние новорожденного тяжелое, отмечена дыхательная депрессия, выраженная неврологическая симптоматика в связи с перенесенной асфиксией в родах.

Краниоцеребральную гипотермию начали через 1 ч. после рождения. Воздействие прямоугольным импульсным током с дополнительной гальванической составлякнцей через электроды, наложенные в 57 области лба и сосцевидных отростков, осуществлено на 15 мин до начала крани церебральной гипотермии. При этом состояние защитной электротранквилвзации наступило при частоте тока 350+5 Гц, длительности импульса 0,25+0,02 мсу силе средневыпрямленного тока 0, С момента охлаждения головы новорожденного силу средневыпрямленного тока увеличивали до О,15 мА за счет амплитуды импульсов напряжения, частота до ЗОО+5 Гц, длительность импульса 0,3+0,02 мс. Однако у ребенка при , этих параметрах оставалась реакция на холодовое воздействие - мышечные подергивания, учащение сердцебиения и дыПри увеличении силы тока до 0,18 мА частоты до 35О+5 Гц, при той же длительности импульса достигнута более глубокая степень электротранквилизации и адекватная. защита от холодового раздражения. Ребенок стал спокойным, прекратилас двигательная реакция, нормализовался ритм дыхания, кожные покровы приобрели розовую окраску. Частота сердцебиений и дыхания стабилиаирОвались в границах нормы. Температура те 5лоносителя +5 С, влажность в 80%. При снижении температуры в наружном слуховом проходе на 1 С TeNjneparypa в ккзвезе повысилась на 1 С, влажность понизилась на 5%. При достижении температуры в прямо кишке плавное увеличение частоты следования импульсов до 5ОО+5 Гц, сип тока до 0,2 мА обеспечило адекватную защиту новорожденного от холодного воздействия и стабилизацию ректальной температуры в заданных параметрах. 16 Предлагаемый способ обеспечивает защиту организма новорождеввых от хо- подового разфажения и предупреждает остатрчные явления гипоксии головного мозга, значительно снижает такие i осложнения как параличи, парезы, нарушение психофизического развития. Формула изобретения 1. Способ пре/огпрейсдения ослсакненнй у новорожденных путем проведения краниоцеребральной гипотермии, о т л ичающийся тем, что, с цепью защиты организма новорожденного от холодового раздражения и предупреждения остаточных явлений гипоксии головного мозга, предварительно ни организм новорожденного воздействуют импульсным током силой 0,05-О,1 мА, частотой 300-400 Гц и длительностью 0,2-О,25мс до состояния электротранквилизации, затем в процессе гипотермии силу тока уве- личивают до 0,15 мА, частоту до 350 Гц, длительность импульса до О,3 мс и одновременно с гипотермией осуществляют согревание тела ребенка. 2, Способ по п. I, о т л и ч а ющ и и с я тем, что согревание тела ре- бенка осуществляют в условиях инкубатора, при этом при снижении температуры в наружном слуховом проходе на температуру в инкубаторе повышают на 1 с и снижают влажность на 5% и при достижении температуры в прямой кшике 34С увеличивают частоту импульсов до 5ОО Гй и силу тока до 0,2 мА. Источники, информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Гриценко В. И. Плод и новс оисденный. М., 1974, с. 167.