Способ электродиагностики парезов и параличей Советский патент 1982 года по МПК A61B5/05 A61B5/488 

1

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и физиотерапии.

Известен способ электродиагности-ки парезов и параличей путем воздействия постоянным током 1.

Однако при применении известного способа на основании чисто количественных, и качественных изменений электровозбудимости не возможно решить вопрос, поражен ли центральный и периферический двигательный неврон.

Цель изобретения - повышение точности диагностики.

Поставленная цель достигается тем, что в способе электродиагностики парезов и параличей путем воздействия постоянным током на двигательные точки мышц, дополнительно раздражают мышцы-антогонисты постоянным током в пределах мА и переменным током, при этом раздражение разгибателей кисти и сгибателей стопы (т. extensor digitorum ссяа,, m. tibialis and) проводят синусодиальным модулированным то- . ком с частотой модуляции в пределах от 150 до 70 Гц.

Способ осуществляется следующим образом.

Способ электродиагностики заклюtoчается в исследовании реакции мышцантагонистов на постоянный и синусоидальные модулированные токи.

В норме при ритмическом раздражег НИИ сгибателей и разгибателей пальISцев кисти и стопы постоянным током средней силы, который превышает пороговый на 1-2 мА, возникают одинаковые по объему и силе живые, молниеносные, физиологические сокра20щения. Они остаются постоянными в течение всего времени замыкания тока. При ритмическом раздражении синусоидальными модулированными токами поперечно-полосатых мышц возни кает тетаническое сокращение. Характер ответной реакции при воздействии на мышцы-антагонисты постоянным током у больных со спастическими пирамидными парезами имеет свои особенности. Ритмическое раздражение в течение 1-3 мин постоянным током средней силы сгибателей кисти и разгибателей стопы (т, flexor digitorum com., m, gastrocne mius) приводит к постепенному нарас танию объема и силы сокращений, ЧТ9, вероятно, обусловлено усилием тонуса и возбудимости спастических мышц под влиянием электростимуляции постоянным током. Ритмическое раздражение антогонистов спастичных мышц (т.. extensor digitorum ссшг,, m, tibialis ant) постоянным током сопровождается появлением одной или двух типов отв ной реакции. При реакции первого типа сокращение типичное, т.е. имеет место разгибание кисти или тыльное сгибание стопы. При раздражении общего разгибате ля пальцев (т, exteusor digitoruiri com,) вначале возникает разгибание кисти и пальцев, которые при увеличении продолжительности стим Й1ирующих ритмических воздействий может сопровождаться приведением и пронацией предплечья, изменением характе ра типичной физиологической реакции (разгибание кисти, сгибание пальцев) , что свидетельствует о повышении тонуса и возбудимости флексоров кисти. Появление движений типа клонусоидных при раздражении общего ра гибателя пальцев наблюдается реже. При ритмическом замыкании постоя ного тока в области сгибателя стопы (т, tibialis ant) вначале возникает движение стопы и пальцев вверх. Постепенно объем и сила сокращений нарастают и часто сменяются приведе нием стопы внутрь, появления симпто ма Табинского, клонуса или клонусои да стоп, реже защитных рефлексов. Характер сокращений тонический. При реакции второго типа - типич ное сокращение кисти и стопы отсутствует. На верхней конечности вместо раз гибания кисти наблюдается сгибание с пронацией кисти и предплечья, на нижней конечности вместо движения стопы и пальцев вверх - приведение 1.4 стопы внутрь или подошвенное сгиба- ; ние стопы. Такой характер сокращений обусловлен, по-видимому, распространением постоянного тока на спатичные мышцы, приводящее к усилению их возбудимости. Аналогичный характер сокращений, т,е, атипичные двигательные реакции могут наблюдаться и у больных с явлениями полной или частичной денервации общего разгибателя пальцев и сгибателя стопы (т, extensor digitorum con., m. tibialis anp при полной реакции перерождения или частичной реакции перерождения типа Б. Такая двигательная реакция обусловлена распространением постоянного тока на здоровую мышцу, т.е. по пути наименьшего сопротивления. Для дифференциации характера пареза используют переменные синусоидальные токи. Известно, что здоровая мышца отвечает на переменные синусоидальные модулированные токи с частотой модуляции от 150 до 10 Гц тетаническим типичным физиологическим сокращением. У больных со спастическими парезами аналогичное сокращение возникает только при раздражении общего разгибателя пальцев и сгибателя стопы переменными синусоидальными модулированными токами с частотой 150-70 Гц. При низкой частоте модуляции (10-3Q Гц) у больных с выраженной спастичностью может возникнуть иррадиация возбуждения на соседние группы мышц и усиление спастичности. Полностью денервированная мышца или мышца с высокой степенью денервации (.