Способ низведения толстой кишки при экстирпации прямой Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии, и касается проведения операций по поводу рака прямой кишки.

Известен способ низведения толстой кишки при экстирпации прямой путем мобилизации левой половины толстой кишки и фиксации ее к коже промежности 11.

Однако при известном способе возможен некроз низведенной кишки и кишечная непроходимость.

Целью изобретения является предупреждение некроза низведенной кишки и устранение кишечной непроходимости.

Цель достигается тем, что при осуществлении способа низведения .толстой кишки при экстирпации прямой путем мобилизации левой половины толстой кишки и фиксации ее.к коже промежности формируют трансплантат из нисходящей ободочной кишки и. сигмы, при этом нисходящую ободочную кишку пересекают выше устья нижней брыжеечной артерии на расстоянии, равном расстоянию от кожи пррмежности до устья нижней брыжеечной артерии, затем осуществляют поворот трансплантата на 180 вокруг нижней брыжеечной артерии и после подшивания на коже промежности нисходящей ободочной кишки выводят сигму через дополнительный резрез в левой подвздошной области вместе с проксимальным концом ободочной кишки, фиксируют их и противоестественный анус упшвают внебркиинно.

Способ осуществляют следующим образом.

Больного укла-дывают на спину с

10 согнутыми к животу (lOO-llo) и разведенными в стороны ногами.

Вскрывают брюшную полость разрезом от лонного сочленения до пупка, огибают его слева и продолжают вверх

15 на 5-7 см.

Осуществляют ревизию брюшной полости на распространение ракового процесса. Если нет метастазов в органах бркшной полости, то.делают раз20рез над аортой у устья нижней брыжеечной артерии и продолжают его вверх по ходу левой толстокишечной артерии до селезеночного угла и вниз до дуг- ласова пространства. Далее разрез 25 продолжа1рт по переходной складке

брюшины на другую сторону брыжейки и ввверх по ходу бокового кангша параллельно нисходящей ободочной кишка до диафрагмально-толстокишечной связ ки. Диафрагмально-толстокишечную саяа

30 ку пересекают между зажимами и перев зывают кетгутом. Сигмовидную кишку выводят в рану Тщательно изучают тип сосудистого строения ее брыжейки. Перевязывают нижнюю брыжеечную артерию и одноимен ную вену у места отхождения первой сигмовидной артерии, На границе нижней и средней трети перевязывают сиг мовидную кишку двумя лигатурами на .участке 1,5 им. Мобилизацию прямой кишки начинают с задней стенки. Отсекают ее от крес ца вместе с собственной фасцией. Боковые связки прямой кишки пересекают ножницами между зажимами и перевязывают или электрокоагулируют. Переднгою стенку мобилизуют преимущественно со стороны промежности. Затем зашивают задний проход, касетным швом отступают от ушитого ануса на 2,5 см и окаймляющим резрезом рассекают кожу и подкожную клетчатку до мышц тазового дна. Кровоточащие сосуДы прошивают и перевязывают кетгутом. Тщательный гемостаз предупреждает рассе ивание раковых клеток. Рассекают копчико-анальную связку. Промежностную рану соединяют с тазовой. Отсюда поочередно порциями захватывают мышцы тазового дна зажи,мами максимально близко к стенкам таза рассекают их и перевязывают кетгутом. При недостаточном гемостазе проводят электрокоагуляцию сосудов препарата, рассеченной поверхности леваторов и крестцовой фасции. Мобилизацию передней стенки прямой кишки осуществляют синхронно со стороны живота и промежности. Ранее перевязанную сигмовидную кишку пересекают между лигатурами. Концы обрабатывают иодом и урывают резиновыми колпачками. Отсеченную часть сигмы с брыжейкой, прямую кишку с опухолью в собственной фасции и леваторы удаляют через Промежностную рану. Полость малого таза промывают антисептическим раствором. От устья нижней брыжеечной артерии по ходу восходящей ветви левой трлстокишечной артерии отмеривают расстояние, равное расстоянию от кожи промежности до устья нижней брыжеечной артерии. На этом уровне поперек нисходящей ободочной кишки накладывают зажим на 5-7 мин с захватом магистрального сосуда (лбвой толстокишечной- артерии). При jiocTaTO4HOM кровоснабжении цвет кишки выше и ниже зажима не изменяется. С двух сторон от наложенно го зажима перевязывают нисходящую ободочную KHuiKy,рассекают ее, концы смазывают иодом и укрываиот резиновыми колпачками. В большинстве случаев для успешного низведения нисходящей ободочкой кишки пересекают левую толстокишечную артерию у места деления, на восходящую и нисходящую ветви . Так лвыкраивают трансплантат, готовый для низведения на промежность, состоящий из нисходящей ободоЧной кишки и части сигмы. Трансплантат разворачивают по ходу часовой стрелки на 180 вокруг нижней брыжеечной артерии. Конец трансплантата, относящийся к нисходящей ободочной кишке, протягивают через полость малого таза на.промежность и Подшивают к коже промежйостной раны. Оставшиеся в брюшной полости концы нисходящей кишки и сигмы через дополнительный 5азрез в левой подвздошной области выводят на кожу в виде временного двухствольного противоестественного ануса. Дренируют малый таз резиновой трубкой. Промежностную рану.ушивают наглухо до низведенной кишки. Края тазовой брюшины подшивают к стенке низведенной кишки. Брюшную полость ушивают наглухо. Накладывают асептические повязки на раны. Противоестественный анус зашивают внебрюшинно после проведения курса Лучевой г/ослеоперационной терапии. Дренажную трубку из малого таза извлекают на 4-6 день. Швы на животе и промежности снимают на 12-14 день. Использование предлагаемого, спосо-. ба обеспечивает возможность низведения нисходящей ободочной кишки на промежностьпри неблагоприятном анатомическом типе ее строения, способ предупреждает некроз низведенной кишки и устраняет кишечную непроходимость . Формула изобретения Способ низведения толстой кишки при экстирпации прямой путем мобилизации левой половины толстой кишки и фиксации ее к коже промежности, отличающийся тем,что, с целью предупреждения некроза низведенной кишки и устранения кишечной непроходимости, формируют трансплантат из нисходящей ободочной кишки и сигмы, при этом нисходящую ободочную кишку пересекают выше устья нижней брыжечной артерии на расстоянии, равном расстоянию от кожи промежности до устья нижней брыжеечной артерии, затем осуществляют поворот транспланта на 180 вокруг нижней брыжеечной артерии и после подишвания на коже промежности нисходящей ободочной кишки

59483766

выводят сигму через дополнительныйИсточники информации,

разрез в левой подвздошной областипринятые во внимание при экспертизе

вместе с проксимальным концом ободоч-Л, Федоров В.Д. Рак прямой кишки

ной кишки, фиксируют их и противоес-М.,Медицина, 1979, :с.203-209

тественный анус ушивают внебрюшинно.(прототип).