Способ лечения портальной гипертензии Советский патент 1986 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано в лечении портальной гипертен- зии, например, при болезни Бадда-Киари.

Цель изобретения - обеспечение стойкого гипотензивного эффекта при болезни Бадда-Киари путем увеличения числа вне- брюшинных сосудистых связей.

Сущность способа заключается в следующем.

Вскрывают брющную полость срединным разрезом. Рассекают брющину диафрагмы над печенью спереди назад и отслаивают в стороны от разреза в размере соответствующего предполагаемого перемещения участка печени. Производят кюретаж передней поверхности правой доли печени для устранения капсулы, после этого ее перемещают в образовавшийся забрюшинный карман. Рассеченную париетальную брюшину подщивают к печени по краю декапсули- рованного участка. Затем формируют забрю- шинное ложе для селезенки, удаляют капсулу с передней ее поверхности и помещают также в образовавщийся карман с под- щиванием рассеченной брюшины несколькими швами.

Таким образом, большая часть печени и почти вся селезенка оказываются перемещенными в забрющинное пространство.

Микроскопическое исследование показало, что в зоне декапсуляции развивается типичная богатоклеточная грануляционная ткань, заполняющая пространство между перемещенной поверхностью этих органов и диафрагмой. Развитие грануляционной ткани вблизи этих органов протекает с формированием обильной сосудистой сети из новообразованных капилляров. Таким образом, создаются новые пути коллатерального оттока крови из органов, т. е. кавакавальные анастомозы.

Исследования проведены на 44 собаках (5 сериях) с тромбозом печеночных вен. У собак производилось перемещение декапсу- лированных печени и селезенки в забрю- щинную клетчатку. В сроки до 90 сут изучались с помощью комплексного метода исследования эффективности проведенных операций.

Пример. Результаты эксперимента на беспородной собаке (самке) весом 21,2 кг на 90-е сутки с болезнью Бадда-Киари. Состояние ее тяжелое. Окружность живота 72 см (в норме 43 см), определяется жидкость в брюшной полости, плохо принимает пищу.

В моче белок в пределах 0,033-1,42 г/л, легкоциты 1-2, 10-12 в п/зр, местами скопления, клетки почечного эпителия 4-5 в п/зр. Определяются неизменные и выщелоченные эритроциты 3-4 в п/зр. В крови количество эритроцитов, а также гемоглобина снижено, соответственно изменен и цветной показатель крови. Отмечено повышение лейкоцитов - 13, за счет эозинофилов и нейтрофильных форм.

Коагулограмма показывает ускорение свертывания крови, тромботест отклонен в сторону гипокоагуляции, уменьшение толерантности плазмы к гепарину до 81 с, снижен тротромбиновый индекс до 48%, замедлено время рекальцификации крови и уменьшено количество тромбоцитов. Свободный гепарин повышен на 12 с, активизи0 рован лизис фактор. Повышен остаточный азот до 460 мг/л. Понижен общий белок крови до 28 г/л за счет альбуминов при одновременном повышении глобулинов (до 6 г/л).

Коагуляционная лента Бельтмана - 9.

Тимоловая проба - 17 ед. (норма 9 ед). Активность сывороточных ферментов: ACT- -1,54 мкмоль (ч.л.); АЛТ-3,6 мкмоль (ч. л.) и щелочная фасфатаза 2,6 ммоль (ч.л.) Повышено давление в воротной вене

0 ДО 1807t-8,2 мм вод. ст. (в норме llO-f-8,1). Асцит, объем которого достигает 2л.

Произведена операция - перемещение декапсулированных печени и селезенки в забрющинную клетчатку.

5 Асцитйческая жидкость из брюшной полости удалена. Печень увеличена, темно- вишневого цвета с неровной поверхностью, перетянута соединительно-тканными нитями, плотная на ощупь.

Утро следующего дня: животное лежит

0 употребляет пищу плохо. На 6 сут после операции состояние гораздо лучше. Животное ходит, в брюшной полости незначительная жидкость. На 10 сут состояние улучшилось, бегает, пищу принимает хорошо, асцит не нарастает. Вес животного 20,1 кг,

окружность живота 50 см. На 15 день состояние хорошее, вес 20,8 кг, окружность живота 44 см, швы сняты, заживление раны первичным натяжением. На 30 сут собака бегает, пищу принимает хорошо, жидкости в брющной полости нет. С исчезновением асци та улучшилось общее состояние, собака стала более активной, прибавила в весе. Наблюдалось улучщение картины периферической крови. По мере улучшения состояния животного количество эритроцитов и гег моглобина увеличилось, повысились тромбоциты. Содержание общего белка увеличилось к 30 дню до 72 г/л, к 45 дню - 74 г/л, к 60 дню - 76 г/л и к третьему месяцу после операции составило 82±3,5 г/л. Альбумины также увеличились,

0 но не достигли показателя исходных цифр. Отмечено незначительное снижение глобули- новой фракции белка к концу третьего месяца исследования.

Реакция Вельтмана к 90 сут - 8. Тимоловая проба - 10,6 ед. Показатели содержания холестерина, сахара, остаточного азота, билирубина и ферментов крови после операции постепенно улучшались и к концу третьего месяца они нормализовались. Улучшилось состояние свертывающей, противосвер- тывающей системы и фибринолитической активности крови. Нормализация давления в воротной вене после хирургических вмешательств к концу месяца исследования позволила судить о декомпрессии в портальной системе.

Представленные данные свидетельствуют, что уже к 25-30 дню исследования после операции наступило заметное улучшение основных клинико-биологических показателей организма животного.

Предлагаемый метод операции патогенетически обоснован, так как в результате перемещения печени и селезенки в забрю- шинное пространство эти органы как бы по- глошаются в общий кровоток и в последую- шем устанавливаются внебрюшинные сосудистые связи, что имеет принципиальное значение при тромбозе печеночных вен, так как портальная кровь находит естественный путь оттока крови из печени в ка- вальную систему.

Отмечается устранение асцита, вызывается снижение постсинусоидального блока, не снижая притока крови к печени. Наряду с этим указанные операции обеспечивают достаточно стойкий гипотензивный эффект в портальной системе, что может явиться профилактическим мероприятием для устранения гастроэзофагеальных кровотечений.

Предлагаемые операции могут быть использованы в качестве операции резерва при рецидивах асцита и пишевидно-желудочных кровотечений, ранее оперированных больных сосудистых и органных анастомозов, так как ее выполнение не связано с манипуляцией на сосудах портальной системы. Кроме этого, после указанных операций сохраняется функциональная активность печени, селезенки и не развивается энцефалопатия.