Способ лечения экзотоксических ком @ Советский патент 1991 года по МПК A61M19/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии и токсикологии,

Цепь изобретения - сокращени сроков выведения из коматозного состояния.

Способ осуществляется следующим образом.

Всем больным, поступающим в реанимационное отделение г, экэотоксической комой, проводится орто опальная интубация с обтурацией трахеи надувной манжеткой, что предотвращает аспирацию желудочного содержимого при рег/ргитации и затекании промывной жидкости в трахею, и переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВ/1) смесью воздуха и О (1:1) или только воздухом. Инфузионную тер.эпию и измерение центрального Reno чого давления (ЦВД)

осуществляют через катетер, проведенный в верхнюю полую вену. Параллельно интенсивной детоксикации организма осуществляют краниоцеребральную гипотермию до температуры головною мозга 30-28°С и ректальной температуры 32-30°С.

Длительность экспозиции при этой температуре составляет ч. Затем проводится активное согревание тела до ректальной температуры 34°С В дальнейшем восстановление температуры происходит путем самосогревания, пассивно. Всем больным в процессе КЦГ проводят тотальную м-иопле- гию тубокурарином Вегетативную защиту и блокаду систем терморегуляции проводят дроперидолом, оксибутиратом натрия, пентамином.

VJ

О

CJ Ю VI

Названные препараты вводят при появлении симптомов чрезмерной симпатической активизации, напряжении систем терморегуляции (появление гусиной кожи, миофибрилляции, мышечный гипертонус, тахикардия, повышение АД),

Необходимость в этом обычно возникает к концу периода экспозиции гипотермии, особенно в процессе согревания.

П р и м е р 1. Больной П.В.В,, 29 лет, доставлен с отравлением денатуратом. При поступлении состояние тяжелое Уровень сознания - кома II степени. Мышечный тонус снижен - атония. На болевые раздражители не реагирует. Зрачки узкие, S D, корнеальные, зрачковые реакции отсутствуют. Кожные покровы и слизистые бледные, акроцианоз. Дыхание черзз воздуховод. Во рту большое количество вязкой мокроты. При аускультации в легких крупнопузырьча- тые хрипы. Тоны сердца ритмичные, глухие. АД 150/100, PS 100, слабого напряжения. С помощью катетера из мочевого пузыря удалено 350,0 мл мочи.

Сразу после поступления больного в реанимационное отделение проведена орто- трахеальная интубация, больной пеоеведен на ИВЛ смесью 02 и воздуха (1:1). После катетеризации подключичной вены пластиковым катетером начата инфузионнзя терапия, В желудос. введен толстый зонд, проведено мноюкратное промывание. Параллельно детоксикационным мероприятиям начата КЦГ аппаратом флюидокранио- гипотермом (температура теплоносителя 0- 50°С). Исходнь-е показатели гемодинамики характеризовались значительной депрессией, что выразилось в низком УОК и МОК. В то же рремя расход энергии (РЭ) по передвижению крови был непропорционально высок. Значительно страдала периферическая перфузия тканей, что выразилось в высоком ОПСС и клинических проявлениях (акроцианоз, мраморный рисунок кожи). Несмотря на поддерживающийся на субнормальных величинах Мк, что достигалось перенапряжением мозговой сосудистой ауторегуляции (Им/о 37%, N 14%) в крови, оттекающей от головного мозга, диагностировался декомпенсированный смешанный ацидоз, аналогичные патологические сдвиги кислотно-щелочного равновесия (КЩР) определялись и в крови, полученной в бедренной артерии и подключичной вене. Охлаждение тела до 32-30°С, головного мозга - до 30-28°С и пролонгирование этой температуры привело к прогрессивному улучшению функционального состояния гемодинамики. Улучшение и стабилизация гемодинамических показателей сопровождалось нормализацией показателей газового состава и КЩР в трех исследуемых сосудистых системах. Некоторую артериали- зацию вен можно объяснить сни гением

метаболизма тканей и уменьшением потребления 02 в результате холодового воздействия. Нормализация исследуемых показателей развилась к 6-9 ч экспозиции КЦГ, С нормализацией исследуемых показа0 телей улучшается и неврологическая симптоматика. К 6-9 ч КЦГ в значительной мере оживились глазные рефлексы (конъюкти- вальный, роговичный, фотореакция). Увеличенный мышечный тонус, мышечная

