Способ наложения илеоколостомы Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

1

Изобретение относится к медицине, а именно к. хирургии.

Известен способ наложения илеоколостомы путем поперечного пересечения -тонкой и толстой с последующей обработкой культи подвздошной кишки с погружением в кисетный шов, сужением просвета ободочной кишки и наложением швов 1.

Однако при известном способе остается слепой мешок на толстой кишке, удлиняется срок операции за счет зашивания культи толстой кишки, увеличивается опасность инфицирования из-за повторного вскрытия просвета толстой кишки для накладывания самого анастомоза. При этом виде анастомоза не редки перегибы, сужения, приводяшие к нарушению эвакуации и несостоятельности анастомозов.

Цель изобретения - уменьшение травматичности, а также исключение образования слепых мешков и сохранение кровоснабжения.

Х казанная цель достигается тем, чтопри осуществлении способа наложения илеоколостомы путем поперечного пересечения тонкой и толстой кишки с последующей обработкой культи подвздошной кишки с

погружением в кисетный шов, сужением просвета ободочной кишки и наложением швов, наложение анастомоза производят по типу бок тонкой в конец толстой кишки.

Способ ocyЩecтвляюJ следующим образом.

Подвздошную кишку после мобилизации пересекают, культю ушивают непрерывным кетгутом через все слои, после чего погружают в кисетный шов. Производят правостороннюю гемиколэктомйю поперечным

10 пересечением ободочной кишки. Просвет толстой кишки суживают несколькими (4- 5) швами-узлами во внутрь у брыжеечного края и противоположной стенки с таким расчетом, чтобы оставшийся просвет толстой кишки соответствовал диаметру тонкой. Накладывают задний серозно-мышечный ряд узловатых швов. Затем накладывают превентивные узловатые щвы, захватывая все три стенки, которые предназначень для укрепления ушитых участков толстой

20 кишки. Вскрывают просвет тонкой кишки, сшивают оба края соединяемых анастомозом кишок узловатыми шелковыми швами-узлами во внутрь. Завязывают превентивно наложенные укрепляющие швы. Укладывают передний серозно-мышечный ряд узловатых швов. Пример 1. Больной X., 78 лет, поступил в отделение абдоминальной хирургии больницы. В результате клинического и рентгенологического обследования диагностирована опухоль слепой кишки. После, тщательной предоперационной подготовки больной оперирован. Средне-срединным доступом вскрывают брюшную полость. При ревизии обнаружена опухоль размерами 7X9 см, исходящая из купола слепой кишки, подвижная, плотной консистенции. Произведена правосторонняя гемиколонэктомия с резекцией 70 см подвздошной кишки. Просвет ободочной кишки сужен путем наложения 4 швов узлами во внутрь. Наложен анастомоз по типу бок тонкой в конец толстой кишки двухрядным швом, причем внутренний ряд швов наложен узлами во внутрь. Анастомоз в диаметре до 2,5 см. Продолжительность операции 1 ч 15 мин. Послеоперационное течение без осложнений. Температура нормализовалась на третьи сутки. Газы начали отходить на вторые сутки, самостоятельный стул к исходу третьих суток. Швы сняты на десятые сутки заживление первичным натяжением. На амбулаторное лечение больной выписан на одиннадцатые сутки после операции. Прослежен, отдаленный результат - осмотрен через 4 года, жалоб не предъявляет, стул ежедневно, кал обычной консистенции. Пример 2. Больная Ч., 23 года, поступила в отделение грудной хирургии- больницы. Из анамнеза известно, что больная получила ожог пищевода уксусной кислотой. Проводимое консервативное лечение оказалось неэффективным, наступил ожоговый стеноз пищевода. После соответствующей подготовки больная оперирована. Брюшную полость вскрывают разрезом от меча и на 3 см ниже пупка. Производят мобилизацию правого фланга толстой кишки. Подвздошную кишку пересекают на расстоянии 15 см от илеоцекального угла, прошивают кетгутом и погружают в кисетный щов. Ободочную кишку пересекают в поперечном направлении и сужают путем наложения 2 шелковых швов узлами во внутрь, ее диаметр доводят, до 3 см. В дальнейшем накладывают анастомоз по типу бок тонкой в конец толстой кишки двухрядным швом. Подготовленный трансплантат используют для загрудинной пластики пищевода. Продолжительность внутрибрюшинного этапа операции 1 ч 40 мин. Течение послеоперационного периода без осложнений. Функция желудочно-кишечного тракта восстановилась на третьи сутки. Швы сняты на седьмые сутки после операции, заживление первичным натяжением. При осмотре больной через 6 мес она жалоб не предъявляла, функциональные отправления без особенностей. Предложенный способ исключает образование слепых мешков, не производится дополнительное вскрытие толстой кишки для накладывания анастомоза, отсюда меньше опасности инфицирования брюшной полости, не нарушается кровоснабжение толстой кишки, так как она пересекается поперек, уменьшается возможность возвратного поступления содержимого толстой кишки в тонкую за счет создания клапанных образований, надежно прикрываются опасные участки анастомоза, не бывает перегиба тонкой кишки в области анастомоза. Формула изобретения Способ наложения илеоколостомы путем поперечного пересечения тонкой и толстой кишки с последующей обработкой культи подвздошной кишки с погружением в кисетный шов, сужением просвета ободочной кишки и наложением швов, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности, а также исключения образования слепых мешков и сохранения кровоснабжения, наложение анастомоза производят по типу бок тонкой в конец толстой кишки. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Литтман И. Брюшная хирургия. Будапешт. 1970. с. 322.