СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СЕНСОМОТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ Российский патент 2013 года по МПК A61N1/30 A61N1/36 A61N7/00 A61K31/7052 A61P25/02 A61M31/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, нейрохирургии и реабилитации, и может быть рекомендовано для лечения посттравматических, хирургических и дегенеративно-дистрофических повреждений центральной и периферической нервной системы, в том числе, парезов, параличей центральной и периферической нервной системы, послеоперационных осложнений, невралгий, нейропатий и пр.

В нейрохирургической практике на сегодняшний день лечение подобных патологий традиционным хирургическим и терапевтическим методами является малоэффективным.

Из уровня техники известны способы лечения таких патологий.

Так, из описания к патенту РФ №2316334 (опубликован 10.02.2008) известен способ активации утраченных двигательных функций под контролем определения эффективности их восстановления, включающий использование стимуляции моторных точек (МТ) на теле пациента, нейрофизиологического исследования и лечебной физкультуры, отличающийся тем, что при поражении центральной нервной системы дополнительно проводят исходное нейрофизиологическое исследование методом электронейромиографии (ЭНМГ), при этом учитывают следующие параметры: амплитуду М-ответа мышечного волокна, латентный период М-ответа мышечного волокна, скорость проведения импульса по нервному волокну, минимальный латентный период F-волны и проводят комбинированную стимуляцию МТ методом акупрессуры с дальнейшим биогенным воздействием согласно следующему алгоритму: при травме спинного мозга стимулируют МТ на задней поверхности туловища и конечностей, расположенных проксимально выше и ниже места повреждения, затем - МТ дистальных отделов обеих ног и наконец - МТ в проекции места повреждения, а при травме головного мозга стимулируют МТ головы и шеи, затем - МТ задней поверхности туловища и наконец - МТ дистальных отделов верхних и нижних конечностей, при этом стимуляцию проводят вначале методом акупрессуры МТ строго перпендикулярно поверхности кожи по месту расположения МТ на теле пациента, далее такую стимуляцию комбинируют с последовательным нанесением эликсира из биогенных стимуляторов, представляющих собой эликсир, состоящий из 10%-ного водного раствора сока алоэ (Aloe), 10%-ного водного настоя жасмина (Jasminum L), 2%-ного водного раствора спиртового экстракта прополиса и 25%-ного раствора димексида, взятых в объемном соотношении 1:3:1:1, в порядке указанного алгоритма для выбора МТ, и выдерживают 20-30 мин.

Кроме этого, из реферата к заявке РФ №2001102533 (опубликована 27.11.2002) известен способ восстановления функций нервной системы при ее повреждениях, при котором производят предварительное определение степени тяжести нарушения функций и после установления показаний к электростимуляции проводят ряд сеансов чрескожной электростимуляции посредством многоконтактных электродов, причем их контакты располагают в соответствии с локализацией пораженных областей нервной системы, которые подлежат активации, а режимы электростимуляции подбирают индивидуально на каждом контакте в зависимости от исходного состояния соответствующего участка активируемой области перед каждым сеансом для получения воздействия слабыми электрическими импульсами, адекватными биотокам центральной нервной системы с учетом динамики состояния поврежденных функций, при этом электростимуляцию проводят подавая на каждый контакт серии пачек биполярных прямоугольных импульсов с напряжением (2÷12) В, частотой следования импульсов (10÷20) Гц, длительностью фазы 5 мс, количеством импульсов в пачке 2÷7, количеством серий 2÷7, длительностью серий (70÷90) с интервалом между пачками (1÷2) с, паузой между сериями (1-1,5) мин.

Недостатками известных способов являются их низкая эффективность, вызванная, в первую очередь, тем что при нанесении препаратов на кожу (как в описании способа по патенту №2316334) лишь малая часть активного вещества проникает в глубокие ткани организма, в частности в нерв (в зависимости от глубины его прохождения) доходит менее 1-3% лекарств, что недостаточно для стимуляции регенерации нервных волокон.

Кроме того, чрескожная стимуляция (как приведено в реферате к заявке №2001102533) обладает несравненно менее выраженным эффектом, чем рекомендуемое в способе интраневральное введение электродов, так как кожа и глубоколежащие ткани представляют собой мощный барьер на пути электрического тока.

Патентуемый способ восстановления сенсомоторной функции центральной нервной системы и периферических нервов является альтернативой терапевтическому и хирургическому лечению при неэффективности последних.

Техническим результатом, достигаемым при применении патентуемого способа, является высокая эффективность терапии в случае поражения до 90% нервных синапсов, позволяющая добиться полного излечения пациента и сокращения сроков реабилитации, а также возможность амбулаторного лечения и отсутствие противопоказаний.

Заявленный технический результат достигается за счет реализации способа восстановления сенсомоторной функции центральной нервной системы и периферических нервов, заключающийся в том, что лечение проводят в три этапа, на первом из которых проводят имплантацию в нерв, по меньшей мере, двух пустотелых электродов из биологически нейтрального электропроводящего материала (например, из сплава на основе легированной стали) проксимальнее и дистальнее (выше и ниже) места повреждения нерва; на втором этапе проводят, по меньшей мере, один курс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, состоящий, по крайней мере, из пяти сеансов, в сочетании с интраневральной электростимуляцией и интраневральным ионофорезом, направленными на стимулирование роста аксонов периферических нервных волокон и регенерацию образующих миелиновую оболочку шванновских клеток (на этом этапе образуются новые синапсы периферических нервов); на третьем этапе извлекают имплантированные электроды и применяют, по меньшей мере, один сеанс чрескожной элекростимуляции с одномоментной электромионейрографией для координации прохождения нейроимпульсов через вновь образованные синапсы периферических нервов.

