Способ артродеза тазобедренного сустава Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 

(54) СПОСОБ АРТРОДЕЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

1

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применено в качестве оперативного соединения бедренной кости с костями таза при ложных суставах бедра, коксартрозах и осложненных переломах.

Известен способ артродеза тазобедренного сустава, который осуществляется Путем закрепления проксимального конпа бедренной кости к вертлужной впадине фиксатором, расположенным на тазовой кости и проксимальном конце бедренной кости ti J .

Однако известнь1й способ не обеспечивает надежную фиксацию проксимального кониа бедренной кости в вертлужной впадине, что приводит к необходимости внешней иммобилизации, удлинению сроков артродезирования, снижению эффективности лечения;

Цель изобретения -повышение надежности фиксации и сокращение сроков арт- родезирования.

Указанная цель достигается тем, что при осуществлении способа артродеза тазобедренного сустава путем закрепления проксимального конца бедренной кости к вертлужной впадине фиксатором, расположенным на тазовой кости и проксимальном конце бедренной кости, в расщеп проксимального ко1ща бедренной кости устанавливают костный клин, затем заполняют пространство между фиксатором, бедренной костью и костями таза фигурными костными трансплантатами.

На чертеже изображена схема осуществления способа артродеза тазобедренного сустава.

Способ осуществляется следующим образом.

. После обезболивания обрабатывают операционное поле, обкладывают стерильными простынями. Иссекают мягкие ткани и освежают тфоксимальный конец бедренной КОСТИ . оставшиеся - части головки, освежают от хрящевой ткани вертлужную впадину. Из оставшейся чаоти .головки бедренной кости фигурно иссекают два клина разного размера. Один иэ кликов аутокостью, т.е. наготовленный иа головки бедра, устанавливается над проксимальным концом бедренной кости между фиксатором и телом подвздошной кости. Второй клкн, изготрвленный также из головки бедра, вклинивают в клин, изготовленный из аллотраио. плантата Т-образной формы с таким расчетом, чтобы соприкасаемая площадь .проксимального конца бедренной кости с костный таза была только из аутокости (материнская кость к материнской). Тр&тай клин изготавливают из аллотрансплантата (из мыщелков бедренной или бопьшебедренной кости) нужного размера Изготовление клина из аллотрансплантата .производят в момент операции. После расклинивания проксимального конца бед. ренной кости и вклинивания изготовленных кликов (всего, их три) проксимальны конец бедренной кости устанавливают в вертлужную впадину. Производят компрессионный артродез, с применением фиксатора, который имеет форму проксимального отдела бедренной кости, т.е. плотно прилегает к тепу подвздошной кости, имеет определенное сгибшше (160-155°), наружную ротацию (10-20), отведеше (10-15 ), с учетом шеечно-диафизарпого угла. Фиксатор закрепляют винтами к т1елу подвздошной кости (3-7 отверстий) и вдоль бедренной кости ( отверстия), где имеется эксцентрик с помощью Которого дается компрессия по оси конечности. Посередине пластины проводят винт, который про- ходит через проксимальный конец бедренной кости, через установпешше в расщеп два клина ко дну вертлужной впадины, давая компрессию в медиальном направле нии. Таким образом соединяют проксимал ный конец бедренной кости к костям таза, выполняя устойчивую монолитность. Рану зашивают послойно. Пример. Выполнение артродези- рования при ложном суставе бедренной кости с рассасыванием костной ткани, например шейки левой бедренной кости. Дают общее обезболивание. Больного уклащ твают на левый бок. Обрабатывают операционное поле и укрывают больного стерильными простынями. По наружной поверхности в области левого тазобедренного сустава, отступая 4-5 см от передней верхней оси подвздо ной кости, производят слегка зигзагооб разный разрез кожи через большой вертел вниз вдоль бедренной кости длиной 16-18 см, рану обкладь1вают стерильными полотенцами или большими салфетками. Рассекают мягкие ткани и расширяют рану. Рану сушат и перевязывают мелкие кровоточащие сосуды. Костным ножом рассекают надкостницу и освобождают от мягких тканей. Обработанный проксимальный конец бедренной кости заворачивают стерильными влажными салфетками, смоченными в физиологическом растворе. Удаляют головку из вертлужной впадины и освобождают от хряща. Изготавдивают два клина 1 и 2 разного размера из удаленной головки бедре1шой кости. После этого удаляют хрящевую часть вертлужной впадины и освежают. Из аллотрансплантата изготавливают клин 3 длиной 7-8 см и обрабатывают так, чтобы клин 2, изготовленный из аутокости (из головки) возмолшо было в него вклинить. Таким образом, из двух клиньев 2 и 3 образуют один монолит1а 1Й клкн. Обработанный проксимальный конец бедренной кости расщепляют на две части на длине 8-10 см и в расщеплегаиый конец бедренной кости вставляют клин, состоящий из клиньев 2 и 3. Расщепленный проксимальный конец бедренной кости с клиньями вставляют в вертлужную впадину, создают физиологическое положение. После вправления проксимального конца бедренной кости к телу и диафазу бедренной кости устанавливают фиксатор и укрепляют к телу подвздошной кости шурупами (5-7 шурупов). В образован ную щель под пластиной над прокси1иальным концом бteдpeннoй кости вставляют КШП1 1 (изготовленный из головки бедренной кости). В результате установки этого клина увеличивается площадь соприкосновения, т.е. наращивают тело : подвздошной кости и создают искусственную крышу вертлужной впадине. Дистальный конец фиксатора закрепляется шурупами к диафазу бедренной кости и с поМОТ1ШЮ эксцентрика создают компрессию по оси конечности, т.е. в дистально-прокснмальном направлении. После этого просверливают костный канал через пластину и проксимальный конец бедренной кости, который проходит через клинья 2 и 3 ко дну вертлужной впадины. В образованный костный канял ввинчивают винт , устанавливают шайбы и гайки-фиксаторы, осуществляют компрессию в медиальном направлении. Таким образом, создают монолитность в области тазобедренного сустава и создают компрессию в дистальном (по оси конечности) и медиальном направлениях.

