Способ лечения цирроза печени Советский патент 1982 года по МПК A61B18/20 A61B17/00 A61N5/67 

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

I

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения цирроза печени (в стадии компенсации) и портальной гипертензии.

Известен способ лечения цирроза печени, включающий вентральное смешение правой доли печени, создание за париетальной брюшиной карман путем отделения брюшины от диафрагмы и заднебоковой стенки брюшной полости с последующим перемещением в карман правой доли печени и фиксированием отдельного лнстка париетальной брюшины на висцеральной поверхности печени 1.

Однако известный способ не оказ;1вает влияния на регенерацию печеночной ткани и недостаточно снижает портальное давление, что снижает эффективность лечения.

Целью изобретения является стимулирование регеиерации печеиочной ткани и снижение портального давления.

Поставленная цель достигается тем, Что при осуществлении способа г лечения цирроза печени, включающего создание кармана из париетальной брюшнны с последующим перемещением доли печени в карман и фиксации париэтального листка брюшнны к висцеральной поверхности печени, перед перемещением доли печени в карман ее и диафрагму обпуфют лазерным излучением дааметром пятна излучения 1,5-2,0 см, плотностью мощности излучения 25-30 МВт, длиной волны излучения 6130-6330 А с непрерывным режимом излучения со скоростью 0,50-0,65 см/с.

Способ осуществляют следуюищм образом.

Вскрывают брюшную полость верхнесрединным разрезом и смещают правую долю пе%ни вентрально, о&1ажив часть париетальной брющины, покрывающей диафрагму и заднебоковую стенку брюшной полости. После этого отделяют париетальную ; брюш1шу от диафрагмы и заднебоковой стенки брюшной полости, создавая тем самым забрюшшшый карман. Затем облучают открывающуюся часть диафрагмы лазерным излучением, днафрагмалы1ую .поверхность печени и после максимального о&{ажения висцеральной поверхности печени облучают эту поверхность. Диаметр пятна излучения 1,5-2.0 см, плотность мощности излучения области фокусировки 25-30 МВт, длина волны излучения 61306330 А с непрерывным режимом излучения и облучение указанных поверхностей ведут со скоростью 0,50-0,65 . После облучения укладывают правую долю печени в забрюшинный карман и мобилизованный листок брюшины фиксируют на области висцеральной поверхности печени. Зате послойно ушивают брюшную полость. Пример. Больной М., 30 лет, посту пил в хирургическое отделение с диагнозом портальный цирроз печени в стадии компенсации. Исследования функционального состояния печени показали выраженные нарушения белково-сгатетической, пигментно- образовательной функции печени и др.: Общий белок, г/л80 Альбумины, %51,5 Глобулины, % tti4,4 «2- 7,4 /314,7 у22,0 А/Г1,08 Билчрубин, мкмоль/л обший40,71 прямой17,10 непрямой23,61 ACT, ед1,1 АЛТ, ед1,1 Щелочная фосфатаза, ед 72,6 Протромбин, %80 Фибриноген, мг%279 Операция. Облучение печени и диафрагмы лазерным излучением, перемешение правой доли печени забрюишнно. Интубационный Наркоз. Верхнесрединная лапаротомия. При ревизии установлено, что печень увеличена, плотная, мелкобугристая. Селезенка умеренко увеличена. При портоманометрии установ лено, что давление в системе воротной вены печени 200 мм вод. ст. Печень смешена вентрально, введен 0,25%-ный раствор новокаина под париетальную брюшину, покрываюшую диафрагму и заднебоковую стенку брюшной полости. Произведена мобилизация этого уча ка брюшины. Произведено облучение лазерны излучением диафрагмы, диафрагмальной и висцеральной поверхностей печени. В качестве источника монохроматического излучения использован гелий-неоновый лазер 2-75, работающий в непрерывном режиме с длиной волны 6328 А, диаметром пятна излучения 2,0 см и мощностью излучения в области фокусировки 25 Мвт. Облучение указанных поверхностей произведено из расчета воздействия излучения на 1 см в течение 2 с. Правая доля печени уложена в забрюшинный карман, мобилизованный листок брюшины зафиксирован на области висцеральной поверхности отдельными кетгутовыми швами. Брюшная полость послойно ушита наглухо. Течение послеоперационного периода гладкое. Больной вьшисан на 18 сутки после операции. Больной обследован через 7 мес. Асцита нет, при рентгенологическом исслед(вании желудочно-кишечного тракта варикозного расширения вен пищевода не обнаружено. Исследования функционального состояния печени показали, что белково-синтетическая и пигментно-образовательная функции печени нормализовались; Обший белок,г/л75 Албумины, %65,6 Глобулины, % 13,3 26,7 ,1 Г13,3 А/Г1,93 Билирубин, мкмоль/л общий18,1 прямой5,3 непрямой12,8 ACT, ед0,4 АЛТ, ед0,4 Щелочнг.я фосфатаза, ед19,8 Протромбин, %95% Фибриноген, мг%403 Описываемый способ лечения проверен на. 14 больных циррозом печени в стадии комп сации в условиях хирургического отделения. Результаты лечения сравнивали с контрольной группой - 14 больных циррозом печени в стадии компенсации, лечение которых производили известным способом. Показатели функционального состояния печени сравниваемых групп больных представлены в таблице.

Общий белок, г/л

Альбумины, %

Г лббулкны альфа 1,%

альфа 2, %

бета, %

гамма, %

А/Г Билирубин общий, мкмоль/

прямой, мкмоль/л непрямой, мкмоль/л

ACT, ед

АЛТ, ед

Щелочная фосфатаза, ед

Протромбин, %

Фибриноген мг% Из таблицы видно, что в группе больных, лечение которых проводилось предлагаемым способом, показатели альбумино-образовательных функций печени, уменьшение глобулшювой фракции белков крози и увеличение альбумино- глобулинового коэффициента свидетельствуют о значительном улучшении функ ций гепатоцита и снижении активности цирротического процесса по сравнению с больными контрольной группы. Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает стимулирование регенерации печеночной ткани и сниженне портального давления. Формула изобретения Способ лечения цирроза печени, включающий создание кармана из париетальной брющины с

72,4

58,3

4,2

6,8

13,8

18,4

1,35

18,7

5,4

13,3

0,4

0,7

21,3

87,0

284 последующим перемещением доли печени в карман и фиксации париэтального листка брюшины к висцеральной поверхности печени, отличающийся тем, что, с целью стимулирований регенерации печеночной ткани и снижения портального давления, перед перемещением доли печени в KapivraH ее и диафрагму облучают лазерным нзяучением диаметром пятна излучения 1,5-2,0 см, плотностью мощности излуче1тя. 25-30 МВт, длиной волны излучения 6130-6330 А с непрерьгеным режимом излучения со скоростью 0,50-0,65 cMVc. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Фагарашану И. и др. Хирургия печени и внутрипеченочных желчных путей. Румыния, 1976, с. 185-187.