Способ реабилитации больных с демиелинизирующими двигательными нейропатиями Советский патент 1991 года по МПК A61N5/02 

Изобретение относится к медицине, точнее к неврологии и медицинской реабилитации.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения, реабилитации, ускорение восстановления неврологического дефицита, ускорение процессов демиелинизации, более раннее восстановление функций пораженных нервов.

Сущность изобретения заключается в том, что больному с демиелинизирующей двигательной нейропатией, находящемуся в периоде стабилизации или восстановления

неврологической симптоматики, проводят воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (эл.п. УВЧ), причем одна из пластин, диаметр 130 мм располагается над проекцией тела альфа-мотонейрона спинного мозга (шейное или поясничное утолщение) в соответствии с топикой поражения, другую конденсаторную пластину (диаметр 80 мм), помещают над кистью или стопой паретичной конечности. Воздействие проводят в импульсном режиме при продолжительности импульса 2 мкс, частоте следования импульсов 500±100 Гц, мощноо со

о

00

со VJ

сти в импульсе 4,5-8,0 кВт, продолжительности воздействия на 1 поле 8-10 мин, причем во время одной процедуры воздействуют на 1-2 поля, при курсе 10-12 процедур ежедневно. Первые 2 процедуры проводят при мощности 4,5 кВт, последующие 6 при мощности 6,0 кВт, 9-ю процедуру проводят при мощности 8,0 кВт, до и после процедуры проводят электронейромиогра- фическое исследование нерва, лежащего в зоне воздействия, при падении скорости проведения импульса (СПИ) по двигательным волокнам более 5 м/с оставшиеся процедуры проводят при мощности 6,0 кВт, если падение СПИ более 5 м/с не отмечено оставшиеся процедуры проводят при мощности 8,0 кВт. Одновременно с воздействием эл.п. УВЧ больным проводится лечебная гимнастика, массаж. После завершения курса эл.п. УВЧ продолжаются занятия лечебной гимнастикой и массаж. Дополнительно назначают общие сероводородные ванны, t 37°C, концентрация 50-150 мг/л, продолжительность 10-15 мин, 10-14 процедур. При наличии противопоказаний к сероводородным ваннам применяют общие йодобромные ванны, при мононейропатиях назначают грязевые аппликации (38-40°С) иловой сульфидной грязью (10-14 процедур), 10 процедур воздействия синусоидально-модулированными токами (СМТ).

Пример. Больная Ш. 24 лет. Диагноз: ранний восстановительный период острой воспалительной демиелинизирующей по- пинейропатии (синдром Guillain Bavve), вялый тетрапарез.

Больная предъявляла жалобы на снижение силы мышц конечностей (26 бал по 100- балльной визуальной аналоговой шкале), нарушение походки.

Заболела через 2 недели после аборта. Внезапно появилась слабость конечностей, которая в течение 1 дня развилась в тетрап- легию, появилось поперхивание при еде (не могла глотать жидкую пищу). Находилась на лечении в реанимационном отделении НИИ неврологии АМН СССР, где получала патогенетическую и симптоматическую терапию. В связи с развившейся дыхательной недостаточностью, обусловленной парезом диафрагмы была наложена трахеостома, проводилась ИВЛ. Через 2 мес от начала заболевания отмечена редукция неврологической симптоматики, прекращена ИВЛ. Через 6 мес от начала заболевания больная поступила в НИИ физических методов реабилитации и лечения. При поступлении кожные покровы обычной окраски Частота дыхания 18 в 1 мин Дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 135/85 мм рт ст Пульс

80 ударов в 1 мин, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Аменорея 11 (с начала заболевания). Общемозговых и менингеаль- ных симптомов нет, Легкая девиация языка влево. Больная отмечает некоторое огрубление голоса. Другие черепные нервы без особенностей. Походка нарушена, преимуществено по типу ложного степпажа. Ходит без дополнительной опоры. Нуждается в посторонней помощи при вставании со стула. Вялый тетрапарез. Ограничение объема активных движений в голеностопных суставах (справа 40°, слева 35°). Гипотрофия мышц конечностей: окружность плеча

справа 23,0 см, слева 24,0 см, окружность предплечья справа 22,5 см, слева 22,5 см, окружность бедра справа 44,0 см, слева 44,0 см, окружность голеней справа 30,5 см, слева 30,5 см. Сила мышц плечевого пояса