Пустотелые электроды обычно изготавливают из биологически нейтрального электропроводящего материала, чаще всего применяются сплавы легированной стали. В качестве электродов можно использовать катетеры для пункции спинного мозга.

Основное отличие патентуемого способа восстановления сенсомоторной функции центральной нервной системы и периферических нервов от других известных методов заключается в контролируемой ускоренной регенерации нейронов в высокообогащенной питательной среде внутри поврежденного нерва, что позволяет добиться быстрого и равномерного роста аксонов навстречу друг другу с одновременной синхронизацией сопоставления перехватов Ранвье (мест сопоставления нервных синапсов), а следовательно, - создания условий для полноценного восстановления чувствительной и двигательной функции нерва.

Комплексная терапия на первом этапе лечения включает имплантацию в нерв двух или более пустотелых электродов (их количество обычно определяется протяженностью дефекта нервной ткани из расчета 2 электрода на каждые 5-6 см поврежденного нерва) в форме иглы выше и ниже установленного места повреждения. Эта манипуляция проводится в асептических условиях - малой операционной или процедурном кабинете. В том случае, если имеется открытая раневая поверхность, удобно проводить инвазию электродов при визуальном контроле, в противном случае имплантация производится под контролем УЗИ-снимков. Электроды следует вводить в нерв на глубину 0.5-1 см и фиксировать к коже двумя-тремя стежками капроновой нити с последующей обработкой поверхности кожи вокруг электрода мазью с антибиотиком (например, 3% синтомицином) и закрытием стерильной самоклеющейся бактерицидной салфеткой.

Через закрепленные пустотелые электроды вводят посредством капельницы с программным управлением непосредственно в нерв лекарственный раствор, с одновременным подключением аппарата для электростимуляции и лекарственного ионофореза. Пустотелые электроды остаются в теле пациента в течение всего курса проводимой терапии. Успешность проведения первого этапа лечения определяется результатами повторных УЗИ-снимков пораженного нерва, на которых определяется правильность инвазии электродов.

На втором этапе лечения применяют, по меньшей мере, один курс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, состоящий от пяти до 20 сеансов, в сочетании с интраневральной электростимуляцией и ионофорезом, направленными на стимулирование роста аксонов периферических нервных волокон и регенерацию образующих миелиновую оболочку шванновских клеток. Количество сеансов подбирают в зависимости от результатов показаний электронейромиографии. Курс продолжают до тех пор, пока сохраняется усиливающаяся от сеанса к сеансу положительная динамика проведения по пораженному нерву электрического импульса.

Метод сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии (метод F-SWT) основан на кратковременном (0,1-0,3 секунды) приложении к области заболевания сфокусированной низкочастотной ударной звуковой волны. F-SWT кардинально улучшает местное кровообращение и разрыхляет фиброзные очаги, препятствующие нормальному воссоединению поврежденных аксонов нервных клеток. Одним из важнейших эффектов ударной волны является стимуляция развития нового микрососудистого русла в проблемной области. Теоретические аспекты F-SWT основаны на создании ударной волны с большой плотностью потока, который фокусируется на ограниченной целевой области. Это должно гарантировать, что ударные волны разовьют полную энергию исключительно в выбранном для терапии участке без причинения ущерба окружающим тканям организма. Гипербарический эффект F-SWT основан на способности акустической вибрации образовывать микрополости в тканях в результате перехода жидкости в газ и выходе его наружу. Стабилизация микроциркуляции вокруг полостей: F-SWT производит микромассаж, что очень важно при лечении отека. В острой стадии воспалительного процесса ударные волны способствует удалению гистамина из тканей и препятствуют образованию других факторов риска в клетках, что связано с повышением диффузии ионов кальция через клеточную мембрану. Итогом этого процесса является снижение интенсивности воспаления в тканях. В стадии грануляции воспалительного процесса стимулируется образование нейронов, а также фибробласты для коллагеновой системы и новой капиллярной сети. Таким образом, различные эффекты, произведенные на ткань, стимулируют процесс заживления благодаря интенсификации метаболического процесса, что используется в случаях, наблюдаемых в нейрохирургической практике при лечении парезов и параличей периферической нервной системы, послеоперационных осложнений, невралгий, нейропатий и др.

По количеству излучаемой энергии принято подразделять ударно-волновую терапию (УВТ) на низкоэнергетическую (до 1-2 мПа, используется главным образом для выполнения физиотерапевтических процедур), среднеэнергетическую (до 3-5 мПа, применяется для лечения мышечно-связочного аппарата), высокоэнергетическую (до 10-15 мПа, применяется для лечения протрузий и грыж межпозвоночных дисков) и сверхвысокой мощности (от 15 мПа и выше, применяется для разрушения камней в почках и желчном пузыре). Параметрами, определяющими успешность экстракорпоральной терапии, в основном, являются энергия и плотность потока энергии. Чтобы достичь заметного эффекта в тканях, энергия ударной волны должна быть сосредоточена на точно ограниченной целевой области, где она превысит пороговые значения и произведет терапевтическое воздействие.

