Способ оценки функционального состояния нервно-мышечного аппарата Советский патент 1980 года по МПК A61B5/04 A61N1/36 

(54) СПОСОБ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ . НЕРВНО-МЫШЕЧНОГО АППАРАТА

Изобретение относится к области медицины, а именно диагностике заболеваний нервно-мышечного аппарата.

Известен способ оценки функционального состояния нервно-мышечного аппарата путем нанесения на нерв или мышцу серии электрических импульсов супрайаксймального напряжения и регистрации ответа мышцы или нерва 1.

Однако известный способ не обеспечивает высокой точности исследования.

Целью изобретения является повышение точности исследования.

Эта цель- достигается тем, что серию импульсов наносят в виде суперпозиции двух групп импульсов, отличающихся по частоте на 0,2-10%.

Для получения электрического и механического ответа мышц две серии импульсов в пределах 10-100 имп./сек, отличаюшихся по частоте, совмещают на одном раздражающем электроде так, что при неизменньгх прочих условиях стимуляции (прямой или непрямой) получают регулируемую величину смещения межимпульсных интервалов, многократно автоматически повторяющихся

ВО время непрерывной стимуляции нерва или мыщцы.

Пример 1. Задаваемые частоты 31 в сек и 32 в сек. При подаче импульсов на один электрод получают смещение жимпульсного интервала в ближайших парах импульсов на 1,008 мсек, так как интервал вре-мени между импульсами при частоте 31 в сек равен 32, 25 мсек, а для 32 в секунду - 31, 258 мсек. Поскольку для дальнейшего расчета рефрактерности не требуется такая

10 точность,сдвиг Межимпульсного интервала принимают за 1 мсек. Создают условия, когда на мышцу подают нагрузку, близкую естественной максимальной нагрузке. См. фиг. 1, на которой показана запись электрических ответов мышцы у испытуемой Щ.

15 Электромиограмма отведена от области возвышёния мизинца при стимуляции локтевого нерва 2-3 сек. Температура кожи под отводящимэлектродом 34°С. Скорость движения бумаги 20 см/сек. Кривая 1 показывает

20 одинарные электрические ответы, возникающие на спаренные раздражения, кривая 2 - первые двойные ответы, возникающие при увеличении интервала времени между спаренными раздражениями, кривая 3 - двойные ответы с амплитудой второго ответа, превышающем 50% амплитуды максимального одинарного ответа, кривая 4 - двойные ответы с амплитудой ответа, превышающей 80% амплитуды второго максимального одинарного ответа. Для Определения величины межймпульсного интервала времени, характеризующего рефрактерность морфофункциональных единиц, состоящих из нервного волокна нервно-мышечного синапса и мышечного волокна, достаточно знать количество ответов (например, от кривой 1 слева до кривой 1 справа) и величину сдвига интервала в каждой последующей паре раздражения в данном примере, равного 1 мсек. На основании подсчета количества ответов от кривой 2 слева до кривой 2 справа идет расчет рефрактерности морфофункциональных единиц, которые наиболее быстро восстанавливают свойство отвечать на повторные раздражения. От кривых 3 и 4 слева до кривых 3 и 4 справа соответственно оцениваются рефрактерности более инертных морфофункциональных единиц, входящих в мышцу.

На основании полученных данных за несколько секунд стимуляции строят графики (см. фиг. 2).

Испытуемая В. Ш. Условия регистрации, как на фиг. 1. При оси абсцесс откладывают время стимуляции в секундах, по оси ординат- рефрактерность морфофункциональных единиц в мсек. Изменение рефрактерности проводится 1 раз в сек. Точность каждого измерения проводится в пределах 1 мсек и ограничено для каждой кривой верхними и нижними, точками.

Кривая 5 характеризует наименьшие величины рефрактерности данной мышцы, кривая 6 - средние и кривая 7 -наибольшие. Таким. образом прослеживается изменение функционального состояния различных морфофункциональных единиц, состоящих из нервного волокна, нервно-мышечного синапса и мышечного волокна, определяющих работу мышцы в целом.

Для быстрой общей оценки функциональных состояний мышцы может быть использован простой подсчет количества одинарных и двойных ответов за единицу времени (см. фиг. 3). Отношение количества одинарных ответов показывает кривая 8, двойных ответов - кривая 9, наглядно характеризующая изменение функционального состояния нервно-мышечной передачи во время тетанического сокращения мышцы, кривая 10 - на второй секунде, кривая 11 - на девятой секунде, кривая 12- на Щёстнадцатой секунде тетанического сокращения мышцы. Как дополнительный показатель оценивается изменений амплитуды в середине «веретена, образованного двойными ответами (кривая 9).

