Способ лечения постгастрорезекционных осложнений Советский патент 1980 года по МПК A61K31/195 A61P41/00 

Изобретение относится к медицине а именно лечению постгастрореэекционных осложнений. Известен способ лечения постгаст рорезекционных осложнений .лекарствен ными средствами (симпатолитиками, противовоспалительными и желчегонными ) l. Однако,известный способ не обеспечивает стойкого клинического эффекта, период ремиссии длится от 2-х недель до 1,5 месяцев. Цель изобретения - сокращение сроков лечения и удлинение ремиссии Эта цель достигается тем, что лечение проводят путем одновременного перорального введения урохолесана и аминокапроновой кислоты с помощью электрофореза на область печени. Пример. Больной Б-в 56 лет поступил с жалоба «1и в эпигастральной области, отрьокки, чувство распи рания. После приема пищи появляется через 5-8 мин. слабость, покрывает-, ся потом, наступает тремор рук, гол вокружение, такое состояние длится 20-25 мин. 16 лет назад перенес опе рацию - резекцию 2/3 желудка по пов ду язвенной болезни 12-перстной киш ки с пенетрацией в поджелудочную железу. Ежегодно 4-5 раз. находится на амбулаторном, или стационарном лечении. Объективно: общее состояние средней тяжести, больной пониженного питания, кожные покровы бледные. При пальпации органов брушной полости отмечается боль в йпигастральной и правой гипохондральной области. Край печени гладкий, болезненный, пальпируется на 4 см ниже реберной дуги. Отрезки толстого кишечника спазмированы, болезнены. Диагноз: Болезнь оперированного желудка по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки демпинг-синдром средней тяжести. Больному наряду сГ диетотерапией, витс1минотерапией, переливанием крови, плазмы, назначен курс лечения; ежедневно 15 сеансов электрофореза, 6 %-ного раствора амино-капроновой кислоты, которую вводят с анода при силе тока 15-20 мА с экспозиции 1520 мин на правую подреберную область, а также раствор урохолесана по 15 капель 3 раза в день внутрь в течеtoe 15 дней. Уже через 4 дня от начала лечеНИН больной отметил улучшение: уменьшилась боль в эпигастральной и правой подреберной области, почти исчезла отрыжка, уменьшилось головокружение после приема пищи. К концу лечения, т.е. к 20 дню от мо- мента госпитализации и к 18 дню от момента начала лечения у больного полностью исчезла боль в верхнем этаже живота, отрыжка, после приема пищи почти полностью исчезло головокружение, отмечалась только незначительная слабость, которая проходила через 10-15 мин.

Объективно: Живот мягкий, безболезненный, край печени у реберной дуги слегка чувствительный, отрезки толстого кишечника слегка чувствителны, не спазмированы.

Больной выписан в хорошем состоянии с продолжением больничного листа амбулаторно - 3 дня. Период ремиссии длился б месяцев, когда больной снова начал отмечать незначительную боль в эпигастральной-области, в правом подреберье, головокружение. Больному проведен снова курс лечения урохолесаном и аминокапроновой кислотой (АКК) в виде электрофореза 15 дней, без перевода на б/лист, состояние улучшилось, работоспособность хорошая.

Под наблюдением 154 оперированных по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки. По срокам операции больны распределяются следующим образом: от б мес. до 1 года 38, от 1 до 3 лет 31, от 3 до 5 лет 32, от 5 до 10 лет 32, 10 лет и более 21. Женщин 13, мужчин 141,

87 больных (56 %) лечатся предлагаемым способом, а 77 (44 %) - контрольная группа и получают общепринятое лечение.

Всем больным определяют состояние секреторной, ферментативной и экскреторной функций культи желудка путем стимуляции инсулином и субмаксимальной дозой гистамина, белковый спектр сыворотки крови, активность трансаминаз, альдолазы, содержание бидиpyJ5инa сыворотки крови по Индрашекуг тимоловую пробу, дыхательные свойства крови на двойном манометрическом аппарате Ван-Слайна, а также кислородосвязывающие свойства гемоглобина при помощи манометра Фридерича-Дервиза.