Рану промывают раствором перекиси водорода и просушившот. Накладывают послойные узловые кетгутовые швы на мягкие ткани и шелковые швы на кожу. Рану обрабатывают иодом и накладывают асептическую повязку.

После полного сращения, т.е. артродеза в области тазобедренного сустава, подтвержденного как клинически, так и рентгенологически фиксатор удаляют следующим образом: больного укладывают на операционный стол (положение на боку). Под местной йнфильтрашюнной анестезией раствором 0,25-0,5%-ного новокаина (50-1ОО мл) производят разрез кожи по старому послеоперационному руб цу. Рассекают мягкие ткани до кости и расширяют рану расширителями. После обнаружения металлоконструкции счтомощью отвертки и торцевого ключа отвинчивают шурупы, гайку и винт, удаляют пластинку. Рану зашивают послойно. Обрабатывают раствором иода операционное поле и накладывают асептическую повяэ- ку.В результате вьшолнения предлагаемо го способа создается физиологически выгодное положение конечности после операции; с использованием центрального компрессирующего винта достигаются три точки опоры: к телу подвздошной кости, ко дну вертпужной впадины вдоль бедренной кости. Такое положение наиболее устойчиво.

В результате примейения предлагаемо способа с использованием фиксатора не

накладывают внешнюю гипсовую повязку, исключаются многие осложнения, такие как несращен.ие артродеза, расшатывание фиксатора, осложнения, связанные с наложением внешней фиксации, длительный вынужденный постельный режим, что свидетельствует о повышении лечебного эффекта с сокращением времени операции, исключением внешней фиксации, осложнений, упрощений оперативной техники, создание функционально-выгодного положения.

Способ прост, не сложен.в выпсхпнешш и может получить широкое применение во многих лечебных учреждениях, особенно в условиях жаркого климата, где внешняя фиксация кокситной гипсовой повязкой приводит ко многим ослонснени-. ям.

Формула изобретения

Способ артродеза тазобедренного сустава путем закрепления проксимального конца бедренной кости к вертлужной впадине фиксатором, расположенным на тазовой кости и проксимальном конце бедренной кости, отличаюши и ся тем, что, с целью повышения надежности фик.сации к сокращения сроков артродезирования, в расщеп проксимального конца бедренной кости устанавливают костный юшн, затем заполняют пространство между фиксатором, бедренной костью и коотями таза фигурными костными транспла татами.

Источники информации, принятые во.внимание при экспертизе 1. Авторское свидетельство СССР № 757157, кл. А 61 В 17/18, 1978.