5 фибрилляция, реакция на интубационную

трубку потребовали дополнительного введения миорелаксантов. Увеличилась частота сердечных сокращений, несколько возросло ОПСС, появилась необходимость

0 в блокаде вегетативных реакций (введены пентамин. дроперидол). Больной согрет до исходной температуры. При нормализации температуры тела больной открывает глаза, активно реагирует на интубационную труб5 ку. После экстубации стал возможен продуктивный словесный контакт. В дальнейшем состояние больного характеризовалось благоприятным течением. Больной в удовлетворительном состоянии выписан из клиники,

0 П р и м е р 2. Больной Л.В.Т., 34 лет, доставлен с отравлением таблетками различных психотропных препаратов, При поступлении состояние тяжелое, Уровень сознания - кома II ст. Периодически отмеча5 лись тонико-клонические судороги. Зрачки умеренно расширены, S D, роговичный рефлекс, зрачковые фотореакции резко снижены. На болевые раздражители не реагирует. Кожные покровы обычной окраски. Во

0 время судорожного приступа зрачки максимально расширены, цианоз кожных покровов и слизистых. Вне приступа дыхание самостоятельное, клинически адекватное. Мышечный тонус увеличен. Тоны сердца

5 ритмичные, глухие. Дыхание везикулярное. Диурез достаточный, через катетер. АД 150/90, PS 84 уд./мин. напряжен.

Подготовка больного к КЦГ, детокеика- ционная терапия. Методы исследования

0 применялись аналогично описанным в примере 1.

Показатели гемодинамики (УОК, МОК, ОПСС) были более благоприятными. В то же время отмечалось значительное увеличение

5 Им/о (34%) и абсолютной его величины (Км - 2537 мл/мин). Состояние КЩР и газов крови указывало на наличие декомпенсированно- го смешанного ацидоза, В процессе КЦГ отмечалось прогрессивное улучшение исследуемых показателей. Их нормализация

произошла к 6-9 ч пролонгирования КЦГ, Соответственно, к этому моменту у больного появилась двигательная активность, реакция на интубационную трубк/. что потребовало дополнительной медикэмен- тоэной коррекции (пентамин, дроперидол. тубокурарин).

После согревания и нормализации температуры тела показатели гемодинамики остались стабильными в пределах нормы, Уровень сознания соответствовал сопору. К концу 1-х суток от начала КЦГ больной был активен, адекватно ориентировался в месте и времени, словесный контакт продуктивен. Выписан из реанимационного отделения в удовлетворительном состоянии.

КЦГ была проведена 56 больным с осло- женной экзотоксической комой It-Ill ст. Осложнений, связанных с КЦГ, ни в одном случае не отмечалось. Все больные выздоровели и вернулись к трудовой деятелЪно- сти.

Таким образом, предлагаемый способ предупреждает осложнения, связанные с самим патогенным фактором и ускоренной детоксикацией организма (ишемия мозга, токсический отек - набухание мозга, синдром наркотической абстиненции мозга, токсическая энцефалопатия), и нормализует мозговую и центральную гемодинамику, ускоряет срок выведения больного из коматозного состояния до 1 суток.

Формула изобретения Способ лечения экзотоксических ком, включающий проведение дезинтоксикаци- онной терапии, отличающийся тем. что, с целью сокращения выведения из коматозного состояния, дополнительно одновременно проводят краниоцеребральную гипотермию до температуры мозга 30-28°С с поддержанием ее в течение 6-9 ч.

Изобретение относится к медицине точнее - к реаниматологии и токсикологии. Цель изобретения -- сокращение сроков выведения из коматозного состояния Дгя этого проводят ортотрахеальную инкубацию с обтурацией трахеи надувной манжетой, что предотвращает аспирацию содержимого желудка при регургитации и затекании промывной жидкости в трахею, и переводят на искусственную вентиляцию легких смесью во:духа и 02 1:1 или только воздухом. Инфу- зионную терапию и измерение венозного давления осуществляют через катетер верхней полой вены. Параллельно интенсивной детоксикации организма проводят кранио- церебряльную гипотермию (КЦГ) до температуры головного мозга 30 28°С и ректальной . Длительность экспозиции при этой температуре 6-9 ч. Затем активно согреваю1 до ректальной 34°С, Всем больным в процессе КЦГ проводят тотальную миоппегик тубокурэрином. Вегетативную защиту и блокаду систем терморегуляции производят дроперидолом оксибутирдтом НЙТОИР, пентамином. со С