Способ оперативного лечения привыч-НОгО ВыВиХА НАдКОлЕННиКА Советский патент 1981 года по МПК A61B17/00 

1

Изобретение относится к разделу медицины, в частности к ортопедии и травматологии, Иможет найти применение в соответствующих специализированных учреждениях, особенно для лечения детей в возрасте 14-16 лет.

Существующие в настоящее время способы оперативного лечения привычного вывиха надколенника можно разделить на три группы:

1.Операции на мягких тканях

2.Операции на костях

3.Операции комбинированные 1 и 2.

Наиболее близким к настоящему изобретению по технической сущности и достигаемому результату является способ оперативного лечения привычного вывиха надколенника, представляющий собой операцию на мягких тканях коленного сустава, в которой предусматривается перемещение надколенника медиально и укрепление его за счет ленточного лоскута, выкраиваемого из фиброзного апоневроза и капсулы того же сустава 3.

Этот способ обладает рядом недостатков: 1. Промежуточные ткани между лоскутом и надколенником способствуют смещению последнего и снимают фиксирующее воздействие на надколенник ленточного лоскута.

2.Не устраняются элементы перерастянутости и латеропозиции собственной связки надколенника.

3.Не полностью нормализуется функция четырехглавой мышцы бедра.

4.Недостаточно прочно фиксируется надколенник, что повышает опасность рецидивов.

Цель изобретения - повышение эффективности лечения.

Поставленная цель достигается тем, что сформированный из медиальной поверхности капсулы коленного сустава лоскут укладывают в предварительно образованный на наружно-боковой поверхности надколенника продольный клиновидный паз с последующим подтягиванием латеральной порции связки надколенника по диагонали и ушиванием ее чрезкостными швами медиальнее места прикрепления.

Настоящее изобретение обеспечивает нормальное функциональное и анатомическое развитие коленного сустава, сокращает сроки лечения, предотвращает рецидивы. Предложенный способ осуществляют следующим образом (см. фиг. 1-8). Операцию производят под наркозом. Осуществляют парапателлярный разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки 1 от нижней трети бедра до бугристости большеберцовой кости. Затем производят тупое отслаивание кожи и подкостно-жировой клетчатки от фасции колеииого сустава по медиальной поверхности коленного сустава двумя параллельными разрезами длиной 12 см, шириной 2-3 см (в зависимости от возраста больного, пола, состояния коленного сустава, специфики труда), рассекают фасцию, апоневроз, капсулу сустава (исключая ее синовиальную часть 3), формируют ленточный лоскут 2, а по передне-наружной поверхности надколенника производят линейный разрез 4 фасции, апоневроза и капсулы, не включая ее синовиальную часть 3, длиной, равной выкроенному лоскуту 2. Выделяют передне-наружную поверхность надколенника и формируют продольный паз 5 с помощью долота или листовой пилы. Отступя от нижнего края надколенника 3-4 см, в зависимости от степени перерастянутости собственной связки надколенника 6, прошивают одной шелковой лигатурой ее латеральную порцию 7, вторую шелковую лигатуру проводят иглой трансосально у места прикрепления к бугристости большерубцовой кости 8. Лигатуры связывают между собой по диагонали. Таким образом надколенник устанавливают в правильном анатомо-физиологическом положении 9, а образованная дубликатура 10 укорачивает и перемеш;ает латеральную порцию собственной связки надколенника 6 более медиально. Выкроенный ленточный лоскут 2 перемеш,ают над надколенником на его наружную поверхность и частью 3 укладывают в образованный ранее продольный паз 5. Коленный сустав сгибают до 140° и ушивают края ленточного лоскута 2 с краями фасции, апоневроза и капсулы, образованными линейным разрезом по наружной поверхности надколенника 4. Дефект, образованный выкраиванием ленточного лоскута 2, сшивают кетгутовыми швами. Рану послойно зашивают кетгутом. На кожу накладывают шелковые швы, асептическую полуспиртовую повязку, производят иммобилизацию задней гипсовой шиной в положении сгибания коленного сустава до 140°.

На седьмой день после операции меняют

положение конечности, на девятый, десятый

день снимают швы и приступают к активной

разработке движений в коленном суставе.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения привычного вывиха надколенника, включаюш,ий формирование лоскута из медиальной поверхности капсулы коленного сустава, укрепление сформованным лоскутом надколенника и

ушивание раны, отличаюшийся тем, что, с целью повышения эффективности лечения, укрепление надколенника сформованным лоскутом осуш.ествляют путем укладывания последнего в предварительно образованный на наружно-боковой поверхности надколенника продольный клиновидный паз с последуюшим подтягиванием латеральной порции связки надколенника по диагонали и ушиванием ее чрезкостными

швами медиальнее места прикрепления.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Врожденный вывих надколенника у детей и подростков. «Клиника и лечение. Методическое письмо, М., 1970.

2. Фридланд М. О. Ортопедия. Пятое издание, М., «Медгиз, 1954, с. 404.

3. Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, т. II. М., «Медицина, 1968, с. 651 (прототип).