В зависимости,от сроков после операции отмечено снижение этих показателей. Однако у одних больных в полученном секрете в ответ на введение гистамина находят свободную соляную кислоту, у других, независимо от сроков после операции угнетение секреторной.функции, менялось и клиничейкое состояние больных. Исходя из этого, больных разд ля;ют на 1V группы. Первая состоитиз Я больных (5,2 %), у которых

в желудочном содержимом в ответ на введение гистамина в 4 порциях (через каждые 15 мин в течение часа) обнаружено 4-5 мэкв свободной соляной кислоты. Вторая группа - 49 больных (31,8 %), у которых содержание свободной соляной кислоты не превышает 1,5 мэкв. Третью группу составляет 74 больных (48,1 %}, у которых выявлено наличие только общей кислотности желудочного сока. Четвертая группа состоит из 23 больных (14,9 %), у которых установлена гистаминорефрактерность.

В клиническом отношении первую группу составляют больные с пепти.ческими язвами анастомоза, вторую практически здоровые лица. Больные третьей группы разделены на две подгруппы: первая с общей кислотностью более 2 мэкв (42 больных), вторая менее 2 мэкв (32 больных). Больные первой подгруппы . жалоб не предъявляли, нарушение биохимических показателей было незначительным и выражалось гипоальбуминемией и незначителной 1 ипер-у-глобулинемией, 28 больных второй подгруппы и 21 больной четвертой группы страдали различными пост гастрорезекционными осложнениями, в основном, демпинг-синдромом средней и тяжелой степени.

Исследуя белковый спектр сыворотк крови, у этих больных отмечено диспротеинемию, гипоальбуминемию: альбумины составляли 55,2+2,4 % (при норме б7,0+,5 %), отмечалась гиперглобулинемия в основном за счет гаммаглобулинов до 20,0+1,1 % (у здоровых 17,1+0,4 %), а тЖкже -ci-1-глобулинемия до 5,1+0,9 % (при норме 2,8+0,1 %). Повышение о6-фракции обусловлено воспалительными изменениями в желчных путях и в печени.

При исследовании активности трансаминаз отмечено повышение активности ACT до 36,,0 ед. (в контроле - 24+ 5 ед.) АЛТ - до 38,3+ 2,6 ед. (28+5 ед. в контроле). Коэффициент де Риттиса- был больше единицы 1,1+0,1, что также указывало на изменения функции печени. Актив ность альдолазы оставалась у основной части больных в пределах нормы, и только в 5 случаях выраженных постгастрорезекци9нных устройств превысила норму. Уровень билирубина в сыворотке крови находился в пределах нормы у 39 больных, у 7 он был несколько выше нормы, у 3 превышал норму в полтора-два раза. Тимоловая про ба, характеризующая коллоидную устойчивость сыворотки крови и позволяющая судить о наруше нии функции печени, превышала норму у 31 больного, была в пределах нормы у 16 больных, ниже нормы - у 2. Проба Квика.-Пытеля, выполненная у 38 больных, показала небольшое снижение синтеза гипуровой кислоты - 66,73+6,83%.

У большинста больных отмечены явления гемическо-тканевой гипокЬемии, характеризутощийся снижением насыщения артериальной крови кислородом до 91,0+17 % (при норме 95,0+ 1,3 %), уменьшением процента утилизации кислорода тканями до 28,3+0,2 % (в контроле 30,03+0,8 %), повышением содержания углекислоты в артериальной до 40,33+1,2 об.% (39,50+ 096 об% в контроле) и венозной крови до 47,35+1,2 об,% (45,60+1,10 об.% в нормеТ. Угнетение кислородосвязывагощих свойств гемоглобина характеризовалось смещением кривой диссоциации оксигемоглобина вниз и вправо и потерей ее S-образной формы.

Установлено, что у больных, перенесших резекцию желудка способом Гофмейстер-Финстерера, при наличии резко угнетенной секреторной функции культи желудка имеется нарушение функции печени, сопровождающееся гемическо-тканевой гипоксемией.

