СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА НАДКОЛЕННИКА Российский патент 2004 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2240070C1

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечения врожденного вывиха надколенника.

Наиболее сложной проблемой является лечение тяжелых форм врожденного вывиха надколенника, возникающих у пациентов с системными заболеваниями с выраженными ортопедическими стигмами - синдром Ларсена, диастрофическая дисплазия и т.п. Это так называемые постоянные вывихи, когда надколенник находится в наружном вывихе при любом положении голени и никогда не артикулирует в своих нормальных анатомических структурах, находясь в грубом рубцовом сращении с мягкотканными элементами наружного отдела коленного сустава, а подчас и с сухожилием двуглавой мышцы. Кроме того, поздно начатое лечение приводит к тому, что исключается формирование нормальных анатомических структур дистального отдела бедренной кости, таких как поверхность надколенной чашки. Полное отсутствие физиологического углубления на бедренной кости, где в норме артикулирует надколенник, приводит к тому, что при любом виде оперативного вмешательства не удается полностью стабилизировать надколенник и избежать возможного рецидива вывиха.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ лечения врожденного вывиха надколенника, предложенный Lucas - Championiere, заключающийся в доступе к передней поверхности коленного сустава, латеральном высвобождении надколенника и формировании искусственного углубления поверхности надколенной чашки бедренной кости (см. Г.П.Котельников, А.П.Чернов, С.Н.Измалков. Нестабильность коленного сустава: Монография. - Самара: Самар. Дом печати, 2001. - С.156-160).

Однако он не получил признания, так как в результате нарушалось скольжение надколенника вплоть до образования анкилоза в пателло-феморальном сочленении.

Задача изобретения - надежная стабилизация надколенника, обеспечение нормальной артикуляции в пателло-феморальном сочленении и профилактика быстрого развития деформирующего артроза в вышеуказанном сочленении.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем латеральное высвобождение надколенника и формирование искусственной поверхности надколенной чашки бедренной кости, по передне-внутренней поверхности коленного сустава отсепаровывают синовиальную оболочку от фиброзной капсулы сустава с формированием двух П-образных лоскутов, причем лоскут из синовиальной оболочки укладывают между надколенником и бедренной костью, образуя скользящую интерпонирующую прокладку, а лоскут из фиброзной капсулы с элементами медиальной широкой мышцы переносят над надколенником и подшивают в дефект передне-латерального отдела коленного сустава.

Сущность способа оперативного лечения тяжелых форм врожденного вывиха надколенника поясняется чертежами, где на фиг.1 изображен надколенник с отсеченной от бугристости большеберцовой кости собственной связкой, сформированными П-образными лоскутами и образованной искусственной поверхностью надколенной чашки бедренной кости; на фиг.2 - перемещенный между надколенником и искусственной поверхностью надколенной чашки лоскут из синовиальной оболочки и перемещенный на переднее-наружную поверхность коленного сустава лоскут из фиброзной капсулы.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Разрез Пайра с дугой, обращенной кнутри. Осуществляют широкий доступ к передне-боковым отделам коленного сустава. Выполняют латеральное высвобождение надколенника от рубцовых спаек на протяжении от точки прикрепления собственной связки надколенника до границы нижней и средней трети бедра. Производят разрез фиброзной капсулы коленного сустава по передне-внутренней поверхности с элементами внутренней широкой мышцы бедра и синовиальной оболочки также от бугристости большеберцовой кости до границы нижней и средней трети бедра. Затем отсепаровывают фиброзную капсулу сустава от синовиальной оболочки и формируют П-образный лоскут 1 из синовиальной оболочки и П-образный лоскут 2 из фиброзной капсулы сустава. После этого долотом отсекают бугристость большеберцовой кости вместе с собственной связкой надколенника и надколенник отводят кверху. Желобоватым долотом формируют углубление 3 между мыщелками бедренной кости, создавая искусственную поверхность надколенной чашки. Лоскут 1 из синовиальной оболочки перемещают медиально, проводя его под надколенником между ним и сформированным углублением, создавая скользящую интерпонирующую прокладку. Лоскут 1 синовиальной оболочки подшивают к мягкотканным структурам латеральных отделов коленного сустава. Надколенник укладывают на свое место, и отсеченный фрагмент бугристости большеберцовой кости фиксируют винтом к новому ложу после необходимой медиализации. Лоскут 2 из фиброзной капсулы сустава перемещают на передне-наружную поверхность коленного сустава и подшивают редкими швами, закрывая образовавшийся после вправления надколенника дефект. Швы на медиальный отдел коленного сустава. После проверки стабильности положения надколенника в положении сгибания в коленном суставе 120-130° рану ушивают. Иммобилизация гипсовой лонгетой 3 недели.

Клинический пример.

Больная С., 16 лет, история болезни №113512, наблюдалась в детском ортопедическом отделении ННИИТО с возраста 1 г. 6 мес. по поводу синдрома Ларсена. Проводилось функциональное вправление вывихов бедер и голеней. Вывихи вправлены. Вновь обратилась в институт в возрасте 16 лет с жалобами на неустойчивую походку, подворачивание голеней с неожиданными падениями “на ровном месте”, периодические боли в коленных суставах, косметически неудовлетворительный внешний вид коленных суставов. Установлен диагноз - постоянный врожденный вывих обоих надколенников. Во время операции на правом коленном суставе выявлено, что суставной конец бедренной кости имеет булавовидную форму, полностью отсутствует поверхность надколенной чашки, контуры мыщелков резко сглажены. Надколенник находится в вывихе даже при полном разгибании в коленном суставе и припаян рубцами к сухожилию двуглавой мышцы. Выполнена операция по предлагаемой методике. Надколенник стабилизирован. Послеоперационное течение гладкое. Через 5 мес. аналогичная операция выполнена слева. Осмотр через 2 года: жалобы на умеренные боли после физических нагрузок. Косметическим результатом довольна, походка стабилизировалась, случаев спонтанного подворачивания голеней и падений не стало. Сгибание в коленных суставах 130 град.

