(54) КОМПРЕССИОННСХДИСТРАКЦИОННЫЙ АППАРАТ
Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устрюйствам для осу ществления внеочагового остеосинтеза, и может быть использовано при лечении Костей голени. Известен компрессионно-дистракционн аппарат, который содержит кольца, дистракторы, спицедержатели со спицами, установленные на кольцах l. Недостатком известного аппарата является сложность процесса наложения егопри репозиции отломков больше берцовой кости при торсионных переломах, а также при двойных переломах костей голени. Кроме того, усложнен процесс репозиции отломков при свежих и застарелых внутрисуставны переломах и ложных суставах костей голены. Цель изобретения - обеспечение возможности вправления косых, вингообразиь оскольчатых и двойных переломов голени, а также проведение тракций. Поставленная цель достигается тем, что компрессионно-дистракцконный аппа- рат, содержащий кольца, дистракторы, спицедержатели со сшщами, установленные на кольцах, снабжен подставкой с рамами, связанными между собой дистрак- торами, которые выполнены в виде червячных штанг, кольца установлены в рамах и снабжены шарнирами червячными парами, взаимодействующими с перекладинами рам. Кроме того, аппарат снабжен дугой, расположенной в плоскости, перпендикулярной плоскости колец и связанной с подставкой. На фиг. I схематично изображен компрессионнодистрикционньй аппарат, обшкй вид; на фиг. 2-S - схема осуществлений репозиции винтообразного перелома кос- тей-голени; на фиг. 6 - схема установки колец при двойном переломе с коротким, промежуточным отломком; на фиг. 7 .- то же, с длинным промежуточным отломком. Аппарат содержит кольца 1 с тремя шарнирами 2, которые кинематически связаны через тягу 3 с друг1 М шар1шром 4, 38 устновленным на червячной штанге 5. В более простом исполнении кольца I, фик- сирутошие проксимальный отломок больше берцовой кости могут быть связаны с червячной штангой 5 через од1Ш шарнир 2 Червячные штанги 5 установлены с возможностью свободного перемещения в осевом направлении и во фронтальной плос кости, и фиксируются в требуемом положении гайками 6. Спицы 7 крепятся в коль- цах I спицедержателями (не показаны). Четыре съемные рамы 8, II взаимно связаны между собой посредством двух д тракторов, выполненных в виде червячных штанг 12 и двух направляющих штанг 13 и образуют каркас. В рамах 9-5.1 устано лены кольца I с отломками кости в требуемом положении для внеочагового осте- осинтеза. Количество рамок может быть уменьшено до двух или увел1гчено до че- тьфех, если в этом будет необходимость при двойных переломах большеберцовой кости. Все рамы 8-11 снабжены отверстиями 14, свободно перемещаются по . штангам 12 и 13 и фиксируются в тре- буемом положении гайками 15. Причем кольца I взаимодействуют с перекладинами рам 8-11 посредством червячных пар которые включают червячные штанги 5. Названный выше каркас выполнен откидным и покоится на подставке 16, сваренной из пустотелых труб. В подставке 16 предусмотрена регулируемая по высоте перекладина 17 с подушкой для опоры бедра. При проведении через дистальный метафиз одной спииы 18 во фрон тальной плоскости, спида фиксируется в натянутом состоянии дугой 19. Червячная тяга 20 кинематически связывает дугу 19 с дугообразным ребром 21 подставки с помощью гаек 22. При репозиции винтообразного перелома костей голени аппарат используется следующим образом. Поврежденную конечность, согнутую в коленном суставе, помещают в аппарат Белера. Тракцией ремнями за стопу по- Поврежденной конечности винтом аппарата Белера удерживается голень в горизонтальном положении, создавая одновре менно тракцию отломков по длине. Известным способом обрабатывается операционное поле на голени. Отступая 3-5 см от линии перелома большеберцовой кости