В патентуемом методе восстановления сенсомоторной функции центральной нервной системы и периферических нервов сфокусированную экстракорпоральную ударно-волновую терапию проводят при пороговом значении энергии, выбранном из диапазона 1-5 мПа. Плотность потока энергии устанавливается настройками аппарата во время проведения сеанса F-SWT, а частота импульсов (от 1 до 5 Гц) определяется врачом в зависимости от динамики эффективности проводимой терапии. В случае если пациент начинает испытывать болезненные ощущения даже при правильно сфокусированном потоке ударных волн, необходимо уменьшить их энергию на 0.5-1 мПа. Также можно понизить частоту импульсов на 1-2 Гц. Указанные значения частоты и энергии являются рекомендуемыми, при которых достигается максимально выраженный эффект терапии для пациента нормального телосложения. Эти значения можно менять в зависимости от конкретных обстоятельств, например, при лечении детей и пациентов с астеническим сложением эти значения будут меньше, а у тучных пациентов или спортсменов, соответственно, больше.

Для достижения максимального эффекта проникновения волны в ткани организма желательно пользоваться гелевыми проводниками, например токопроводящим гелем для ультразвуковой терапии/диагностики. При этом головку излучателя F-SWT плотно прижимают к поверхности кожи, медленно перемещая таким образом, чтобы фокус излучения всегда оставался сосредоточенным в области пораженного участка нерва.

Электрофорез лекарственных веществ (лекарственный электрофорез) - перемещение в электрическом поле взвешенных в жидкости частиц, молекул. В физиотерапии - это метод введения в организм лекарственных веществ посредством постоянного электрического тока через кожные покровы или слизистые оболочки. В случае применения внутритканевого (интраневрального) электрофореза электроды и лекарственные вещества вводятся непосредственно в пораженную ткань (нерв), внутри которого также распределяются посредством постоянного электрического тока. При этом имеется сочетанное воздействие постоянным электрическим током и лекарственным веществом, в связи с чем данный метод относят к электрофармакологическому методу лечения.

Лекарственный электрофорез основан на сочетании физиологического действия гальванического тока в сочетании с лекарственными средствами. В целом этот механизм можно представить следующим образом: болевые ворота производят эффект на А-дельта (быстрые) и С (медленные) болевые волокна в задних рогах спинного мозга в результате стимуляции механорецепторов (А-бета) волокон высокочастотным низкоинтенсивным электрическим током и в сочетании с выбранными медикаментами производят морфиноподобный эффект на С-волокна системы для продукции энцефалина межнервной стимуляцией А-дельта волокон болевых рецепторов, в результате чего изменяется ионный баланс вокруг клеток, ускоряется заживление кожных ран и костей, восстанавливается фиброзная ткань, повышается клеточный метаболизм и восстанавливается потенциал клеточных мембран, увеличивается микроциркуляция.

Лекарственный электрофорез не сводится к простой суммации эффектов гальванического тока и лекарственного вещества. В результате их взаимодействия усиливается влияние каждого из указанных факторов, в результате этого наблюдается качественно новое воздействие. Ответная реакция зависит в первую очередь от фармакологических свойств лекарственного вещества. При поверхностно расположенных патологических процессах методом электрофореза можно создать достаточно высокую концентрацию лекарства непосредственно в очаге поражения, не насыщая им организм.

В патентуемом методе восстановления сенсомоторной функции центральной нервной системы и периферических нервов лекарственный раствор вводится в равном количестве по 4 мл через установленные на первом этапе лечения пустотелые электроды непосредственно в пораженный нерв. В состав раствора входят следующие препараты: Плацента композитум 2.2 мл, Цель Т 2.2 мл, Мидокалм 1 мл, Дипроспан 0.25 мл, Лидокаин 2,2 мл.

Данный состав лекарственного раствора является частным случаем и не ограничивает патентуемое изобретение - в качестве лекарственного раствора может использоваться любой состав, который подбирается в зависимости от местных условий, опыта работы и предпочтений лечащего врача. Раствор должен вводиться непосредственно в нерв с последующей процедурой ионофореза.

Интраневральная электростимуляция - метод воздействия электрическим током на нервно-мышечный аппарат. При проведении электростимуляции используется постоянный по направлению импульсный электрический ток низкого напряжения (60-80 В) и малой силы (до 50 мА), импульсы различные по форме и продолжительности. Вследствие быстрого нарастания силы тока процессы диффузии и осмоса не успевают компенсировать нарушения ионной концентрации в тканях. Эти нарушения значительнее, чем при воздействии гальваническим током той же силы. Основные физиологические реакции и лечебное действие: наблюдается выраженное раздражающее действие импульсного электрического тока. Ответная реакция на это раздражение - сокращение мышечного волокна. В момент замыкания цепи сокращение мышцы под катодом наступает при меньшей силе тока, нежели под анодом. Здоровая мышца дает при этом живые молниеносные сокращения. Возбуждение деятельности мышцы импульсным электрическим током препятствует прогрессированию реакций перерождения, сохраняет мышцу к периоду реиннервации. При электростимуляции ускоряется также и восстановление поврежденного нервного волокна. Во время проведения процедуры электростимуляции два или более электродов закрепляют на проксимальном (ближнем) или дистальном (дальнем) участках выбранной мышцы.

