(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
1
Изобретеиие относится к медицине, а именно к хирургии органов пищеварения.
Известен способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки путем селективной проксимальной ваготомии с последующим наложением гастроэнтероанастомоза 1 .
Однако при лечении язвы, расположенной в верхнегоризонтальной части, известный способ не исключает вероятиости возникновения послеоперационных нарущений функции желудка и анастомоза, что ограничивает использование способа в хирургической практике
Цель изобретения - предупреждение послеоперационных нарушений функции желудка и анастомоза, при расположении язвы в верхнегоризонтальной части двенадцатиперстной кишки.
Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кищки путем селективной проксимальной ваготомии с последующим наложением гастрознтероанастомоза произво;1ят резекцию
двенадцатиперстной кишки с язвой, далее накладывают анастомоз между пилорическим отделом желудка и двенадцатиперстной кишкой.
Способ осуществляют следующим образом.
У больного с установленным диагнозом, подтвержденным рентгенологически и эндоскопически, производят селективную проксимальную ваготомию под контролем рН-метрии. Мобилизуется дистальная частьжелудtoка с сохранением сосудов по большой и малой кривизне. На уровне пилорического жома пересекается и перевязывается правая желудочная и правая желудочносальниковая артег рня. Мобилизуется начальная часть двенадца15типерстной кишки из спаек и сртщений с достаточным доступом к нижнему краю язвы.
После этого намечается верхняя граница резекции начальной части двенадцатиперстной кишки путем надсечення серозы по нижнему
20 краю пилорического жома. Ниже язвы пересекается двенадцатиперстиая кишка, культя . ее ушивается открытым способом. По ранее намеченной линии ниже привратника пересека39ется н удаляется начальная часть двенадцатиперстной кишки с язвой и трофически измененными тканями. .Восстановленне непрерывности желудочно-кишечного тракта и коррекция моторно-эвакуаторных нарушений осуществляется путем соединения привратника с двенадцатиперстной кишкой конец в бок при наличии дуоденостаза или других противо показаний к включению в пишеток двенадцатиперстной кишки пилорический отдел анасто мозируется с начальной частью тощей кишки. При этом анастомоз накладывается таким образом, чтобы избежать травмы и прошивания мышц пилорического жома. Сначала накладывают одиночные серозно-мышечные швы на желудок возле проксимального края пилорического жома и через серозно-мышечный слой анастомозируемой кишки в поперечном направлении, затем накладьгеают ряд серозномышечных швов через край рассеченной серозно-мышечной оболочки дистального края привратника и через края серозно-мышечноtx разреза кишки, таким образом пилорический жом не травмируется и находится между двумя рядами серозио-мышечных швов. Далее рассекается слизистая на кишке и ее кра сшиваются рассасывающимся материалом со слизистой пилорического отдела желудка. Пе реднюю губу анастомоза сшивают атравматич ными швами аналогичным способом, только в обратном порядке. Получают инвауинацион ный анастомоз с включенным в анастомотическое кольцо неизменного пилорического жома, что является надежной профилактикой рефлюкса желчи в желудок. П р н м е р 1. Больной Л., 25 лет, поступил в клинику с жалобами иа сильные боли в эпигастрии, правом подреберье с ира диацией болей в поясничную область, отрыжки, тошноты и изжоги. Считает себя больным около 6 лет, неоднократно лечился в терапевтических стационарах, а также санатор но-курортно с временным зффектом. При обследовании рентгенологически и зндоскопически выявлена калезная язва задней стенки двенадаатиперстной кишки. Предоперационная подготовка, операция. При ревизии выявлеиа полпривратниковая язва двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в голо ку поджелудочной железы. По условиям же. лудочиой секреции произведена селективная проксимальная ваготомия, резекция начально части двенадцатиперстной кишки с язвой и сохранением пилорического жома. Острым путем дополнительно мобилизировац 1 см задней стенки дуоденум, наложен гастродуодеиоанастомоз конец в конец с включением в анастомотическое кольцо пилорического жома (отшсываемым