Способ отбора трансплантата дляАллОплАСТиКи диАфизАРНыХ КОСТЕй Советский патент 1981 года по МПК A61B10/00 

(54) СПОСОБ ОТБОРА ТРАНСПЛАНТАТА ДЛЯ АЛЛОПЛАСТИКИ ДИАФИЗАРНЫХ КОСТЕЙ ющего содержание последнего в ткани Tfipo3HHa, аминокислоты, содержащейся преимущественно в неколлагеновых белках и аргинина, представленного в белках как коллагеновой, так и неколлагеновой природы, как показателя общего количества белковых веществ. Пример выбора трансплантата для замещения кости травматического дефекта большеберцовой кости длиной в 50 мм. После получения трансплантанта путем пункционной биопсии) весом 50 мг из кортикального слоя больщой больщеберцовой кости установлены следущие биохимические характеристики компактной костной ткани реципиента: оксипролин 3,00 г/10б; аргинин 2,130 г/100 г; тирозин 1,070 г/100 г, возраст больного 55 лет, средняя плотность кости 1,870 объемная концентрация коллагена 0,274 смз/см. Используя для расчета механических свойстщ коэффициенты регрессии, получают значения 1одуля- сдвига Q,n 548,5 кгс/мм, удельной (разрушающей) энергии деформации при кручении и/2 1,650 кгс/мм, прочностипри кручении ;CJ 9,311 кгс/мм. Из трех аналогичным путем проанализированных аллотрансплантатов, наиболее подходящим по биомеханическим характеристикам оказался трайсплантат от донора в возрасте 37 лет со следующими биохимическими характеристиками: оксипролин 2,380 г/100 г; аргинин 2,620 г/100 г; пирозин 0,230 г/100 г; средняя плотность 1,930/см ; объемное содержание коллагена 0,234 . При этом его значения модуля сдвига Gig. 555,2 кгс/мн U,t 1,811 КГС/ММ2; Т, 9,582 кгс/мм. Совпадение по биомеханическим характеристикам костей донора и реципиента находилось в пределах 1,5-5,0%. Ощибка определения биомеханических характеристик предложенным способом не превышает 10-15%, что является достаточным для успешного проведения Лераций замещения дефектов костей. После выбора трансплантата производят маркировку его стороны (правая,левая), мар кировку сегментов сботвётственЬ цилиндрическим сегментам кости. - После осуществления подготовительных этапов операции производят замещение кост. ного дефекта аллотрансплантатом. Для выделяют места костного дефекта, иссекают рубцовые ткани или резицируют концы костных фрагментов кости. Растяжением выравнивают длину конечности и на месте костного дефекта погружают подобранный заранее по геометрнчесКИМ и механическим свойствам аллотрансплантат, который фиксируют любым известным способом. Пример }. Больной Л поступил с диагнозом: дефект правой плечевой кости после огнестрельного перелома. На рентгенограммах правой плечевой кости виден дефект диафиза в пределах 9-10 см. Края кост ных отломков закруглены. В дистальном отделе имеются костные разрастания. Между отломками в мягких тканях обызвествления имеются рубцовые втяжения. Щель локтевого сустава едва прослеживается. Произведена операция - замещение дефекта правой плеч.евой кости аллоцилиндром длиной 16 см. Остеосинтез болтами. Возраст донорской кости 30 лет. . Срок консервации трансплантата 11 мес. Кость реципиента имеет следующие биохимические показатели: оксиопролин 3,13; аргинин 2, 80; тирозин 0,40 2/100 г сухого вещества компактной костной ткани; возраст больного 44 года, средняя плотность кости реципиента 1,90 г/см, объемное содержание коллагена 0,26 . Для донорской кости биохимические показатели следующие:оксипролин 2,85; аргинин 2,80; тирозин - 0,36 2/100 г сухого вещества компактной костной ткани; возраст донорской кости 30 лет, средняя ее плотность 1,93 объемное содержание коллагена 0,27 . Модуль сдвига Git для кости реципиента равняется 813,1 кгс/мм, а для кости донора 878,4кгс/мм т.е. модуль GII для донора был. на 8% выше по сравнению с костью реципиента. В данном случае имеет.место биомеханическое и биохимическое соответствие костей донора и реципиента, которое в конечном итоге привело к благополучному клиническому исходу лечения больного Л. В ходе лечения наступило полное сращение аллотрансплантата с материнской костью. Пример 2. Больному 26 лет произведена операция - резекция ложного сустава правой бедренной кости, замещение полученного дефекта аллоцилиндром длиной 14 см с последующей его фиксацией пластинкой с болтами. Для больного конвактная костная ткань бедренной кости имеет следующие биохимические показатели: оксипролин 2,35; аргинии 3,03; тирозин 0,24 2/100 г сухого вещества кoмпaкtнoй костной ткани, возраст больного 26 лет; средняя плотность кости 1,94 г/см, объемное содержание коллагена 0,234 . Биохимические показатели аллотрансплантата: оксипролин 2,23; аргинина 2,88; тирозина 0,35 2/100 сухого вещества кости; возраст донора 37 лет; средняя плотность 1,90 г/см, объемное содержание коллагена 0,22 . Модуль сдвига G{jj, полученный по данным биохимического исследования, для бедренной кости больного равнялся 970,5 кгс/мм, а для аллотрансплантата 879,9 кгс/мм. В данном случае различие между упругими свойствами костей реципиента и донора составило 10,3/о, т.е. обе кости считать биомеханически совместимыми. Срок консервации кости

2 мес. 25 -дней. Послеоперационный период без осложнений, Наложена кокситная гипсовая повязка и больной выписан на a i6yлаторное лечение. На контрольное обследование б рльной поступает в клинику через 2 года. Ходит без вспомогательной опоры. Имеется относительное укорочение правой нижней конечности на 4 см. Подвижность между костными фрагментами не определяется. На рентгенограмме правого бедра определяется законченная косолидация после ,j аллопластики и остеосинтеза накладной пластинкой. Состояние после удаления пластинки удовлетворительно Результат трансплантации хороший.

Предложенный способ позволяет точно определить все требуемые параметры образ- 15 цов донорских костей и выбрать из них совпадающие по биомеханическим характеристикам с костью реципиента в пределах до 10-15%. Подобный подбор донорских костей оптимизирует режим перестройки

трансплантата и исключает чрезмерные сдви ти и на стыке кости донора и реципиента.

Формула изобретения

Способ отбора трансплантатадля аллопластики диафизарных костей путем определения его размера, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно в кости реципиента и в трансплантате определяют содержание оксилоролина, тирозина, аргинина, объемное содержание коллагена, а так же срединю плотность и возраст трансплантата и кости р)вципиента и по величине Их отбирают трансплантат.

Источники информации,

принятые во внимание при экспертизе . I. Ткаченко С. С. В кН.«Крстная пластика в травматологии и ортопедии. Л., «Медицина, 1966; с. 174