В патентуемом методе восстановления сенсомоторной функции центральной нервной системы и периферических нервов электроды вводятся на глубину 0.5-1 см непосредственно в пораженный нерв, а к выходящим на поверхность кожи участкам электродов прикрепляются провода аппарата электромионейростимуляции, на которые в переменно-векторном режиме подается биполярно-модулированный ток (6 В, 15-20 мА, 25-50 Гц)- это позволяет равномерно распределить препарат по всему участку нерва между двумя электродами. Длительность процедуры составляет 45 минут.

Успешность проведения второго этапа терапии определяется по результатам электромионейрографии, которая проводится на каждом пятом сеансе лечения. Критерием завершения второго этапа является достижение нижней границы проводимости импульсов согласно стандартным таблицам электромионейрографии (ЭМНГ).

На третьем этапе лечения проводят от 1 до 10 сеансов чрескожной элекростимуляции с одномоментной электромионейрографией для координации прохождения нейроимпульсов через вновь образованные синапсы периферических нервов. В норме данные ЭМНГ каждой группы мышц должны соответствовать проводимости инервирующего их нервного пучка.

Описываемый способ восстановления сенсомоторной функции центральной нервной системы и периферических нервов отличается исключительно высокой эффективностью даже в случае поражения до 90% нервных синапсов, когда оказываются безрезультатными любые другие методы оперативного и консервативного лечения. По статистическим данным, полученными израильской клиникой «Pain Clinic Unique methods of medical treatment» no результатам 15-летнего опыта ведения более 5000 пациентов с различной неврологической патологией, результативность лечения методом восстановления сенсомоторной функции периферических нервов приближается к 100-процентному клинически и лабораторно подтвержденному положительному результату.

Количество поврежденных нервных синапсов до лечения, % Количество восстановленных нервных синапсов после лечения, % 1. До 20 1. Более 95 2. От 20 до 40 2. 90-95 3. От 40 до 60 3. 80-90 4. От 60 до 80 4. 60-80 5. От 80 до 90 5. Более 50 *По статистическим данным, полученными «Pain Clinic Unique methods of medical treatment»

В качестве иллюстрации приведенного материала можно рассмотреть несколько случаев успешного применения способа восстановления сенсомоторной функции центральной нервной системы и периферических нервов на примере пациентов «Международного Медицинского Центра лечения особо тяжких патологий опорно-двигательного аппарата» («ММЦ ОДА») и медицинского центра «Заря» при федеральном государственном унитарном предприятии «ГКНПЦ им. М.В.Хруничева»

Пациент У-в, 26 лет. Жалобы на отсутствие произвольных движений и чувствительности в нижних конечностях, нарушение функции мочеиспускания и дефекации.

Анамнез заболевания: 7 лет назад получил перелом позвоночника вследствие падения с высоты и последующее повреждение спинного мозга. Перенес операцию в НИИ Бурденко с последующими курсами реабилитации в центре "Преодоление" без положительной динамики.

Неврологический статус: активные движения в ногах отсутствуют, тонус мышц повышен по спастическому типу, гипостезия по проводниковому типу.

На ЭМНГ: При анализе проводящей функции малоберцового и большеберцового нервов не выявлены нормальные показатели СРВ. При проведении ТМС с отведением ответов с мышц стопы не получено достоверного воспроизводимого вызванного моторного ответа.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: паралич нижних конечностей

Диагноз: Травматическое поражение спинного мозга, состояние после оперативного вмешательства. Паралич нижних конечностей. Нарушение функции тазовых органов.

Было проведено лечение, заключающееся в том, что пациенту производили имплантацию в нерв двух пустотелых электродов из биологически нейтрального электропроводящего материала проксимальнее и дистальнее места повреждения нерва, затем осуществляли один курс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, состоящий из шести сеансов в сочетании с интраневральной электростимуляцией и интраневральным ионофорезом, направленными на стимулирование роста аксонов периферических нервных волокон и регенерацию образующих миелиновую оболочку шванновских клеток. Через пустотелые электроды непосредственно в нерв капельно вводили лекарственный раствор, содержащий Плацента композитум - 2.2 мл, Цель Т - 2.2 мл, Мидокалм - 1 мл, Дипроспан - 0.25 мл, Лидокаин - 2,2 мл и одновременно проводили электростимуляцию и лекарственный ионофорез.

Ударно-волновую терапию осуществляли при значении энергии, равном 5 мПа, и частоте импульсов 4 Гц. После этого извлекали имплантированные электроды и проводили пять сеансов чрескожной элекростимуляции с одномоментной электромионейрографией для координации прохождения нейроимпульсов через вновь образованные синапсы периферических нервов.

