Способ формирования жома культи желудка при его резекции Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

(54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЖОМА КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА

1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии желудка.

Известен способ формирования культи желуака при его резекции, включающий формирователь гастродуодено или гастроеюноанастомоза tl .

Однако при применении известного способа происходит быстрое опорожнение купьти желудка из-за рассасывания кетгута в циркулярном шве.

Цель изобретения - замедление опорожнения культи желудка.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу формирования жома культи жедудка при его резекции, включающему формирование гастродуодено и гш гастроеюноанастомоза, отсепаровывают серозно-мышечный слой культи, заворачивают его в виде дубпикатуры и подшивают, формируя манжетку в области анастомоза со стороны купьти, а слизисто-подслизистый спой отсекают.

Способ осуществляют следующим об разом. ПРИ ЕГО РЕЗЕКЦИИ

Производят мобилизацию желудка пс большой к малой кривизне. Отсекают жел лудок от двенадцатиперстной кишки меж.ду наложенными аппаратом УО-бО танталовыми швами. Намечают границы резекции: по большой кривизне на уровне впадения последней резекции,по бопьшой кривизне на уровне впадения последней ветви правой же пудочно-сальниковой артерии. В этом месте стенку желудка беtoрут на первую держалку. Перпендикулярно большой кривизне от первой держалки на 2-3,5 см через обе стенки желудка накладывают вторую держалку. Третью держалку накладывают на 1 см ниже со15кратившейся культи нисходящей ветви левой желудочной артерии. Желудок растягивают держалками. Со стороны малой кривизны на удаляемую часть жепудка, ниже на 1 см третьей держалки, накла20дывают Г-образный зажим, по направле нию ко второй держалке. Скальпелем циркулярно рассекают серозно-мышечный слой по нижнему краю зажима до второй держяоки и от нее - к первой держалке. Рассеченные мышечные обопочки, сокращаясь, огопяют подспизистый спой шириной до 1 см. Аппаратом УО-60 прошивают слизистые обопочки со стороны малой кривизны. С целью лучшего прошивания сгшзистых оболочек в аппарате УО-60 уменьшен зазор прошивания путем сточки упора скобочного корпуса на 1 мм, а так же применяются скобки от аппарата УКБ. Далее от большой кривиата на удаляемую часть жепудка накладывают зажим, выше его на 1-2 см слизистые обопочки прошивают аппаратом УО-60. Отсекают удаляемую часть желудка со стороны большой кривизны до второй держашси. Аппаратом УО-60 прошивают слизистые обопочки навстречу танталовому шву, наложенному со стороны малой кривианы. Отсекают удаляемую часть желуд ка. Не попавшие в шов сосуды прошивают кетгутом. Тантаповый шов погружают отдельными серозно-мышечными швами. Инвагинационный вапик, состоящий из сл аистых оболочек, бывает равным 2 3 мм. Слизистые обопочки нижнего конца трубки берут на держалки. Край сероз но-мышечной обо-почки захватывают зажи мами Алписона. Приподнимая зажимы, становятся видными соединительно-тканные волокна подслизистого слоя; рассекая их тонкими ножницами отсепаровывают серозно-мышечную оболочку шириной до 15 мм. Дапее этап операции требует опредепенных навыков и педантичности в обращении с тканями. Отдельными швами отсепарованную серозно-мышечную оболочку подшивают-к серозной оболочке желудка по всей окружности до малой кривизны, где формируется замок из мобипизованной серозно-мышечной об лочки. Для этого серозно-мычешнуюоболочку задней стенки слегка натягивают и подшивают к серозной оболочке передней стенки желудка, поспе чего серозномышечную оболочку передней стенки также слегка натягивают и подшивают к серозной оболочке задней стенки. Этим создается аналогия мышечного жома на дистальном конце культи желудка. Приступают к наложению анастомоза, кото рый выполняют в трех вариантах: 1) гастродуоденоанастомоз конец-ё-конеи ; 2) гастродуоденоанастомоз конец-вбок; 3) гастроеюноанастомоз конецв бок. Методика наложения анастомоза во всех трех вариантах одинакова. Например, методику -гастродуоденоанастомоза конец-в-конец выполняют следующим образом. Двенадцатиперстную кишку берут на держалки. Ниже тантапового шва на 1-2 см циркулярно рассекают серозно-мышечную оболочку кишки, оголяют подслизистый спой шириной до 1 см. Накладывают на заднюю стенку анастомоза: на желудке в шов берут нижний край жома, на двенадцатиперсной кишке - серезно-мышечную обо1|рчку t выкопом у края разреза. После наложения 5-6 швов на заднюю стенку они завязываются. Так как слабым местом в анастомозе являются его углы, то большое внимание удапяют обработке углов анастомоза. С этой целью применяют следующую последовательность наложения внутреннего шва. Берут кетгутовую нить на атравматической игпе длиной 40 см, ею сшивают подслизисто-слизистые слои вначапе правого угпа анастомоза. Нить протягивают наполовину и завязывают со стороны просвета орга нов. Таким же образом сшивают певый угол соустья. При этом вкол делают со стороны подслизистого слоя, отступя от линии среза слизистой на 2-3 мм, выкол - по краю среза. Затем одной из нитей правого угла анастомоза сшивают лодслизист.о-слизистые слои задней стенки соустья до его серединь:. Одной из нитей левого угла сшивают другую половину задней губы соустья (ширина шагов 2 мм). Выше этого шва на 1-2 мм отсекают оставшиеся участки двенадцатиперстной кишки и слизистые оболочки желудка с наложенными ранее танталовыми швами. Осташимися кетгутовыми нитями сшивают поде лизисто-с лизис тые слои правой, а затем левой половины передней стенки. Нити слегка стпгивают и завязывают на середине перюдней стенки анастомоза. Нижний край жома передней стенки желудка и переднюю полуокружность двенадцатиперстной кишки сшивают отдельными узловатыми швами. Рану передней брюшной стенки зашивают попосной наглухо. Предложенный способ применен в эксперименте на 25 собаках и в клиничес ких условиях на 48 больных с язвенной болезнью желудка, с язвенной болезнью 12-ти перстной кишки, с демпинг-сигродом и с химическим ожогом желудка. При этом установлено, что предложенный способ замедпяет опорожнение культи желудка, более надежен и эффективен, чем известный способ, предупреждает осложнения и обеспечивает хорошую функцию 59427 анастомоза как в раннем, так и в отдапенном поспеоперацифнном периоде. Формула изобретения $ Способ формирования жома культи же 4гдкаприегореаекции,включаюшийформированне гастродуодено или гастроеюноанастомоэа, отличающийся тем, tO что, с аепью замедления опорожнения 17« культи- желудка, отсепаровывают сераэно- аашечный спой купьти, заворачивают его в виде дубпикатуры и подшивают, формируя манжетку в области анастсмоза РО стороны культи, а слизисто-подслизиоiiwft слой отсекают. Источники информации, принятые во внимание пря экспертизе 1. Мат И. М. и Гдуаман А. М. Справочник хирургических-«хердций., Здоровье,,. 1979, с, 83.