Способ использован у 3 больных на 5 суставах с хорошими ближайшими и отдаленными результатами.

Предложенный способ позволяет добиться стабильного положения надколенника при его крайне тяжелых вывихах в случае грубых анатомических изменений со стороны дистального отдела бедренной кости, создавая условия для профилактики быстрого развития деформирующего артроза пателло-феморального сочленения. Способ может применяться и в сочетании с созданием искусственной поверхности надколенной чашки, так и без него в случаях, когда на операции выявляется картина выраженного деформирующего артроза пателло-феморального сочленения.

Похожие патенты RU2240070C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА НАДКОЛЕННИКА 2011
  • Гюльназарова Стелла Вагериосовна
  • Кузнецова Ольга Александровна
RU2474397C1
СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЕЛИЧИНЫ ЛАТЕРАЛЬНОЙ ДИСЛОКАЦИИ НАДКОЛЕННИКА 2014
  • Николаев Николай Станиславович
  • Драндров Родион Николаевич
  • Галкина Татьяна Юрьевна
RU2533837C1
Способ пателлэктомии 1981
  • Попов Василий Антонович
SU990201A1
СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ БОКОВОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ НАДКОЛЕННИКА 2010
  • Овсянкин Николай Александрович
  • Никитюк Игорь Евгеньевич
RU2441611C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПАТЕЛЛОФЕМОРАЛЬНЫМ АРТРОЗОМ 2021
  • Котельников Геннадий Петрович
  • Ларцев Юрий Васильевич
  • Кудашев Дмитрий Сергеевич
  • Зуев-Ратников Сергей Дмитриевич
  • Шмельков Андрей Владимирович
  • Асатрян Вардан Граатович
RU2761744C1
Способ динамической ультразвуковой диагностики патологии медиопателлярной синовиальной складки коленного сустава 2020
  • Очкуренко Александр Алексеевич
  • Курпяков Антон Павлович
  • Кусова Фатима Урузмаговна
  • Горохводацкий Александр Викторович
RU2762774C2
Способ пателлопластики 1981
  • Попов Василий Антонович
SU1036323A1
Способ хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей 2017
  • Меркулов Владимир Николаевич
  • Ельцин Александр Геннадьевич
  • Мининков Дмитрий Сергеевич
  • Саутенко Александр Александрович
  • Стужина Валентина Трофимовна
RU2674918C1
Способ оперативного лечения привыч-НОгО ВыВиХА НАдКОлЕННиКА 1977
  • Герцен Иван Генрихович
  • Грунтовский Виктор Иванович
SU810227A1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛОГО ЗАДНЕГО ПОДВЫВИХА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ 2007
  • Поздеев Александр Павлович
  • Брытов Алексей Владимирович
  • Поздеев Андрей Александрович
RU2364363C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 240 070 C1

Реферат патента 2004 года СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА НАДКОЛЕННИКА

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии при хирургическом лечении врожденного вывиха надколенника. Способ заключается в латеральном высвобождении надколенника и формировании искусственной поверхности надколенной чашки бедренной кости. Новым в способе является то, что после отделения по передне-внутренней поверхности коленного сустава синовиальной оболочки от фиброзной капсулы и формирования из этих тканей двух П-образных лоскутов, лоскут из синовиальной оболочки укладывают между надколенником и бедренной костью, образуя скользящую интерполирующую прокладку, а лоскут из фиброзной капсулы с элементами медиальной широкой мышцы переносят над надколенником и подшивают в дефект передне-латерального отдела коленного сустава, что предупреждает развитие артроза. 2 ил.

Формула изобретения RU 2 240 070 C1

Способ оперативного лечения тяжелых форм врожденного вывиха надколенника путем латерального высвобождения надколенника и формирования искусственной поверхности надколенной чашки бедренной кости, отличающийся тем, что по передневнутренней поверхности коленного сустава отсепаровывают синовиальную оболочку от фиброзной капсулы сустава с формированием двух П-образных лоскутов, причем лоскут из синовиальной оболочки укладывают между надколенником и бедренной костью, образуя скользящую интерполирующую прокладку, а лоскут из фиброзной капсулы с элементами медиальной широкой мышцы переносят над надколенником и подшивают в дефект передне-латерального отдела коленного сустава.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2004 года RU2240070C1

КОТЕЛЬНИКОВ Г.П
и др
Нестабильность коленного сустава
- Самара: Самар
Дом печати, 2001, с.156-160
RU 94000387 A1, 27.02.1997
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА НАДКОЛЕННИКА 2000
  • Чернов А.П.
  • Чернов А.А.
  • Котельников М.Г.
  • Панкратов А.С.
RU2174374C1
RU 2000108295 А, 20.01.2002
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА НАДКОЛЕННИКА 2000
  • Шевцов В.И.
  • Буравцов П.П.
RU2190364C2
МОВШОВИЧ И.А
Оперативная ортопедия
- М.: Медицина, 1994, с.271-277
ЧАКЛИН В.Д
Основы оперативной ортопедии и травматологии
- М.: Медицина, 1964, с.462-465.

RU 2 240 070 C1

Авторы

Богосьян А.Б.

Тенилин Н.А.

Введенский П.С.

Даты

2004-11-20Публикация

2003-07-14Подача