способом). Послеоперационное течение гладкое, на 10-ые сутки вьшисан на амбулаторное лечение. Контрольный осмотр через 2 мес. и в последующем через каждые полугода. Жалоб нет, прибавил в весе на 5 кг, работает по специальности. Рентгенологически: через 2 мес порционно-ритмичная эвакуация с хорошей функцией привратника. Комплексное исследование моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки (электрогастрография, манометрия, эндоскопия, баллонография) отмечена хорошая функция привратника и отсутствие рефлюкса в желудок и воспалительных явлений. Пример 2. Больной А., 18 лет, поступил с клиникой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной субкомпенсированным стенозом привратника. Язвенный анамнез 7 лет, последний год рвота съеденной пищей, исхудание, выраженный болевой синдром, терапевтическое лечение неэффективно. Обследование, предоперационная подготовка. Операция: при ревизии выявлена язва задней стенки двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в головку поджелудочной железы и стекозированием просвета кишки. Головка поджелудочной железы в месте пенетрации язвы уплотнена, плотные рубцовые ткани после перенесенного воспаления. Произведена резекция начальной части двенадцатиперстной кишки с язвой и сохранение привратника, культя двенадцатиперстной кишки обработана открытым способом, наложен гастродуоденоанастомоз конец в бок с включением в анастомотическое кольцо пклорического жома. Послеоперационное течение гладкое. Вьшнсан на амбулаторное лечение. Через месяц после операции приступил к учебе. Комплексное исследование моторно-звакуаторной функции желудка привратника и двенадцатиперстной кишки нарушений нет, отмечена хорошая функция привратника. Пример 3. Больная. К., 39 лет. Поступила с клиникой язвенной болезни кишки, осложненной субкомпенсированным стенозом привратника. Язвенный анамнез около 10 лет. При обследовании диагноз подтвержден, кроме этого выявлена дискинезия двенадцатиперстной кишки по гипотоническому типу. Операция, при ревизии выявлена язва двенадцатиперстной кишки, пенетрирующая головку поджелудочной железы, стенозирующая на половину просвет кишки и выраженные воспалительные явления верхней горизонтальной части дуоденум. Произведена резекция начальной части двенадцатиперстной кишки с язвой и сохранением привратника, обработке култи дуоденум
открытым способом. Соединение желудка с двенадцатиперстной кишкой противопоказано из-за ее дискинезии и воспалительных явлений, поэтому позаидиобочно на короткой петле наложен поперечный гастроэнтероанастомоз с включением в анастомотическое кольцо пилорического жома. Послеоперационное течение гладкое. Контрольный осмотр через каждые 6 мес - отличный клинически результат, данные объективного обследования также подтверждают хорошую функцию привратника и желудка по рентгенограмме целый желудок с привратником анастомозирован с тоще% кишкой, отмечается полное смыкание пилорического жома.
Таким образом, предлагаемый способ хирургического лечения осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки позволяет удалить язвенный очаг, сокряякть полноценный желудок с пилорическим жомом, снижает желудочную секрецию, адекватно коррегирует моторно звакуаторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом способе исключается агастральная астения, связанная с потерей части желудка и проводатся профилактика возникновения пострезекционнык болезней желудка, обусловленных выключением или нарушением функции привратника, а также имеется возмож-. ность одновременно коррегировать моториоэвакуаторную функцию двенадцатиперстной кишки.
Формудга изобретения
Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной киШки путем, селективной проксимальной ваготомии с последуюшим наложением гастроэнтероанастомоза, отличаюшийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных нарушений функции желудка и анастомоза при расположении язвы в верхнегоризонтальной части двенадцатиперстной кишки, производят резекцию двенадцатиперстной кишки с язвой, далее накладывают анастомоз между пилорическим отделом желудка и двенадцатиперстной кишкой.
Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Шалимов А. А. и др. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки. М., Здоровье, 1973, с. 52-131.