в дистальный конец верхнего отломка (фиг. 2 точка а)) в плоскости по перечного сечения голени производят при помощи электродрели две перекрестные 44 пухмиллиметровые спицы 7, которые фикируют в натянутом состоянии коль цом I. Заотм отступив 3-5 см от линии перелома, в пpoкcи 1aльный конец нижнего о-шомка большеберцовой кости в плоскости поперечного сечения голени проводятся две двухмиллиметровые перекрестные спицы (фиг.2 точка б), которые также фиксируют в натянутом состояний кольцом I. Одну спицу 18 проводят во фронтальной плоскости перпендикулярно оси голени через дистальный дистальный метафиз поврежденной большеберцовой кости (фиг.2 точка в) и фиксируют в натянутом состоянии дугой 19. Все проведенные спицы ограничивают от кожи салфетками со спиртом и резиновыми пробочками. После завершения вышеизложенных манипуляций сжимают ремни, за которые проводилась тракция винтом, извлекают поврежденную конечность из аппарата Белера и помещают в компрессионно-дистракционный аппарат для дальнейшего сопоставления и удержания в достигнутом положении фрагментов большеберцовой кости. Сразу же после помещения поврежденной конечности в аппарат ближайшее к коленному суставу кольцо I жестко фиксируют к раме 10 тремя червячными штангами 5. Для устранения в данный момент грубых угловых смещений и смещений по длине отломков большеберцовой кости дугу 19 фиксируют червячной тягой 20 в натянутом- состоянии к дугообразному ребру 21. Дистальное кольцо I связывают с под вижной рамой 9 на время реТюзиции двумя, а после репозиции тремя червячными щтангами 5 (фиг.З). Сопоставление отломков большеберцовой кости осуществляется перемещением кольца I относительно рамы 9 и дуги 19- - относительно станины. Ротационное (или вращательное) смещение дистального отломка большеберцовой кости устраняется наклоном штанг 5 относительно кольца I в нужном направлении (фиг.4). Для этого штанги 5 устанавливают под нуншым углом в противо. положную сторону при отпущенных гайках 6 и фиксируют у мест крепления к кольцу I. Закручивая гайки 6, кольцо I вращается вместе со спицами и производится ротация отломка кости. После устранения ротационного смещения нижнего (дистального) отломка большеберцовой кости устраняется оставшееся смещение по длине (т.е. дается дистракция) перемещешюм рамы 9 в сторону стопы по штангам 12 и 13 вращением гаек 15 (фигД). Одновременно с перемещением рамы 9 проиэЕюдится тракция с помо.-. щью червячной тяги 20 за дугу 19. Угловые смещения во фронтальной плоскости устраняются угловым смещени рами 9 и вращением гаек 15 в противоположные стороны. Поперечное сечение (и компрессия) во фронтальной плоскости устраняется паремещением кольца I боковой штангой в раме 9. Этим же приемом создается ком прессия отломков во фронтальной плоскости. Поперечное сечение в сагитальной плоскости и компрессия в этой же плоско сти создается смещением кольца I относительно рамы 9 с помощью вертикально червячной штанги 5, Смещение дистального отломка больше берцовой кости и компрессия по диагоналям осуществляется перемещением кольца 1 за счет одновременного подкручивания гаек на боковых и вертикальных штангах 5. Компрессия отломков большеберцовой кости по оси голени и устранение днаста за между концами отломков большебер- цовой кости осуществляется перемещением рам Э и дуги 19 в противоположную сто рону от стопы, т.е. в сторону коленного сустава. Контроль стояния отломков .