Неврологический статус после завершения последнего курса: активные и пассивные движения восстановились практически в полном объеме, тонус мышц нормальный, сохраняется умеренная мышечная атрофия

На контрольной ЭМНГ: По сравнению с предыдущим исследованием отчетливая положительная динамика. Анализ данных проведенного исследования в динамике указывает на выраженное уменьшение надсегментарных (выше сегмента Т5) влияний на регуляцию движений и тонус мышц нижних конечностей. В значительно меньшей степени сохраняются признаки поражения малоберцовых нервов, чувствительных волокон икроножного нерва с двух сторон. Тип поражения нервов - преимущественно аксональный.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ЭМНГ-признаки спинального стеноза грудного отдела позвоночника без проявления паралича нижних конечностей.

Пациентка А-ва, 35 лет. Жалобы на резко ограниченный объем движений и чувствительности в нижних конечностях

Анамнез заболевания: 5 лет назад пациентка перенесла гнойный менингит, вследствие осложнения которого развилась стойкая параплегия нижних конечностей. Перенесла операцию по удалению расплавленного гнойным содержимым участка спинного мозга в грудном отделе позвоночника (Т10-Т11) без положительной динамики.

Неврологический статус: активные движения в ногах ограничены, перемещается по дому на костылях, на улице в инвалидной коляске. Тонус мышц понижен по атрофическому типу, гипостезия по проводниковому типу.

На ЭМНГ: F-волны по левому малоберцовому нерву не регистрируются, по правому малоберцовому нерву их количество снижено до 15-20%. Повышение тахиодисперсии по левому большеберцовому нерву, полифазность F-волн по правому большеберцовому нерву.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: надсегментарное поражение регуляции движений и тонуса мышц нижних конечностей, аксонально-демиелинизирующее поражение моторных волокон обоих малоберцовых нервов. Параплегия нижних конечностей, больше слева.

Диагноз: Дегенеративно-дистрофическое поражение спинного мозга, состояние после оперативного вмешательства. Параплегия нижних конечностей.

Было проведено лечение, заключающееся в том, что пациенту производили имплантацию в нерв четырех пустотелых электродов из биологически нейтрального электропроводящего материала проксимальнее и дистальнее места повреждения нерва, затем осуществляли два курса сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, каждый из курсов состоял из тридцати сеансов, курсы проводили в сочетании с интраневральной электростимуляцией и интраневральным ионофорезом, направленными на стимулирование роста аксонов периферических нервных волокон и регенерацию образующих миелиновую оболочку шванновских клеток. Через пустотелые электроды непосредственно в нерв капельно вводили лекарственный раствор, содержащий Плацента композитум - 2.2 мл, Цель Т - 2.2 мл, Мидокалм - 1 мл, Дипроспан - 0.25 мл, Лидокаин - 2,2 мл и одновременно проводили электростимуляцию и лекарственный ионофорез.

Ударно-волновую терапию осуществляли при значении энергии, равном 5 мПа, и частоте импульсов 5 Гц. После этого извлекали имплантированные электроды и проводили один сеанс чрескожной элекростимуляции с одномоментной электромионейрографией для координации прохождения нейроимпульсов через вновь образованные синапсы периферических нервов.

Неврологический статус после лечения: активные и пассивные движения восстановились справа в полном объеме, слева почти в полном объеме, тонус мышц нормальный. Пациентка самостоятельно выходит на улицу, плавает, занимается танцами по индивидуальной программе. Рекомендован еще один курс лечения для устранения остаточных явлений параплегии.

На контрольной ЭМНГ: Анализ данных проведенного исследования в динамике указывает на значительное уменьшение надсегментарных влияний на регуляцию движения и тонуса мышц нижних конечностей. Уменьшилась степень демиелинизации всех моторных нервов справа и слева. Степень надсегментарных воздействий на мышечный тонус справа и слева скоррегировалась. F-волны по левому малоберцовому нерву регистрируются в количестве 80-85% (ранее не регистрировались), по правому малоберцовому нерву в полном объеме (ранее 15-20%). Большеберцовые нервы с обеих сторон без патологии. В икроножных мышцах преобладают процессы реинервации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: отчетливая положительная динамика, более выраженная справа. Сохраняется незначительное снижение мышечной силы в левой нижней конечности. Диагноз: параплегия в анамнезе.

Пациент С-ов, 24 года. Жалобы на полное отсутствие движений и чувствительности от груди и ниже. Нарушение функции органов таза.

Анамнез заболевания: 5 лет назад получил огнестрельное ранение грудного отдела позвоночника (Т2-Т3), вследствие которого развился паралич нижних конечностей. Пациент перенес 3 операции по извлечению пули и костных обломков, сопоставлению тел позвонков и воссоединению целостности спинного мозга, никак не отразившиеся на состоянии неврологического статуса.

Неврологический статус: активные движения в ногах отсутствуют, контроль за функцией органов таза отсутствует.

На ЭМНГ: При регистрации с отведением с мышц ног (как мышц бедер, так и стоп) с обеих сторон - ответов не получено, что свидетельствует о полном блоке проведения по кортикоспинальному тракту с уровня травматического повреждения позвоночника и спинного мозга.

Диагноз: Травматическое поражение спинного мозга, состояние после оперативного вмешательства. Паралич нижних конечностей. Нарушение функции тазовых органов.