частичная реакция перерождения типа Б ) в связи с резким снижением лабильности и увеличением хронаксии, не отвечает физиологическим сокрёщениям на переменные синусоидальные модулированные токи с высокой частотой модуляции (150-70 Гц), При раздражении этими токами возникает противоположное по характеру сокращение. Различие в ответной реакции общего разгибателя пальцев и сгибателя стопы на синусоидальные модулированные токи у больных с центральными и периферическими парезами, при которых выявляются выраженные качественные и количественные изменения электровозбудимости, а также различие в реакции общего разгибателя пальцев и сгибателя стопы на постоянный и переменные синусоидальные модулированные токи у больных со спастическими парезами, послужили основанием для сочетанного применения этих токов для дифференциации характера пареза у больных с поражением центрального и периферического двигательного неврона. Пример. На верхних конечнос тях раздражению подвергают сгибатели и разгибатели пальцев (т. flexor digitorum con., m. extensor digitorum com.), на нижних конечностях сгибатели и разгибатели стопы (т. tibialis ant., m. gastrocnanius). Исследование постоянным током проводят на одном из аппаратов, предназначенных для проведения электродиагностики (ACM-Z, АСМ-3, КЭД-5М, ЭИ-1, УЭИ-1). Активный электрод 1.катод) поочередно устанав ливают на соответствующие электродвигательные точки мышц. Определяют пороговую силу тока. Затем силу тока увеличивают относительно пороговой на 1-2 мА до получения сокра.щений средней силы. Несколько раз с небольшим интервалом проводят ритмические замыкания тока в течение 1-3 мин. Исследование синусоидальными мод лированными токами проводят точечны электродом без прерывателя или с замкнутым прерывателем, а также биполярными электродами площадью 46 см, которые помещают на двигател ной точке мышцы и в области переход мышцы в сухожилие. На .аппарате; Амплипульс-3 или Амплипульс- устанавливают следующие параметры синусоидальных мод лированных токов. Режим переменный. Род работы - 11 1, посылка-пауза). Частота модуляции в пределах от 150 до 70 Гц. Длительность посылок и па уз по 2-3 с. Глубина модуляции 5075%. Сила тока до получения сокраще НИИ средней силы пределах 20kO мА). Ритмические замыкания прово дят в пределах 1-3 мин 2-3 раза с небольшим интервалом. Оценивают характер ответной реакции мышц-антого нистов на постояннь1й и синусоидальные модулироварные токи. О наличии пирамидной недостаточности свидетельствуют следующие эле тродиагностические признаки: увеличение силы сокращения сгибателей ки ти и разгибателей стопы (т. flexor digitorun ., m. gastrocnemius) . при ритмическом замыкании постоянного тока средней силы в течение 13 мин1 тонический характер сокращений, появление симптома Бабинского, клонуса или клочусоида стоп, защитных рефлексов при ритмическом замыкании постоянного тока в области сгибателя стопы (т. tibialis ant.) или появление клонусоидных движений (наблюдается реже) при раздражении общего разгибателя пальцев (т. extensor digitorum com.); сохранение типичной физиологической ответной реакции общего разгибателя пальцев и сгибателя стопы (т. extensor digitorum com., m, tibialis-ant) на синусоидальные модулированные токи с частотой модуляции 150-70 Гц при отсутствии типичного сокращения с этих же мышц при ритмическом раздражении постоянным током средней силы. Отсутствие ответной реакции на переменные синусоидальные модулированные токи с частотой модуляции 15. Гц при раздражении общего разгибателя кисти и сгибателя стопы свидетельствует о наличии дегенеративного мышечного перерожд«1ия. Предлагаемый способ применен на больных с острым и хроническим нарушением спинального кровообращения, острым нарушением мозгового кровобращения, у больных с подозрением на боковой амиотрофический склероз, у больных с первичными энцефаормиелитами, первичными полирадикулоневритаии и энцефаломиелополирадикулоневригами. Результаты проведенных исспедований подтверждены дальнейшими клиническими и электрофизиологическими наблюдениями в динамике; Способ дал положительные результаты у больных, в то время как известный способ - у 37,5% больных. Таким образом, предлагаемый способ электродиагностики парезов и параличей повышает точность диагностики при обследовании больных в неврологической и экспертной практике, является ценным для дифференциальной диагностики характера пареза при клинически неясных или стертых случаях поражений центральной i. пе- риферической нервной системы, позволяет провести раннюю диагностику поражений Пирамидного пути при началЬ ных признаках поражения при смешанных парезах, в острой ста дии заболеваний,, что, в свою очеред способствует своевременной постанов ке окончательного неврохюгического диагноза и проведению рациональной терапии. Способ отличается простотой, безболезненностью и может быть использован у лиц с нарушением болевой чувствительности (гиперестезия, гипестезия, гемигипестезия), выраже ными трофическими нару1йениями, где в связи с непереносимостью постоянного тока нельзя довести его ве личину до максимально возможной и получить точное представление о характере пареза. Формула изобретения Способ электродиагностики парезов И параличей путем воздействия постоянным током на двигательные Точки мышц, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, дополнительно раздражают мышцы-антагонисты постоянным то|ком в пределах мА и переменным током, при этом раздражения разгибателей кисти и сгибателей стопы проводят синусоидальным модулированным током с частотой модуляции в пределах 150-70 Гц. Источники информации, Принятые во внимание при экспертизе 1. Учебное пособие по физиотерапии. Под ред. Сперанского А.П. Медицина, 1975, с. 62-75.