и проксимальных отделов рук 4 бал, дис- тальных отделов рук 3 бал (разведение и приведение пальцев, противопоставление с большим пальцем 2 бал). Динамометрия сгибателей пальцев справа 0 кгс, слева 0 кгс

Сила мышц проксимальных отделов ног справа и слева по 3 бал (четырехглавая мышца бедра 2 бал), сила мышц дистальных отделов ног 3 бал. Экстензия большого пальца стопы справа 1,8 кгс, слева 1,0 кгс Рефлексы с бицепса, трицепса, карпорадиальные, лопаточные средней живости, равномерные. Брюшные отсутствуют. Коленные рефлексы средней живости, левый чуть ниже. Ахилловы рефлексы средней живости, равномерные. Вызывается рефлекс Якобсона Ляска и рефлекс Вендеровича справа и слева. Стопных патологических рефлексов нет. Гипоалгезия кожи стоп. Глубокая чувствительность сохранена. Болезненности нервных стволов нет. Координаторные пробы выполняет точно. Кисти и стопы холодные, влажные. Выраженная пиломоторная реакция на коже конечностей.

При дополнительном обследовании общие анализы крови и мочи без патологических изменений 11-0КС крови 359 нмоль/л. ЭКГ без особенностей. Поданным электронейромиографии СПИ эфф. по срединному нерву слева 49,0 м/с, амплитуда М-волны 1000 мкВ, число функционирующих двигательных единиц (отношение Ммакс/Ммин) 60: СПИ эфф. по левому локтевому нерву 48,0 м/с, М-волна 410 мкВ, Ммакс/Ммин 27, СПИ эфф. по левому большеберцовому нерву 41,4 м/с, М-волна 120 МКВ, Ммакс/Ммин 5.

Для стандартизации оценки редукции

неврологического дефицита у больных с

демиелинизирующими двигательными

нейропатиями была разработана методом

экспертной оценки балльная система. Было опрошено 10 высококвалифицированных неврологов, сообщивших их мнение по поводу значимости каждого из неврологических симптомов, регистрирующихся при демиелинизирующих двигательных нейро- патиях, полученные сведения подвергнуты математической обработке, выделены значимые признаки и установлена их относительная цена в баллах.

Неврологический дефицит у больной Ш. до начала лечения 26,9 бал,

При исследовании функции повседневной жизнедеятельности выявлена нужда больной в посторонней помощи при купании и мытье тела, при вставании с постели или со стула, индекс независимости в сфере повседневной жизнедеятельности. Больная была неспособна самостоятельно перемещаться по городу, совершать покупки в магазинах, вставать с постели без посторонней помощи, забраться в ванну без посторонней помощи.

Больной был назначен массаж, лечебная гимнастика, эл.п. УВЧ в импульсном режиме при продолжительности импульса 2±0,4 мкс, частоте следования импульсов 500±100 Гц. Воздействие проводилось на два поля во время каждой процедуры.

1-е поле-одна конденсаторная пластина (диаметр 130 мм) над шейным отделом позвоночника, над проекцией шейного утолщения спинного мозга, другая пластина (диаметр 80 мм) над тыльной поверхностью кисти руки.

2-е поле-пластина диаметром 130 мм над нижнегрудным и верхнепоясничным отделами позвоночника, над проекцией поясничного утолщения спинного мозга, пластина диаметром 80 мм над подошвой стопы. Один день воздействуют на правую сторону тела, другой день- на левую. Зазор 2 см.1- и 2-ю процедуры провели при мощности 4,5 кВт, с 3- по 8-ю - при мощности 6,0 кВт, 9-ю - при мощности 8,0 кВт. до и после 9-й процедуры провели электроней- ромиографическое исследование, СПИ эфф. по локтевому нерву уменьшилась на 8,1 м/с, по левому малоберцовому нерву - на 6,5 м/с. 10-, 11- и 12-я процедуоы проведены при мощности 6,0 кВт. Эл.п. УВЧ генерировалось аппаратом Импульс-3. Кроме 12 процедур эл.п. УВЧ больная получила на 1 этапе лечения 10 процедур массажа и 10 занятий лечебной гимнастикой. После 1 этапа лечения больная отмечала улучшение походки, возрастание силы мышц (на 9 бал по 100-балльной аналоговой шкале). Объем активных движений в голеностопных суставах возрос справа на 20°, слева на 15°. Уменьшились атрофии мышц, окружность конечностей увеличилась: плеча справа на 2 см, слева на 1,5 см, предплечья

справа на 0,5 см, слева на 1,0 см, голени справа на 1,5 см, слева на 0,5 см. Разведение и приведение пальцев рук 3 бал (прирост 1 бал). Динамометрия сгибателей пальцев рук справа 2 кгс, слева 1 кгс (до

0 лечения 0). Экстензия большого пальца стопы справа 3 кгс, слева 2,4 кгс (исходно 1,8 и 1,0 кгс). Неврологический дефицит согласно системе стандартизированной балльной оценки уменьшился на 8,2 бал.