Оцениваются также амплитуды одинарных электрических ответов, котор,ые позволяют охарактеризовать и другие показатели состояния нервно-мышечных соединений (см. фиг. 4, кривая 13).

Больной Е. Б. Остаточнь1е явления вибрационной болезни. Температура кожи под отводящим электродом 20°С, 3-4 сек сти.муляции. Одинарные ответы возникают на два электрических раздражения на протяжении почти всего периода увеличения интервала между ними. Только при величинах, достигающих. 12-13 мсек,появляется второй ответ .(см. фиг. 4, кривая 14). Прослеживается зависимость амплитуды одинарных ответов от наличия и степени удаленности

второго стимулирующего импульса, который сам не вызывает ответа мышечного волокна.

Зависимость рефрактерности от температуры мыщц показана на фиг. 5.

Больной И. Р., вибрационная болезнь.

Исходная температура кожи под отводящим электродом 23,5°С. В этих условиях определяется длительный период рефрактерности морфофункциональных единиц, состоящих из нервного волокна, нервно-мыщечного

синапса и мышечного волокна. Рефрактерность продолжает быстро нарастать при стимуляции, вызываюшей тетаническое сокращение мышцы (кривая 15). Согревание кистей до 31,5°С ведет к уменьшению рефрактерности и более медленному увеличению

рефрактерности во время стимуляции мышцы (кривая 16).

Пример 2. В случае значительно измененных свойств морфофункциональных единиц, состоящих из нервного волокна, нервномышечного синапса и мышечного волокна, которые имеют место при ряде заболеваний (миастения, миосония и др.), уместно выбрать другие частоты. Удобно использовать частоты 19,6 и 20 в сек, при этом повторение аналогичных межимпульсных интервалов

происходит через 2,5 сек, сдвиг межимпульсного интервала на 1 мсек.

Выбор меньшей частоты раздражения обусловлен тем, что описанный в примере 1

вариант частоты электрического раздражения оказывается чрезмерным по нагрузке на мышцу при указанных выше заболеваниях, вызывая частичный блок проведения возбуждения с нерва на мышцу и трансформацию ритма в части нервно-мышечных соединений. При втором варианте частот можно оценить показатели рефрактерности морфофункциональных единиц исследуемой мышцы тем же путем, который описан выше (см. фиг. 1 и 2).

Предлагаемый способ обеспечивает высокую точность исследования. При исследовании нервно-Мышечного аппарата у человека предлагаемый способ дает возможность

изучения физиологических характеристик нервно-мышечных синапсов и мышечных волокон у здоровых испытуемых. При нервно мышечных заболеваниях (миотония, миастения, миопатия и т. д.), при поражениях периферических мотонейронов (боковой амиотрофический склероз, полиомиелит, невриты и т. д.), при заболеваниях, вызывающих значительное снижение температуры мышц и их кровоснабжения (вибрационная болезнь), при других профессиональных и общих .заболеваниях, сопровождающихсяПОражением нервно-мышечной периферии, он позволяет выявить нарушения нервномышечной передачи, показывая изменения свойств, отражающие состояния нервномышечного синапса и мышечных волокон.

3JS

Формула изобретения Способ оценки функционального состояния нервно-мышечного аппарата путем нанесения на нерв или мышцу серии электрических импульсов супрамаксимального напряжения и регистрации ответа мышцы или нерва, отличающийся тем, что, с целью повышения точности исследования, серию импульсов наносят в виде суперпозиции двух групп импульсов, отличак)Щихся по частоте на 0,210%.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Гехт Б. М., Коломенская Е. А и Строков И. А. Электромиографические характеристики нервно-мышечной передачи у человека. М., «Наука, 1974, с. 42-57.

/ f 3 4

OJceK iQHb

РЕФРЛКТЕРНОСТЬ

(МО

Фиг. 7

1 П

10

2 / 345 G 7 8 5 / иг.2 // / /«3 /4 /5 (сек)

::2:: $:} cxi Co 3 cxi

s s o: -

w

« ic

Г J QJ

3

ШТ Jr:

Z 0.3 V&2

3

CQ

lo

о

rn

о

CD

«

СЪ

00

N.

J3

r

CO OJ