Исходя из этого, 87 больных в комплексное лечение, состоящее из диеты, переливания крови, плазмы, витаминотерапии, бальнеотерапии, дополнительно включали 6% раствор аминокапроновой кислоты (методом электрофореза на правую подреберную область) и вместо желчегонных и противовоспалительных препаратов получали урохолесан по 10-12 капель 3 раза в день в течение 15-16 дней.

Все больные указанный способ .лечения перенесли хорошо, .побочных действий препарата не было.

У больных, получавших в комплексном лечении АКК и урохолесан, в сравнении с контрольной группой, отмечено увеличение количества альбуминов крови до 62,5+0,9 % (60,1+0,6% в контроле), снижение количества о -1глобулинов до 3,1+0,3% (3,8+0,2 %), Р 0,001, гаммаглобулинов до(17,9+ 0,9 % 18,7+0,6 %), Р 0,05. Значительно уменьшилась активность трансаминаз: ACT до 24,6+3 ед., АЛТ до 26+4 ед., в контрольной группе их активность соответственно составляла 30,6+2 ед. и 32,4+3 ед. Тимоловая проба у всех больных, получавших АКК и урохолесан, в пределах нормы. Изменились под действием АКК и урохолесана дыхательные свойства крови, что выражалось более высоким содержанием кислорода в артериальной крови - , (20,10+0,68 об.% при 18,65+0,42 об.% в контроле), повышением кислородной емкости крови (21,20+0,60 об.% при 20,10+0,46 об.% в контроле).

Билирубин сыворотки крови по Индрашеку до лечения выше нормы у 19 больных, в пределах нормы у 60, превышал норму в два раза у 8. После лечения отмечено снижение количества билирубина как в контрольной, так и в группе больных, получавших АКК и урохолесан. После лечения отмечено быстрое изчезновение или значительное уменьшение диспептических явлений и улучшение дезинтоксикационной функции печени (,01).

До лечения у 62 больных в порции В и С отмечалось большое количество

0 слизи, лейкоцитов и у 26 из них об- наружен песок. После проведенного курса лечения АКК и урохолесаном у всех больных, которым проведено исследование желчи дои после лёче5 ния, резко уменьшилось количество

лейкоцитов в желчи, увеличилось количество желчи, она стала менее вязкой. В контрольной группе у части больных состояние было-без изменений

0 или же изменения очень мало вырс1жены. Больные, получавшие АКК и урохолесан, уже н 3-5-ый день отмечали исчезновение чувства тяжести в правом подреберье, уменьшение тсяиноты, от рыжки, нормализацию стула.

В результате проведенного лечения срок ремиссии у больных, лечившихся предлагаемым способом, от 2-х до 6 мес, в то время как в контроль. ной группе срок ремиссии от 0,5 до

1,5 года, т.е. в 4-5 раз больше.

Диспептические явления у 60% . больных исчезали через 4-5 дней, у 40 % через 10-12 дней, а в контроль-, ной группе Диспептические явления

5 исчезали лишь у 25 % и то к концу лечения на 30-32 день.

У больных, . лечившихся предлагаемым способом, наступала нормализация белкового спектра крови, снижалась активность трансаминаз, билирубин крови, тимоловая проба, активность холинэстеразы, восстановились показатели дыхательной функ5 Ции крови и исчезали патологические примеси в желчи на 10-12.день.

В контрольной же группе нормализация данных показателей наступала только в 40 % и то к 24-26 дню от 0 начала лечения.

Бальные приступали к работе на 12-14 дней раньше, чем контрольная группа, что вырг1ЖсШОсь снижением 5 заболеваемости с временной утратой трудоспособности в днях на 100 работающих на 34%.

Формула изобретения

Способ лечения постгастрорезекционных осложнений лекарственными средствами, отличающийся 45 тем, что, с целью сокращения сроков лечения и удлинения ремиссии, лечение проводят путем одновременного перорапьного введения урохолесаяа и аминокапроновой кислоты с помощью электрофореза на область печени. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Справочник практического врача, изд. IV. Под ред И.Г.Кочергин.М. Медицина, 1975, с. 143.