Было проведено лечение, заключающееся в том, что пациенту производили имплантацию в нерв четырех пустотелых электродов из биологически нейтрального электропроводящего материала проксимальнее и дистальнее места повреждения нерва, затем осуществляли девять курсов сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, каждый из курсов состоял из тридцати сеансов, курсы проводили в сочетании с интраневральной электростимуляцией и интраневральным ионофорезом, направленными на стимулирование роста аксонов периферических нервных волокон и регенерацию образующих миелиновую оболочку шванновских клеток. Через пустотелые электроды непосредственно в нерв капельно вводили лекарственный раствор, содержащий Плацента композитум - 2.2 мл, Цель Т - 2.2 мл, Мидокалм - 1 мл, Дипроспан - 0.25 мл, Лидокаин - 2,2 мл и одновременно проводили электростимуляцию и лекарственный ионофорез.

Ударно-волновую терапию осуществляли при значении энергии, равном 2 мПа, и частоте импульсов 3 Гц. После этого извлекали имплантированные электроды и проводили два сеанса чрескожной элекростимуляции с одномоментной электромионейрографией для координации прохождения нейроимпульсов через вновь образованные синапсы периферических нервов.

Неврологический статут после завершения последнего курса: Активные и пассивные движения нижних конечностей восстановились в необходимом для самостоятельного обслуживания объеме, тонус мышц нормальный, сохраняется мышечная атрофия. Контроль за функцией органов малого таза восстановился полностью. У жены пациента родился ребенок в результате наступления беременности натуральным способом.

На контрольной ЭМНГ: малоберцовый нерв справа - М-ответ снижен до 2.1 мВ при норме 3,0 мВ (ранее - нет ответа), большеберцовый нерв справа - М-ответ 5,1 мВ при норме 5 мВ (ранее - нет ответа). Икроножный нерв - амплитуда сенсорного ответа 28 мкВ (ранее - нет ответа). Игольчатыми электродами в передней большеберцовой мышце, икроножной мышце и общем коротком разгибателе пальцев стопы в покое спонтанной активности нет, рекрутирования ПДЕ нет.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Выявленные изменения свидетельствуют о минимальных аксональных вторичных изменениях, в целом проводящая функция моторных и сенсорных волокон не нарушена, возбудимость мотонейронов поясничных сегментов незначительно снижена. Диагноз: паралич нижних конечностей в анамнезе.

Пациентка О-ва, 56 лет. Жалобы на мышечную слабость и снижение чувствительности в правой ноге.

Анамнез заболевания: На протяжении более 10 лет страдает от последствий операции на позвоночнике по поводу дискэктомии L4-L5. Ежегодно проходит курсы санаторно-курортного лечения с применением физиотерапии, грязелечения и массажа - без положительной динамики.

Неврологический статус: Объем активных движений ограничен в правой ноге, мышечная сила понижена. Мышечный тонус изменен по типу гипертонуса, поверхностная и глубокая чувствительность правой ноги понижена. Синдромы натяжения Нери и Ласега положительные справа. Симптом «треноги».

На ЭМНГ: F-волны по правому малоберцовому нерву снижены до 75-80%, полифазность F-волн по правому большеберцовому нерву.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: надсегментарное поражение правого седалищного нерва

Диагноз: Послеоперационное повреждение корешка правого седалищного нерва. Моноплегия правой нижней конечности.

Было проведено лечение, заключающееся в том, что пациенту производили имплантацию в нерв пяти пустотелых электродов из биологически нейтрального электропроводящего материала проксимальнее и дистальнее места повреждения нерва, затем осуществляли один курс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, состоящий из пяти сеансов в сочетании с интраневральной электростимуляцией и интраневральным ионофорезом, направленными на стимулирование роста аксонов периферических нервных волокон и регенерацию образующих миелиновую оболочку шванновских клеток. Ударно-волновую терапию осуществляли при значении энергии, равном 3 мПа, и частоте импульсов 2 Гц. После этого извлекали имплантированные электроды и проводили один сеанс чрескожной элекростимуляции с одномоментной электромионейрографией для координации прохождения нейроимпульсов через вновь образованные синапсы периферических нервов.

Неврологический статус после лечения: активные и пассивные движения правой ноги восстановились в полном объеме, тонус мышц нормальный.

На контрольной ЭМНГ: F-волны по правому малоберцовому нерву регистрируются в количестве, близком к 100% (ранее 75-80%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: полное восстановление функционирования правого седалищного нерва.

Диагноз при выписке - моноплегия в анамнезе.

Пациентка Ф-ва, 37 лет. Жалобы на учащенное мочеиспускание (до 15-20 позывов в день)

Анамнез заболевания: 3 года назад перенесла падение с лыж, вследствие чего произошел компрессионный перелом 4-го поясничного позвонка. Через несколько дней после падения пациентка отметила учащенные позывы на мочеиспускание. Обращение к урологу и назначенный им курс антибактериальной и противовоспалительной терапии эффекта не принесли.

Неврологический статус: Неврологический статус: активные движения в конечностях сохранены, патологические рефлексфы не обнаружены, чувствительность кожи малого таза и внутренней поверхности бедер нарушена по типу гиперстезии.

На ЭМНГ: При чрескожной регистрации отмечено усиление скорости проведения импульса, что свидетельствует о заинтересованности пояснично-крестцового нервного сплетения.