больше берцовой кости осуществляется измерением длины голеней, пальпацией к рентге новскими снимками. Сопоставив отломки, можно проводить дальнейшее лечение в этом аппарате до сращения перелома или же наложить циркул5фную гипсовую повязку от пальцев стопы до верхней трети бедра. Такая повязка должна тщательно облегать высту пающие над кожей концы спиц. После затвердевания гипсовой повязки аппарат и кольца снимают, концы спиц загибают и впшсовывают в повязку. Репозиция и лечение винтообразных переломов костей голени может осуществ ляться и методом стабильной фиксации. В аппарате Белера, как это было изложено выше, проводят по две перекрестные двухмиллиметровые спицы в области концов проксимального и дистального отломков большеберцовой кости (точки а, б, в, г) в плоскости поперечного сечения голени (фиг.5). Каждую пару спиц фиксируют в натянутом состоянии кольцом I , (аппарата Демьянова или Ияизарова). Каждую пару колец, фиксирующую спиц.ы,. проведенные в проксимальный фрагмент больщеберцовой кости, соедшшют тремя у штангами, на которых кольца сближают или разводят, создав подсистему А, Аналоги шо создается на дистальном отломке большеберцовой кости подсистема Б фиг.5). Затем поврежденную ногу помещают в компрессионно-дистракционный аппарат, в котором производят сопостав ление отломков большеберцовой кости следующим образом. Кольцо, фиксирующее спицы, проведенное через точку а крепят к раме Ю аппарата тремя червячными штангами 5 жестко . Второе кольцо, фиксирующее спицы, проведенные через точку г, фиксируют только одной вертикальной червячной штангой 5 к раме II. Кольцо, фиксирующее спицы, проведенные в точке б фиксируют к раме 9 двумя червячными штангами 5. Дистальное (или самое нижнее) кольцо фиксируют одной вертикальной штангой к раме 8. Репозицию oiw ломков большеберцовой кости осуществляют в аппарате как было описано уже выше. После сопоставления отломков и контроля рентгенограммами подсистемы А и Б (фиг.5) соединяют тремя штангами 23, создав единую систему. После этого нога извлекается из аппарата и больной может ходить, опираясь на больную ногу (фиг. I и 5). Репозиция двойных переломов костей голени осуществляется атсалогично выще- описанным приемам и использованием трех и более колец I и соответственно рам 8-11. На фиг. 6 показана установка колец I при двойном переломе с коротким промежуточным отломком. На фиг. 7 показана установка колец I при дтшнном промежуточном отломке с созданием подсистемы. Характерная особенность использования подсистем заключается в том, что червячные штанги 5 с шарнирами кинематически связаны с подсистемой через штанги 23. Таким образом, предлагаемое устройтво обеспечивает простоту испрльзова- ШЯ аппарата, возможность производить, дномоментную и постепенную репозицию фшссацию при свежих и застарелых, акрытых и открытых, косых, винтообразых, оскольчатых, двойных диафизарных . ереломах, а также внутрисуставных ереломах костей голени. Кроме того, аппарат позволяет произодить репозицию фрагментов, компрес7сию во всех напрпвлониях, а также дистракцию при несросшихся переломах и ложных суставах костей голени на любом уровне. Использование предлагаемого изобретения повышает эффективность лечения костных переломов. Формула изобретения 1.Компресс ионно-листракционный аппа рат, содержаший кольца, дистракторьг, сгшцедержатели со спицами, установленные на кольцах;, отличающийс тем, что, с целью возможности вправления косых, винтообразных, оскольчатых 2J fS В 5
.2 Л8 и двойных переломов голени, аппарат снабжен подставкой с рамами, связанными между собой диcтpaктopa IИ, которые выполнены в виде червячных штанг, кольца установлены в рамах и снабжены шарнирами с червячными парами, взаимодействующими с перекладинами рам. 2, Аппарат по п. 1, о т л и ч а Kirn и и с я тем, что, с целью проведения тракции, он снабжен дугой, расположенной в плоскости, перпендикулярной плоскости колец и связанной с подставкой. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Авторское свидетельство СССР № 61479О, кл. А 61 В 17/18, 1976. l/ffxff./foe no o/ffff t e иг.З Фи. 23 (Риг. 6 nffffojfre iff Фиг. 7