5По данным электронейромиографии после первого этапа лечения амплитуда М-от- вета (при стимуляции срединного нерва слева) с мышц тенара возросла на 600 мкВ (1000 и 1600 мкВ), число функционирую0 щих ДЕ увеличилось на 101 (59 и 160), амплитуда М-волны с мышц стоп при стимуляции левого большеберцового нерва возросла на 1380 мкВ (120 и 1500 мкВ), число функционирующих двигательных

5 единиц возросло на 32 (5 и 37). СПИ по эффективным волокнам существенно не изменилась. После 1 этапа лечения нормализовался уровень II-OK.C крови (с 359 до 439 нмоль/л), нормализовалось содержание

0 циркулирующих иммунных комплексов (с 0,19 до 0,13).

На II этапе лечения больная получила 12 общих сероводородных ванн (37°С, 50- 150 мг/л, 10-15 мин), лечебную гимнастику

5 (12 занятий) 10 процедур СМТ, lll-IV род работы, 100-150 Гц. 50-75% глубина модуляции, по 5-10 мин на род работы, электроды на тыльные поверхности стоп.

После применения предлагаемого спо0 соба больная отмечает улучшение походки, возрастание силы мышц (15 бал аналоговой шкалы). Восстановился объем активных движений в голеностопных суставах (справа 60°, слева 60°). Окружность правого плеча

5 возросла на 2 см, левого плеча на 1,5 см, правого предплечья на 0,5 см. левого предплечья на 1 см, правой голени на 1,0 см, левой голени на 0,5 см. Динамометрия сгибателей пальцев рук справа 3 кгс,

0 слева 2 кгс (исходно 0). Разведение и приведение пальцев рук 4 бал (прирост 2 бал). Сила мышц проксимальных отделов ног 4 бал (прирост 2 бал). Зона гипер- алгезии уменьшилась до дистальной

5 половины стоп. По данным электронейромиографии СПИ по левому срединному нерву возросла с 49,0 до 54,6 м/с, по левому локтевому нерву с 48,0 до 56.9 м/с, по большеберцовому нерву слева с 41,4 до 43,4 м/с.

Возросли амплитуды М-ответов: левый большеберцовый нерв - с 120 до 390 мкВ; левый малоберцовый нерв - с 25 до 120 мкВ; левый локтевой нерв - с 410 до 560 мкВ; левый срединный нерв-с 1000 до 1880 мкВ.

Уменьшение неврологического дефицита после применения предлагаемого способа 12,6 бал (с 26,9 до 14,3 бал).

После лечения больная способна самостоятельно принять ванну, встать с постели и со стула без посторонней помощи. Индекс независимости в сфере повседневной жизнедеятельности Б. Без посторонней помощи может ездить в общественном транспорте, готовить пищу, выполнять легкую работу по дому, ходить с посторонней помощью по улице.

Было проведено лечение двух рандомизированных групп больных по 20 человек по предлагаемому и известному способам. В исследование включались больные, у которых наблюдали наличие вялого пареза, наличие электронейромиографических признаков демиелинизации нервных волокон в виде снижения СПИ и декремента амплитуды М-волны (признак блока проведения), снижение или утрату сухожильных рефлексов, маловыраженные нарушения поверхностей чувствительности (в дистальных отделах конечностей).

Наблюдали 40 больных в возрасте от 15 до 67 лет (21 мужчина и 19 женщин). 20 больных в восстановительном периоде острой воспалительной демиелинизирующей полинейропатии, 20 больных в восстановительном периоде демиелинизирующей мо- нонейропатии, обусловленной компрессией нерва.

Для достижения случайного распределения больных по группам были заранее заготовлены конверты, содержащие карточку с указанием метода лечения (предлагаемый или известный способ). Запечатанные конверты перемешивали. При поступлении очередного больного вскрывали один из конвертов и в соответствии с содержащимися рекомендациями назначали один из методов лечения.