Диагноз: гиперактивный мочевой пузырь

Было проведено лечение, заключающееся в том, что пациенту производили имплантацию в пояснично-крестцовое нервное сплетение пяти пустотелых электродов из биологически нейтрального электропроводящего материала проксимальнее и дистальнее места повреждения нерва, затем осуществляли один курс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, состоящий из пяти сеансов в сочетании с интраневральной электростимуляцией и интраневральным ионофорезом, направленными на стимулирование роста аксонов периферических нервных волокон и регенерацию образующих миелиновую оболочку шванновских клеток. Через пустотелые электроды непосредственно в нерв капельно вводили лекарственный раствор, содержащий: Плацента композитум - 2.2 мл, Мидокалм - 1 мл, Лидокаин - 2,2 мл и одновременно проводили электростимуляцию и лекарственный ионофорез.

Ударно-волновую терапию осуществляли при значении энергии, равном 6 мПа, и частоте импульсов 8 Гц. После этого извлекали имплантированные электроды и проводили один сеанс чрескожной элекростимуляции с одномоментной электромионейрографией для координации прохождения нейроимпульсов через вновь образованные синапсы периферических нервов.

Неврологический статус после лечения: Нормализовалось мочеиспускание (4-5 раз в день).

На контрольной ЭМНГ: Без патологии.

Диагноз при выписке - Гиперактивный мочевой пузырь в анамнезе.

Пациент К-в, 76 лет. Жалобы на слабость в правой руке, онемение пальцев правой руки.

Анамнез заболевания: Считает себя больным на протяжении более 40 лет, когда после поражения электрическим разрядом при проведении электромонтажных работ практически перестала действовать правая рука.

Неврологический статус: Объем активных движений резко ограничен в правой руке, мышечная сила понижена. Мышечный тонус изменен по типу гипотонуса, поверхностная и глубокая чувствительность правой руки понижена.

На ЭМНГ: N. radialis - m. flex carpi radialis dex: Latency (терминальная латентность) 6,75 ms (норма менее 4,8 ms) Amplitude (амплитуда М-ответов) 0,2 mV (норма более 3,5 mV) Velocity (скорость распространения возбуждения) 13 м/с (норма более 40 ms).

N. ulnaris - m. flex carpi ulnaris dex: Latency (терминальная латентность) 13,75 ms (норма менее 5,1 ms) Amplitude (амплитуда М-ответов) 0,7 mV (норма более 3,5 mV) Velocity (скорость распространения возбуждения) 21 м/с (норма более 40 ms).

R cutaneus antebrachii medialis - Arm: Latency (терминальная латентность) 7,75 ms (норма менее 4,1 ms) Amplitude (амплитуда М-ответов) 1,7 mV (норма более 5 mV) Velocity (скорость распространения возбуждения) 11 м/с (норма более 45 ms).

R cutaneus antebrachii lateralis - Arm: Latency (терминальная латентность) 9,75 ms (норма менее 4,1 ms) Amplitude (амплитуда М-ответов) 2,3 mV (норма более 5 mV) Velocity (скорость распространения возбуждения) 16 м/с (норма более 45 ms).

R cutaneus antebrachii posterior - Arm: Latency (терминальная латентность) 7,75 ms (норма менее 4,1 ms) Amplitude (амплитуда М-ответов) 1,7 mV (норма более 5 mV) Velocity (скорость распространения возбуждения) 21 м/с (норма более 45 ms).

R cutaneus antebrachii posterior - Arm: Latency (терминальная латентность) 8,85 ms (норма менее 4,1 ms) Amplitude (амплитуда М-ответов) 1,7 mV (норма более 5 mV).

Диагноз: монопарез правой руки.

Было проведено лечение, заключающееся в том, что пациенту производили имплантацию в нерв пяти пустотелых электродов из биологически нейтрального электропроводящего материала проксимальнее и дистальнее места повреждения нерва, затем осуществляли четыре курса сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, состоящей из двадцати сеансов в сочетании с интраневральной электростимуляцией и интраневральным ионофорезом, направленными на стимулирование роста аксонов периферических нервных волокон и регенерацию образующих миелиновую оболочку шванновских клеток. Через пустотелые электроды непосредственно в нерв капельно вводили лекарственный раствор, содержащий Плацента композитум - 2.2 мл, Цель Т - 2.2 мл, Мидокалм - 1 мл, Дипроспан - 0.25 мл, Лидокаин - 2,2 мл и одновременно проводили электростимуляцию и лекарственный ионофорез.

Ударно-волновую терапию осуществляли при значении энергии, равном 0,8 мПа, и частоте импульсов 0,6 Гц. После этого извлекали имплантированные электроды и проводили десять сеансов чрескожной элекростимуляции с одномоментной электромионейрографией для координации прохождения нейроимпульсов через вновь образованные синапсы периферических нервов.

Неврологический статус после лечения: функция правой руки полностью восстановилась.

На контрольной ЭМНГ: N. radialis - m. flex carpi radialis dex: Latency (терминальная латентность) 4,55 ms (норма менее 4,8 ms) Amplitude (амплитуда М-ответов) 3,6 mV (норма более 3,5 mV) Velocity (скорость распространения возбуждения) 33 м/с (норма более 40 ms).

