I
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии брюшной полости, и может найти применение в хирургическом лечении больных прободными язвами желудка и двенад.цатиперстной кишки, преимущественно при больших размерах и каллезных краях дефекта стенки органа.
Известен способ замещения дефекта стенки органа при перфоративных гастродуоденальньк язвах,включающий выкраивание лоскута париетальной брюшины с последуклдей пефорацией передней брюшной стенки и проведение через полученное в ней отверстие дренажной трубки. При осуществлении известного способа дефекта стенки органа замещают сальником на ножке, сформированным в виде прошитого по, краям кеткутом ко нусообразного тампона, который фиксирует к стенке органа сквозньюм узловыми швами, прошиваемыми через все слои этой стенки, а снаружи
укрьшают сладкой сальника, фиксируемой к серозной оболочке органа узловыми швами l .
Недостатком этого способа являетс .нередко наблюдаемый послеоперационны перитонит вследствие инфицирования брюшной полости содержимым желудка, что обусловлено как преждевременным разрушением под действием желудочного сока тканей сальника, замещающего дефект стенки органа, так и прошиванием стенки органа фиксирую1щми к ней сальник сквозными узловыми швами,по которым содержимое желудка просачивается из него в брюшную полость.
Цель изобретения - предотвращение послеоперационного перитонита.
Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа путем выкраивания лоскуту париеталь ной брюшины с последующей перфорацией передней брюшной стенки и про.3 ведения через полученное в ней отве стие дренажной трубки, из лоскута париетальной брюшины на ножке форми руют стебель, при этом сшивают боко вые края лоскута на дренажной трубке, далее свободный конец лоскута рассекают продольным разрезом на два неравных лепестка, замещают дефект стенки органа малым лепестком сшивают края его с серозно-мышечньгм слоями тканей органа, затем закрывают большим лепестком замещенный дефект стенки органа, включая швы, подводят к нему через стабель конец дренажной трубки и накладывают серо серозные ишы. На фиг.1 изображена схема формирования стебля из лоскута париеталь ной брюпшны на ножке и рассечение свободного конца лоскута на два неравных лепестка; на фиг,2 - схема замещения дефекта стенки органа малым лепестком лоскута париетальной брюшины на ножке; на фиг.З схема укрывания большим лепестком лоскута париетальной брюшины на у ножке замещенного дефекта и конца дренажной трубки. Способ осуществляется следующим образом. Вскрывают брюшную полость больно го одним из способов доступа, например верхне-срединным чревосечением. На уровне дефекта стенки желудка, пораженного перфоративной язвой, выкраивают и отЬрепаровывают лоскут 1 париетальной брюшины на ножке, у основания которого перфорируют переднюю брюшную стенку 2 и через полученное отверстие проводят дренажную трубку (с боковыми отвер ями) внутрь брюшной полости (фиг.1 На дренажной трубке формируют стебель 3 из лоскута 1 париетальной брюшины на ножке, сшивая его боков края, например узловыми швами 4 (фиг.1-). Свободньм конец упомянутого лос та рассекают на два неравных лепестка 5 и 6 продольным разрезом. Малым лепестком 5 лоскута париетал ной брюшины на ножке замещают дефект 7 стенки желудка, сшивая края лепестка 5 с серозномьш1ечным слоем стенки желудка узловыми швами 8, несколько отступив от краев дефект 7 (фиг.2). Затем подводят к замеще ному дефекту конец дренажной трубк 34 9 с боковыми отверстиями и укрьшают их вместе со швами большим лепестком 6 лоскута париетальной брюшины на ножке, фиксируя края этого лепестка к серозной оболочке желудка вторым рядом узловых швов 10 (фиг.З). При необходимости-дополнительно дренируют брюшную полость больного по известной методике. Затем ушивают операционную рану общепринятым способом. Аналогично описанному выполняется пластическое замещение дефекта стенки двенадцатиперстной кишки по предлагаемому способу. Замещение дефекта стенки органа при перфоративных гастродуоденальных язвах по предлагаемому способу последовательно двумя неравными лепестками лоскута париетальной брюшины на ножке обеспечивает повьш1ение надежности пластики органа по срав- , нению с известным способом и предотвращает развитие послеоперационного перитонита. Указанный положительный эффект обусловлен тем, что лоскут париетальной брюшины на ножке не разрушается под действием желудочного сока и содержимое желудка не попадает в свободную брюшную полость через дефект стенки органа замещенный малым лепестком упомянутого лоскута и через узловые швы фиксирующие его к серозно-мышечному слою тканей стенки органа, так как они укрыты снаружи большим лепестком тоГо же лоскута, наложенным поверх замещенного дефекта серозным слоем наружу. Поскольку малый лепесток лоскута париетальной брюшины на ножке подшивается эпителиальным покровом к стенке органа, более быстро идет его приживание. Формирование стебля из лоскута париетальной брюшины на ножке серозным слоем наружу предотвращает образование в области стебля спаек с органами брюшной полости. Тому же способствует и наложение большого лепестка лоскута париетальной брюшины на замещенный дефект серозным слоем наружу. Повторным укрыванием замещенного дефекта стенки органа большим лепестком лоскута париетальной брюшины на ножке и формированием из этого лоскута стебля для дренажной
5
трубки достигается ограничение области замещенного дефекта от свободной брюшной полости. Это обеспечивает локализацию воспалительного процесса в упомянутой области, ограниченно малым и большим лепестками лоскута париетальной брюшины на ножке и более эффективный отток экссудата по дренажной трубке.
Кроме улучшения дренирования области замещенного дефекта, достигается возможность введения непосредственно в эту область антисептических и антибактериальных препаратов, в частности антибиотиков, оказьшающих противоспалительное . действие, тогда как при осуществлени известных способов эти препараты, вводимые в брюшную полость, невозможно сконцентрировать в области замещенного дефекта стенки органа, поэтому их действие не столь эффективно.
Предлагаемый способ обеспечивает повьш1ение эффективности дренажа, поскольку при воспалительном процессе в области замещенного дефекта стенки органа экссудат прежде всего отводится по дренажной трубке и лишь потом возможно его распространение в свободную брюшную полость. Поэтому вероятность послеоперационного пе6
ритонита вследствие попадания содержимого органа в брюшную полость значительно снижается.
Формула изобретения Способ замещения дефекта стенки органа при перфоративных гастродуоденапьных язвах, включающий выкраивание лоскута париетальной брюшины с последующей перфорацией передней брюшной стенки и проведение через полученное в ней отверстие дренажной трубки, отличающийся тем, что, с целью предотвращения послеоперационного перитонита, из лоскута париетальной брюшины на ножке формируют стебель, при этом сшивают боковые края лоскута на дренажной трубке, далее свободный конец лоскута рассекают продольным разрезом на два неравных лепестка,замещают дефект стенки органа малым лепестком, сшивают края его с серозно-мышечиым слоями тканей органа, затем закрывают большим лепестком замещенный дефект стенки органа, включая швы, подводят к нему через стебель конец дренажной трубки и накладывают серо-серозные .швы.
Источники информации, принятые во внимание при экспертизе
1. Петровский Б. В. Избранные екции по клинической хирургии. М., Медицина, 1968, с. КТО.
8
Фие.г.