Эффективность лечения оценивали по выраженности редукции неврологической симптоматики с применением балльной системы, описанной выше. Традиционные оценки Улучшение, Без динамики и др. были непригодны, так как больные находились в восстановительном периоде, у всех больных отмечалась редукция симптоматики в период наблюдения (табл. 1).

Результаты исследований приведены в табл, 1-3.

Предлагаемый способ оказывал более выраженное действие на реабилитацию двигательных функций (табл. 2), обеспечивал большой прирост обьема активных движений в голеностопных суставах, больший прирост силы сгибателей пальцев кистей рук и сгибателей и разгибателей большого пальца стопы, что подтверждалось и субъективной оценкой самого больного.

Применение предлагаемого способа

обеспечивало более выраженное восстановление нарушений и чувствительной и рефлекторной сферах, чем применение способа-прототипа (табл. 3).

Большая эффективность заявленного

способа в значительной мере связана с активизацией эл.п. УВЧ предлагаемых параметров процессов ремиелинизации, что подтверждается данными электронейромиографических исследований. Эл.п. УВЧ в способе-прототипе не оказывает действия на процесс ремиелинизации.

Действие зл.п. УВЧ предлагаемых и известных параметров приведено в табл. 4.

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает ускорение процессов ремиелинизации, восстановление неврологического дефицита, более раннее восстановление функции нервов и повышение

эффективности реабилитации.

Формула изобретения Способ реабилитации больных с де- миелинизирующими двигательными нейропатиями, включающий воздействие электрическим полем ультравысокой частоты, синусоидальными модулированными токами, общими сероводородными ваннами, лечебной гимнастикой и массажем, о т л ичающийся тем, что; с целью сокращения сроков лечения, ускорения восстановления неврологического дефицита, восстановления функций периферических нервов и процессов демиелинизации, вначале проводят курс воздействия электрическим полем ультравысокой частоты в сочетании с лечебной гимнастикой и массажем с последующим продолжением лечебной гимнастики и массажа на фоне проведения

сероводородных ванн и воздействия синусоидальными модулированными токами, при этом воздействие электрическим полем ультравысокой частоты проводят в импульсном режиме при длительности

импульса 2 ±0,4 мкс, частоте следования импульсов 500±100 Гц. мощности в импульсе 4,5-8,0 кВт на проекцию нижнего мотонейрона, иннервирующего паретичные мышцы, причем 1 и 2 процедуры проводят при

мощности 4,5 кВт, 3-8 процедуры проводят при мощности 6,0 кВт, 9 процедуру проводят при мощности 8,0 кВт, до и после 9 процедуры выполняют электроней- ромиографическое исследование нерва, находящегося в зоне воздействия, и, если

определяют снижение скорости проведения импульса после процедуры более чем на 5,0 м/с, оставшиеся процедуры проводят при мощности 6,0 кВт, при отсутствии падения скорости - проводят процедуры при мощности 8,0 кВт.

Изобретение относится к медицине, точнее к неврологии и медицинской реабилитации. Цель изобретения - повышение эффективности реабилитации, ускорение восстановления неврологического дефицита и процесса демиелинизации. Сущность способа заключается в назначении э.п. УВЧ на область проекции мотонейрона, иннер- вирующего паретичные мышцы, на шейное или поясничное утолщение спинного мозга и на паретичную конечность, 1-2 поля на процедуру в импульсном режиме при частоте импульсов 500±100 Гц, продолжительности импульса 2,0±0,4 мкс, мощности в импульсе 4,5-8,0 кВт, 1 и 2-я процедуры 4,5 кВт, 3-8-я процедуры 6,0 кВт, 9-я процедура 8,0 кВт. До и после 9-й процедуры определяют скорость проведения импульса по нерву, находящемуся в зоне воздействия. При падении скорости проведения импульса более чем на 5 м/с оставшиеся процедуры проводят при мощности 6,0 кВт При отсутствии падения скорости оставшиеся процедуры проводят при мощности 8,0 кВт, продолжительность процедуры 10-20 мин, по 8-10 мин на каждое поле. Одновременно с курсом э.п. УВЧ назначают лечебную гимнастику и массаж. После завершения курса э.п. УВЧ назначают дополнительно общие сероводородные ванны, синусоидальные модулированные токи, продолжают лечебную гимнастику и массаж 4 табл СО С

Примечание. При определении значимости различий использовался

критерий Вилкоксона.

Примечание. При определении значимости различий использовался

критерий Стьюдента.

Таблица

Таблица 2

Таблица 3

Таблица 4