N. ulnaris - m. flex carpi ulnaris dex: Latency (терминальная латентность) 7,25 ms (норма менее 5,1 ms) Amplitude (амплитуда М-ответов) 3,6 mV (норма более 3,5 mV) Velocity (скорость распространения возбуждения) 43 м/с (норма более 40 ms).

R cutaneus antebrachii medialis - Arm: Latency (терминальная латентность) 2,95 ms (норма менее 4,1 ms) Amplitude (амплитуда М-ответов) 6,6 mV (норма более 5 mV) Velocity (скорость распространения возбуждения) 41 м/с (норма более 45 ms).

R cutaneus antebrachii lateralis - Arm: Latency (терминальная латентность) 2,75 ms (норма менее 4,1 ms) Amplitude (амплитуда М-ответов) 7,5 mV (норма более 5 mV) Velocity (скорость распространения возбуждения) 42 м/с (норма более 45 ms).

R cutaneus antebrachii posterior - Arm: Latency (терминальная латентность) 4,15 ms (норма менее 4,1 ms) Amplitude (амплитуда М-ответов) 5,6 mV (норма более 5 mV) Velocity (скорость распространения возбуждения) 51 м/с (норма более 45 ms).

R cutaneus antebrachii posterior - Arm: Latency (терминальная латентность) 5,25 ms (норма менее 4,1 ms) Amplitude (амплитуда М-ответов) 4,9 mV (норма более 5 mV).

Заключение: незначительные нарушения возбудимости и проводимости нервов правой руки, в целом, не выходящие за верхние пределы нормы.

Диагноз при выписке - моноплегия в анамнезе.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, нейрохирургии и реабилитации, и может быть использовано для восстановления сенсомоторной функции центральной нервной системы и периферических нервов. Для этого лечение проводят в три этапа. На первом этапе осуществляют имплантацию в нерв, по меньшей мере, двух пустотелых электродов из биологически нейтрального электропроводящего материала проксимальнее и дистальнее места повреждения нерва. На втором этапе проводят, по меньшей мере, один курс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, состоящий, по крайней мере, из пяти сеансов, в сочетании с интраневральной электростимуляцией и интраневральным ионофорезом, направленными на стимулирование роста аксонов периферических нервных волокон и регенерацию образующих миелиновую оболочку шванновских клеток. На третьем этапе извлекают имплантированные электроды и применяют, по меньшей мере, один сеанс чрескожной электростимуляции с одномоментной электромионейрографией для координации прохождения нейроимпульсов через вновь образованные синапсы периферических нервов. Способ обеспечивает высокую эффективность терапии в случае поражения до 90% нервных синапсов, сокращение сроков реабилитации вплоть до полного излечения пациента при отсутствии противопоказаний и возможности амбулаторного лечения. 8 з.п. ф-лы, 6 пр.

1. Способ восстановления сенсомоторной функции центральной нервной системы и периферических нервов, заключающийся в том, что лечение проводят в три этапа, на первом из которых проводят имплантацию в нерв, по меньшей мере, двух пустотелых электродов из биологически нейтрального электропроводящего материала проксимальнее и дистальнее места повреждения нерва, на втором этапе проводят, по меньшей мере, один курс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии, состоящий, по крайней мере, из пяти сеансов, в сочетании с интраневральной электростимуляцией и интраневральным ионофорезом, направленными на стимулирование роста аксонов периферических нервных волокон и регенерацию образующих миелиновую оболочку шванновских клеток, на третьем этапе извлекают имплантированные электроды и применяют, по меньшей мере, один сеанс чрескожной элекростимуляции с одномоментной электромионейрографией для координации прохождения нейроимпульсов через вновь образованные синапсы периферических нервов.

2. Способ по п.1, заключающийся в том, что в качестве пустотелых электродов используют катетеры для пункции спинного мозга.

3. Способ по п.2, заключающийся в том, что пустотелые электроды вводят в нерв на глубину 0,5-1 см и фиксируют к коже двумя-тремя стежками капроновой нити.

4. Способ по п.3, заключающийся в том, что пустотелые электроды имплантируют из расчета два электрода на каждые 5-6 см поврежденного нерва выше и ниже установленного места повреждения.

5. Способ по п.4, заключающийся в том, что через пустотелые электроды непосредственно в нерв вводят посредством капельницы с программным управлением лекарственный раствор и одновременно проводят электростимуляцию и лекарственный ионофорез.

6. Способ по п.5, заключающийся в том, что лекарственный раствор вводится в равном количестве по 4 мл.

7. Способ по п.5, заключающийся в том, что к выходящим на поверхность кожи участкам пустотелых электродов прикрепляют провода аппарата электромионейростимуляции, на которые в переменно-векторном режиме подают биполярно-модулированный ток.

8. Способ по п.5, заключающийся в том, что в состав лекарственного раствора входят Плацента композитум 2,2 мл, Цель Т 2,2 мл, Мидокалм 1 мл, Дипроспан 0,25 мл, Лидокаин 2,2 мл.

9. Способ по п.1, заключающийся в том, что сфокусированную экстракорпоральную ударно-волновую терапию проводят при пороговом значении энергии, выбранном из диапазона 1-5 мПа.